脑血管应解.ppt

心脑血管病列三大死亡原因之首 （心脑血管病、癌症、糖尿病） 高发病率，高病死率和高致残率 新发脑卒中率为150/10万，195万人/年 脑卒中死亡率为约120/10万，156万人/年 脑卒中生存者：500万700万 住院花费5000元/人，97.5亿/年 患者复发率高，1年28，3年51 经济损失高达数百亿元/年,脑血管病 cerebrovascular disease,基底节区出血,MRI T1,MRI T2,X线脑血管造影 DSA成像,数字减影血管造影术 (Digital subtraction angiography，DSA),DSA是电子计算机与常规血管造影、X 线检查技术。 利用计算机将影像增强器上的视频信号进行数字化处理，数字相减后再行数模转换，即可得到一个只有充满造影剂的血管图像。,DSA的特点,了解脑血管的来龙去脉 图像清晰，分辨率高 直视下行血管栓塞、扩张术及溶栓等 储存或记录所有信息,DSA的适应证,颅内动脉瘤 脑动静脉畸形 脑动脉狭窄 脑血管闭塞,脑的动脉,两种来源：,大脑动脉环,两种分支：,1. 来自：颈内动脉椎动脉 二者在脑底部吻合成大脑动脉环； 2. 管壁薄，类似于同等大小的静脉； 3. 进入颅腔的动脉其行程均极度弯曲，是 脑动脉无搏动的主要原因； 4. 多与静脉不伴行； 5. 脑的血供与颅骨和硬脑膜的血供无关； 6. 毛细血管于不同脑区疏密不一，其密度与 突触和神经毯数量呈紧密的平行关系；,脑动脉的特点,7. 大脑半球的动脉分为皮质支和中央支，二者 间互不吻合； 8. 大脑皮质的动脉在软膜内吻合丰富，形成 “血液平衡池”； 9. 脑毛细血管与神经元间隔有血脑屏障，但在 下列区域缺乏血脑屏障： 下丘脑的正中隆起、松果体、后连合、 垂体后叶、延髓极后区、终板和脉络丛等； 10. 脑血管变异较多，尤其脑底动脉环。,脑动脉无搏动的原因,1.行程弯曲 2.动脉中、外膜较薄，平滑肌少， 缺乏弹性 3.在软膜下广泛吻合，分散和减弱 了搏动,一、颈内动脉,口径(mm)： 左侧 3.7 右侧 3.6 左右比较(%)： 左右 23.2 左=右 60.0 左右 15.8,头颈部动脉的MRA,颈内动脉的分段(正位观) C5 颈动脉管段（或岩骨段）；C4 海绵窦段；C3 前膝段或虹吸弯； C2 交叉池段（或床突上段）；C1 后膝段,（一）走行与分段,颈内动脉的分段(侧位观) C5 颈动脉管段；C4 海绵窦段；C3 前膝段；C2 交叉池段；C1 后膝段,（一）走行与分段,颈内动脉虹吸部 (C2C3C4段,动脉硬化的好发部位),颈内动脉分叉部 (C1+A1+M1，脑血管造影的前后位片上呈“T”形),颈内动脉海绵窦段(C3),视神经,动眼神经,前膝段,岩骨段,垂体脑膜干,颈内动脉,小脑幕动脉,脑膜背动脉,海绵窦段,垂体,C4,C3,颈内动脉与三叉神经的位置关系,(二)颅内动脉的主要分支,外侧主干,被囊动脉,背侧脑膜支,颈内动脉C4、C3段的分支,小脑幕缘支,脑膜垂体干,垂体下动脉,垂体上动脉,眼动脉,(二)颈内动脉的主要分支,外侧主干,被囊动脉,背侧脑膜支,小脑幕缘支,颈内动脉C4、C3段的分支,脑膜垂体干,垂体下动脉,颈内动脉,眼动脉,后床突,垂体,视神经,1. 