肱骨髁上骨折陈倩.ppt

肱 骨 髁 上 骨 折,骨科二病区 陈倩,概 述,肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外髁上方的骨折，为肘关节外骨折。肱骨髁上骨折为儿童常见肘部损伤，占儿童肘部骨折的30%40%，多发10岁以下儿童。此损伤并发症较多，可原发或继发血管神经损伤，前臂肌肉缺血挛缩。无论保守或手术治疗肘内翻发生率颇高。,病 因,1.直接暴力 较少见 2.间接暴力 是引起髁上骨折的常见原因 3.伸直型肱骨髁上骨折的特点是：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。 4.屈曲型肱骨髁上骨折的骨折线可为横断，骨折向后成角，远近端向前移位或无明显移位。,伸 直 型,最多见，占90%以上。肘关节处于半屈曲位或伸直拉，骨折远端向后上移位，近端向前下移位，严重时可损伤正中神经和肱动脉必须检查桡动脉及正中神经、桡神经、尺神经功能。按骨折的侧方移位情况，又可分为尺偏型和桡偏型。 尺偏型 骨折暴力来自肱骨髁前外方，骨折时肱骨髁被推向后内方。内侧骨皮质受挤压，产生一定塌陷。前外侧骨膜破裂，内侧骨膜完整。骨折远端尺侧移位。因此复位后远端容易向尺侧再移位。肘内翻发生率最高。 桡偏型 与尺偏型相反。骨折断端桡侧骨皮质因压挤而塌陷，外侧骨膜保持连续。尺侧骨膜断裂，骨折远端向桡侧移位。此型骨折不完全复位也不会产生严重肘外翻，但解剖复位或矫正过度时，亦可形成肘内翻畸形。,屈 曲 型,较少见，约占。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线由后下斜向前上方。,临 床 表 现,1.伤口肘部肿胀，疼痛，肘关节活动障碍。 2.髁上有明显压疼及骨摩擦感。 3.骨折移位明显者可见肘部畸形。 4.桡神经损伤，腕下垂，拇指不能背伸外展，虎口区感觉异常。 5.正中神经损伤，早期1、2手指不能屈曲，第3手指屈曲不全，麻木。 6.尺神经损伤，小指、无名指活动受限。,鉴 别 诊 断, 肱骨髁上骨折（伸直型） 肘关节可部分活动，肘后三角无变化，上臂短 缩、前臂正常 肘关节脱位 肘关节弹性固定，肘后三角有变化，上臂正常、前臂短缩,治 疗,非手术治疗：无移位或移位很小的骨折，可单纯中立位石膏固定34周，然后开始练习肘关节伸屈活动。,手术治疗：对骨折移位严重或旋转移位；局部明显肿胀，影响手法复位或手法复位失败者；某些陈旧性移位骨折可手术治疗。,术 前 护 理,1.心理护理 患者因意外加上患肢的疼痛，易产生恐惧和紧张心情，护士应以敏捷的动作和温和的言语安慰患肢，取得患肢信任，解除顾虑，取得配合。对需要手术的患肢讲清手术的必要性，术前、术后的相关注意事项，让患者以良好的心态进入手术。 2.饮食 高蛋白、高维生素、含钙丰富的食物，注意食物的色香味，增加病人食欲。 3.保持有效固定 如伸直尺偏型骨折，应维持90，前臂旋前位固定，动态观察，若发现有尺偏时，立即纠正。行长臂石膏固定后，平卧时，患肘垫软枕与躯干平行，离床活动时用三角巾悬吊于胸前。 4.行尺骨鹰嘴持续牵引时，应取平卧位适当支撑患肢，以减少疲劳感。 5.外伤后骨折片可伤及肱动脉、正中神经及尺、桡神经，故应严密观察患肢远端的血液循环、感觉、活动情况、桡动脉搏动的强弱、手指的自主运动有无异常。 6.移动病人或进行各项护理技术操作时，应动作轻柔准确，防止粗暴剧烈，加重病人疼痛。,术 前 护 理,1.心理护理 患者因意外加上患肢的疼痛，易产生恐惧和紧张心情，护士应以敏捷的动作和温和的言语安慰患肢，取得患肢信任，解除顾虑，取得配合。对需要手术的患肢讲清手术的必要性，术前、术后的相关注意事项，让患者以良好的心态进入手术。 2.饮食 高蛋白、高维生素、含钙丰富的食物，注意食物的色香味，增加病人食欲。 3.保持有效固定 如伸直尺偏型骨折，应维持90，前臂旋前位固定，动态观察，若发现有尺偏时，立即纠正。