重症肺炎病人的护理查房.ppt

重症肺炎病人的 护理查房,404病区 马燕,病历资料,床号：404病区07床 姓名：王子辰 性别：男 年龄：5岁5月 入院时间：2018年02月03日 08：57 主诉：咳嗽2周，加重伴发热4天,护理查体,入院查体： T:37.7 P:125次分 R:28次分 SPO2:98% W:20KG 神志清，精神反应一般，面色正常，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音及少许喘鸣音，颈部可触及数枚肿大的淋巴结，剑突下及脐周轻度压痛。,现病史,2018-02-03 08：57 患儿T 37.7，脉搏125次/分，呼吸28次/分， 神清，精神反应一般，呼吸平稳，面色正常， 双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音及少许喘鸣音， 颈部可触及数枚肿大的淋巴结，剑突下及脐 周轻度压痛收治入我科。 14：00 T 37.8，嘱患儿多饮水。 18：00 T 38.5，嘱患儿多饮水。 22：00 T 38.0，嘱患儿多饮水。,2018-02-04 02：00 T 37.8，嘱患儿多饮水。 10：40 患儿精神差，呼吸急促，有明显咳嗽，有痰， 胸片示右下肺可见片絮状密度增高影，伴恶心 呕吐，呕吐物为胃内容物，有腹泻，4次/天， 为黄色样稀水便，病重，遵医嘱给予心电监护 Q1h，吸氧，氧流量2L/分，血氧饱和度100%。 12：30 患儿喉间闻及痰鸣音，遵医嘱给予吸痰护理一 次，吸出约4ml白色泡沫样痰。 14：00 T 38.0，嘱患儿多饮水。 18：00 T 38.4，嘱患儿多饮水。 19：30 患儿输注红霉素时，诉腹痛并解黄色稀水样便3 次，尿有，遵医嘱给予腹舒贴外用，后腹痛好 转。,现病史,2018-02-06 11：30 患儿呼吸促，鼻导管吸氧状态下经皮血 氧饱和度偏低，血气分析结果回示：PH： 7.47，PCO2:25.8mmHg，PO2:78.3mmHg， SO2:96.5，BE:-4.5mmol/L，心电监护示： 血氧饱和度：90-93%，心率：135-140次 /分，呼吸：40-50次/分，遵医嘱给予 CPAP吸氧，氧流量5L/分，压力4cm水柱， 血氧饱和度升至97-98%。,现病史,2018-02-07 09：30 患儿精神及食纳好转，且患儿在CPAP给氧 后出现不适应、烦躁、咳嗽反而明显，后 遵医嘱试停CPAP给氧和吸氧后血氧饱和度 90%左右，但患儿无缺氧表现，面色红润 、 口唇红润，遵医嘱停用CPAP，密切观察病 情变化。 2018-02-09 10：00 患儿咳嗽好转，呼吸平稳，遵医嘱停 心电监护Q1h。,现病史,2018-02-11 患儿体温平稳，现咳嗽明显好转，不剧，无气促，无喘息。 2018-02-13 家长要求带药出院。,既往史：曾患一次“支气管炎”；健康状况：良好；传染病史：否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史；药物过敏史：否认食物药物过敏史；手术外伤史：否认重大手术外伤史；血制品使用史：否认。 个人史：G1P1，足月剖宫产，出生体重 3.75KG，生长发育正常，预防接种按序进行。 家族史：父母体健，非近亲婚配，否认有遗传性疾病或其他传染病。