眼动脉,垂体上动脉,垂体柄,后交通动脉,视神经,鞍膈,2. 垂体上动脉,3.脉络膜前动脉,脉络膜前动脉,大脑前动脉,大脑中动脉,侧脑室脉络膜丛,视神经,颈内动脉,大脑前动脉,前交通动脉,垂体柄,4.大脑前动脉,4.大脑前动脉,额中间内侧A,中央旁动脉,楔前动脉,大脑后动脉,大脑中动脉,大脑前动脉,额底内侧A (眶、额极A),额前内侧A,胼胝体缘A,额后内侧A,胼周动脉,(1)大脑前动脉的走行,大脑前动脉与视交叉的关系,A在视交叉前方56% A在视交叉上方44%,(2)大脑前动脉的分段(正位观) A1 水平段；A2 上行段 ；A3 膝段；A4 胼周段；A5 终段,(2)大脑前动脉的分段(侧位观) A1 水平段；A2 上行段 ；A3 膝段；A4 胼周段；A5 终段,(3)大脑前动脉近侧端的弯曲与变异,(3)大脑前动脉的变异类型,A,B,C,D,正常型 双侧半球型 正中大脑前动脉 （1430）,大脑前动脉远侧段双干型类型,(4)大脑前动脉的分支,后交通A,大脑后A,纹状体和丘脑的动脉,尾状核,大脑中A,脉络丛前A,颈内A,外侧豆纹A,苍白球,丘脑,脉络丛后A,丘纹A,杏仁体,中央旁A,楔前A,大脑后A,大脑前动脉,额底内侧A,额前内侧A,胼胝体缘A,额中间内侧A,额后内侧A,胼周A,大脑前动脉皮质支,大脑中动脉,大脑前动脉在大脑背外侧面的分布,大脑前动脉,大脑后动脉,大脑前动脉的分布范围,中央支： 尾状核头，下丘脑等,皮质支： 底面和内侧面：额叶直回、眶回，顶枕沟 以前皮质和胼胝体 外侧面：额上、中回上缘，中央前后回的 上1/4，顶上、下小叶上缘,大脑前动脉闭塞后的症状,对侧肢体偏瘫：小腿和足部 双下肢感觉障碍 额叶精神症状 中枢性排尿障碍 左侧失用症,颞中间A,中央沟A,中央前沟A,额底外侧A,大脑中A,颞前A,颞后A,角回A,顶后A,中央后沟A,(1)大脑中动脉的走行与分段 双干形60，单干形40,5.大脑中动脉,(2) 大脑中动脉的分段(正位观) M1 眶后段； M2 岛叶段； M3 外侧沟段； M4 分叉段；M5 终末段,(2) 大脑中动脉的分段(侧位观) M1 眶后段； M2 岛叶段； M3 外侧沟段； M4 分叉段；M5 终末段,(3)大脑中动脉的分支,大脑中A外侧豆纹动脉,后交通A,大脑后A,尾状核,颈内A,大脑前A,内侧豆纹A,苍白球,丘脑,脉络丛后A,丘纹A,杏仁体,脉络丛前A,大脑中动脉的皮质支,颞中间动脉 (颞叶中A),中央沟动脉,中央前沟动脉,额底外侧动脉 (眶额动脉),大脑中动脉,颞前动脉 (颞叶前A),颞后动脉 (颞叶后A),角回动脉,中央后沟动脉,颞极动脉,顶下动脉 (顶后动脉),大脑中动脉的分布范围,皮质支： 额中回以下，中央前、后回的下1/4，顶上、下小叶，颞上、中回,颞下回上缘，颞极内、外侧面，枕外侧沟以前枕叶皮质。,中央支： 尾状核头，壳核中部，苍白球外侧份， 内囊前肢后上份、内囊膝背外侧和内囊后肢 背侧份，外囊、屏状核。,大脑中动脉闭塞后的症状,对侧上肢、面肌和舌肌瘫痪 对侧上肢、头面部感觉障碍 伤及优势半球：失语症、失写症、 失听症、失读症、 失用症,二、椎-基底动脉,(一)椎动脉,1.椎动脉走行及分支,椎动脉,小脑上动脉,小脑下前动脉,小脑下前动脉,基底动脉,椎动脉寰椎部,椎动脉,枕髁 关节面,寰椎后弓,小脑 扁桃体,副神经,延髓,C2神经根,椎动脉与枕骨大孔关系,C1神经根丝,C2神经根丝,椎动脉,基底动脉,舌咽神经,舌下神经,脊髓前动脉,脊髓,脊髓前动脉,椎动脉,基底动脉,大脑后动脉,小脑上动脉,短旋动脉,小脑下前动脉,脑桥,延髓,椎动脉及基底动脉（腹侧面）,2.椎动脉的分段(正位观) V1 横突孔段; V2 横段；V3 寰椎段；V4 枕骨大孔段；V5 颅内段,2.椎动脉的分段(侧位观) V1 横突孔段; V2 横段；V3 寰椎段；V4 枕骨大孔段；V5 颅内段,3.椎动脉的分支,脑膜支 脊髓后动脉 脊髓前动脉 延髓动脉 小脑下后动脉,枕骨大孔椎动脉及分支,小脑下后A,副N,齿状韧带,C1神经,脊髓后V,椎动脉,4.椎动脉的主要变异,舌下N穿过 右椎A发不 基底A窗 左椎A移行为小 椎基底A直接 椎A窗 全(1.7%) 脑下后A 吻合(1.3%),小脑下前动脉 迷路动脉 脑桥动脉 小脑上动脉,(二)基底动脉,1.走行: 脑桥延髓沟 基底沟 脑桥上缘 2.口径(mm)：上1/3 4.4；中1/3 4.5；下1/3 5.4,3.分支,基底动脉分支,椎动脉,小脑下后动脉,基底动脉,小脑前下动脉,小脑上动脉,脑桥动脉,大脑后动脉,颈内动脉,基底动脉主干分支（侧面观）,1.椎动脉走行及分支,椎动脉,大脑后动脉,小脑上动脉,小脑下前动脉,小脑下前动脉,基底动脉,小脑下后动脉与舌咽、迷走和副神经的关系,椎-基底动脉系,(1)大脑后动脉的走行和分支,大脑后动脉,(2)大脑后动脉的分段（侧位） P1 水平段； P2 纵行段；P3 颞下后A；P4 顶枕A和距状沟A,后交通A,颞下前A,颞中下A,颞下后A,距状沟A,顶枕A,大脑后动脉的分段（前后位） P1 水平段； P2 纵行段；P3 颞下后A；P4 顶枕A和距状沟A,大脑后动脉的分布范围,中央支： 后内侧组：下丘脑乳头体、丘脑底核； 后外侧组：内、外侧膝状体，丘脑枕，丘脑 外侧核群,皮质支： 颞叶底面、枕叶内侧面皮质，包括：海马旁 回、海马回钩，枕颞内侧回、舌回、扣带回峡、 楔叶、楔前叶后1/3，顶上小叶,大脑后动脉闭塞后的症状,两眼同向偏盲（黄斑视力保存） 伤及胼胝体压部：失读症,大脑中动脉,基底动脉,动眼神经,颈内动脉,椎动脉,三叉神经,大脑后动脉,大脑动脉环,小脑上动脉,大脑前动脉,前交通动脉,后交通动脉,大脑动脉环的类型,48大脑动脉环发育不全，前交通动脉小于1mm或缺如，双侧大脑前动脉起于一侧颈内动脉等 前交通动脉和大脑前动脉连接处是动脉瘤的好发部位,大脑前A,后交通A,大脑中A,大脑后A,基底A,大脑动脉环MRA造影,上矢状窦,横窦,小脑上A,颈内、椎动脉与颈外动脉之间的吻合,1.