,2018-01-31 肺炎支原体IgM阳性 2018-02-01 血常规： 49mg/L 白细胞计数：9.4*109/L 淋巴细胞百分比：34.1% 中性粒细胞百分比：59.5% 血红蛋白浓度：121g/L 血小板计数：277*109/L 2018-02-04 血常规 33mg/L 白细胞计数：9.8*109/L 中性粒细胞百分比：57.2% 血红蛋白浓度：127g/L 血小板计数：402*109/L 2018-02-06 痰-MP-DNA：阳性,辅助检查,辅助检查,2018-01-13 C反应蛋白：9mg/L 白细胞计数：21.03*109/L 中性粒细胞百分比：69.8% 血红蛋白浓度：139g/L 血小板计数：427*109/L,治疗经过,低效型呼吸形态：与肺部感染、胸痛有关 体温过高：与感染有关 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、粘稠有关 有皮肤完整性受损的可能：与体液缺乏及皮肤粘膜干燥、弹性降低有关 恐惧（患儿）：与CPAP吸氧、穿刺有关 舒适的改变(疼痛)：与胸膜炎有关,护理诊断,护理计划,时间：2018-02-03 护理诊断：低效型呼吸形态：与肺部感染有关 护理目标：患儿能维持正常的呼吸形态，表现为呼吸平稳,护理措施,1.保持病室整洁，每日通风换气2次，室温18-22 2.遵医嘱予雾化吸入BID 3.遵医嘱给予化痰药 4.鼓励患儿有效地咳嗽 5.保持患儿摄入足够的水分，降低痰液粘稠度 6.给予舒适的体位，有利于呼吸，如半坐位 护理评价：2月11日患儿能维持正常的呼吸形态，表现为呼吸平稳,护理计划,时间：2018-02-03 护理诊断: 体温过高与感染有关 护理目标：患儿体温维持在正常范围,护理措施,1.根据具体情况给予合适的降温方法。体温大于37.5-38度，予物理降温,体温大于38.5度根据医嘱给予退热药 2.高热时卧床休息，病情平稳后可适当活动 3.饮食给予高热量、高维生素、易消化的食物，鼓励多饮水 4.必要时遵医嘱进行补液 5.密切观察生命体征和病情变化，监测体温，并详细记录。 护理评价：2月8日患儿体温降至36.9度，并维持在正常 范围,护理计划,时间：2018-02-03 护理诊断：清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、 粘稠有关 护理目标：患儿咳嗽好转，无痰咳出,护理措施,1.评估患儿咳嗽情况、咳痰的难易程度、痰液的颜色、量、性质、气味等 2.指导患儿掌握有效咳嗽的方法，促进有效咳嗽排痰 3.指导家长在餐后2小时或餐前30分钟给患儿有效拍背 4.遵医嘱给予氧气雾化吸入，必要时给予吸痰护理 5.指导家长正确拍背的方法 护理评价：2月12日患儿咳嗽好转，无痰咳出,护理计划,时间：2018-02-03 护理诊断：恐惧（患儿）与CPAP吸氧、穿刺有关 护理目标：患儿在住院期间情绪稳定，能够积极配合治疗,护理措施,1.主动介绍责任护士，与患儿及其家长熟悉 2.向家长了解患儿的个性，爱好习惯，多与患儿接触和交流，根据需要协助其生活护理 3.向患儿及家长介绍CPAP使用的相关注意事项，取得其配合，缓解其焦虑情绪 护理评价：2月12日患儿在住院期间情绪稳定，能够积极配合治疗,护理计划,时间：2018-02-03 护理诊断：有皮肤完整性受损的可能与体液缺乏及皮肤粘膜干燥、弹性降低有关 护理目标：患儿未出现皮肤破损,护理措施,1.保持皮肤清洁，增加饮水，注意口腔卫生 2.给予患儿每2小时更换体位一次，观察并记录皮肤粘膜状况 3.避免局部刺激，保持床铺平整、清洁干燥，无皱褶，无渣屑，衣着应宽松，内衣裤应勤换洗 4.维持足够的体液摄入以保持体内充足水分 护理评价：2月10日患儿皮肤无破损,护理计划,时间：2018-02-03 护理诊断：舒适的改变(疼痛)与胸膜炎有关 护理目标：患儿疼痛缓解,护理措施,1.评估患儿疼痛的部位，发作特点、性质与强度 2.疼痛发作时，多与患儿沟通交流，分散其注意力 3.保持室内安静、舒适，保证患儿充足的睡眠，治疗、 护理操作集中进行 4.患儿咳嗽时嘱家长暂停拍背，避免加重疼痛 护理评价：0