眼A眶上A颞浅A 鼻背A面A内眦A 泪腺A上颌A颞深A 泪腺A脑膜返支脑膜中A 筛前A蝶腭A 2.颈内A颈鼓A颈外A乳突A、脑膜中A 翼管A颈外A腭大A 3.椎A颈外A分支,脑内动脉之间的吻合,1.大脑前A额内侧前、中、后支大脑中A额升支 眶支大脑中A额支 旁中央支大脑中A中央沟A 顶内、楔前支大脑中A顶前、后支 楔前分支大脑后A顶枕支 2.大脑中A顶下分支、角回分支大脑后A顶枕分支 颞前支大脑后A颞下支 颞后支大脑后A禽距支,脑的静脉,脑静脉的特点,1.脑静脉管壁缺乏平滑肌和弹力纤维，因而壁薄、无弹性； 2.脑静脉大多不与动脉伴行； 3.脑静脉浅、深两组间存在吻合； 4.脑静脉干穿出软膜，经蛛网膜下隙注入硬脑膜窦； 5.脑静脉及硬脑膜窦无静脉瓣，在脑静脉注入硬脑膜窦处有瓣膜。,一、大脑的浅静脉,大脑上静脉(812支),大脑中静脉,大脑下静脉 (17支),上吻合静脉,下吻合静脉,颈内静脉,大脑的浅静脉（上面观）,额中静脉,Rolando静脉,顶后静脉,中央后回,上矢状窦,大脑半球内侧面的静脉,旁中央V.,顶枕V.,枕V.,大脑内V.,大脑大A.,额V.,二、大脑深静脉,大脑大静脉,大脑内静脉,松果体,尾状核头,丘纹上静脉,侧脑室脉络丛,基底静脉,大脑大 静脉,大脑内 静脉,三、基底静脉,脑血管MRA造影,大脑浅静脉DSA像,正位,侧位,脑血管的断层影像解剖,经室间孔的横断层,额上回,侧脑室前角,第三脑室,侧脑室脉络丛,直窦,上矢状窦,额中回,大脑内静脉,透明隔,经松果体的横断层,经松果体的横断层,侧脑室 脉络丛,大脑前动脉,大脑中动脉,松果体,经视交叉（鞍上池）的横断层,经视交叉的横断层,漏斗,第四脑室,鞍上池,脑桥,后床突,小脑,经脑桥的横断层,三叉神经根,脑桥,第四脑室,小脑中脚,横窦,小脑蚓,垂体,基底动脉,颈内动脉,经第四脑室中部横断层,基底动脉,脑桥,第四脑室,脑的CT扫描图,冠状断层,大脑前动脉的供应范围,横断层,横断层,冠状断层,大脑中动脉的供应范围,脑的CT扫描图,从基线至颅顶的横断CT扫描图,从前至后的冠状CT扫描图,大脑后动脉的供应范围,脑的CT扫描图,脑血管疾病的影像学表现,蛛网膜下隙出血,硬膜下血肿,双侧慢性硬膜下血肿 硬膜下隙扩大，呈新月状,复合性血肿,颅后窝硬膜外血肿,左额叶血肿破入脑室,出血性脑梗塞,多发性腔隙性梗塞 双侧基底节区、左侧丘脑、左额叶散在斑点信号,皮质下动脉硬化性脑病 左侧基底节区腔隙性脑梗塞，双侧脑室扩大，脑沟增宽,基底节区出血,丘脑血肿,中脑血肿,脑桥梗塞,小脑梗塞,左颈内动脉巨大动脉瘤栓塞术,左颈内动脉C1段动脉瘤栓塞术,右颈内动脉巨大动脉瘤 A+B DSA 造影示动脉瘤 C+D 球囊栓塞后动脉瘤不充盈,基底动脉血栓溶栓治疗,基底动脉顶端巨大动脉瘤,左额顶多发性动静脉瘤畸形,矢状窦硬膜动静脉瘘,颈内动脉造影示双侧颈内动脉垂体脑膜干参与供血， 大脑前动