行长臂石膏固定后，平卧时，患肘垫软枕与躯干平行，离床活动时用三角巾悬吊于胸前。 4.行尺骨鹰嘴持续牵引时，应取平卧位适当支撑患肢，以减少疲劳感。 5.外伤后骨折片可伤及肱动脉、正中神经及尺、桡神经，故应严密观察患肢远端的血液循环、感觉、活动情况、桡动脉搏动的强弱、手指的自主运动有无异常。 6.移动病人或进行各项护理技术操作时，应动作轻柔准确，防止粗暴剧烈，加重病人疼痛。,术 后 护 理,1.术后应观察患肢有无血管痉挛，肌肉供血不足的症状。缺血的症状是：患肢疼痛剧烈，桡动脉搏动减弱或消失，末梢血运充盈不良，手部皮肤发白，皮温发凉，被动伸屈手指会引起剧烈疼痛，肌肉缺血46小时可造成缺血挛缩，这是一张严重的并发症，应密切观察，一旦发现及时通知医生，采取减压措施，挽救患肢。 2.术后更要维持有效固定，经常检查固定位置，查看有无松动，局部有无压迫症状，保持患肢于功能位置，如果肘关节屈曲角度过大，会影响桡动脉正常搏动。 3.牵引时注意要保持一个反牵引力并维持有效的牵引，抬高患肢上身可产生反牵引力，注意给患肢抬高，减少疲劳。同时注意，冬天要保暖，防止感冒。,术 后 护 理,4.功能锻炼 复位及固定当日可以做握拳、屈伸手指练习，第二天增加腕关节屈伸练习，胸前悬挂三角巾悬挂患肢，做肩前后左右摆动练习，1周后增加肩部主动练习，包括肩屈、伸、内收、外展、与耸肩，并逐渐增加其运动幅度。 3周后去除固定，主动行肘关节屈、伸练习或前臂旋前和旋后练习。伸展型骨折着重恢复屈曲活动度，屈曲型骨折则增加伸展活动度，禁忌做反复粗暴屈、伸肘关节，以免骨化性肌炎发生。,三 大 并 发 症,骨筋膜室综合征,肘内翻畸形,肘关节僵直,并发症的观察及护理,骨筋膜室综合征 由于外固定过紧或肢体高度肿胀，而致骨筋膜室内压力增高前臂组织血液灌流不足引起。应密切观察患肢血供、感觉、肿胀、活动、皮肤色泽情况，有无“5P”征象。剧烈疼痛：一般止痛剂不能缓解，如至晚期，缺血严重，神经麻痹即转为无痛。患肢肤色苍白或发绀。肌肉麻痹：患肢进行性肿胀，肌腹处发硬，压痛明显，手指处于屈曲位，主动或被动牵伸手指时疼痛加剧。感觉异常：患肢出现套袜感觉减退或消失。无脉：桡动脉搏动减弱或消失。如出现以上症状，应及时松开石膏绷带和敷料，报告医生，紧急手术切开减压。,并发症的观察及护理,肘内翻畸形 是由于骨折复位固定不佳、骨折远端内旋、两断端形成交叉、远端受重力影响向内倾斜形成。应保持有效固定。 肘关节僵直 是由于过度的被动牵拉和反复被动活动引起的。在行尺骨鹰嘴牵引时不要随意增加牵引重量，严格把握牵引时限。肘关节功能锻炼时，以主动活动为主，被动活动以病人不感疼痛为宜。,健 康 教 育,术前教育 1.肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折，骨折易于愈合，只要骨折复位达到解剖复位或接近解剖复位，以便功能良好。向病人及家属说明这一点，可减轻其焦虑和恐惧的心理。 2.向患者及家属讲明功能锻炼的重要性，指示进行功能锻炼，以主动锻炼为主，被动锻炼应轻柔，以不引起疼痛为宜，以免再度损伤或发生骨化肌炎，加重肘关节僵硬。,健 康 教 育,术后教育 1.向患者及家属强调关节固定的重要性和不固定的危害，使其自觉维护、有效固定。 2.向家属讲解观察血运的几个指标：患肢的颜色、温度、肿胀程度，毛细血管充盈时间，如固定期间患肘剧烈疼痛，颜色发红或青紫、发凉、肿胀、皮纹变浅等血液循环障碍，应立即告诉医护人员以便及时处理。,出 院 指 导,1.给予高蛋白、高热量、含钙丰富且易消化的饮食，多吃蔬菜和水果。 2.保持活动时与休息时的体位要求。 3.继续功能锻炼，按锻炼计划进行功能锻炼，最大限度的恢复患肢功能。 4.复查的指征及复查的时间 石膏固定后，如果患肢皮肤发冷、发绀、疼痛或感觉异常，麻木应及时就诊。自手术之日算起，定期复查x线片，了解骨折愈合情况，以便及时调整固定，防止畸形愈合。,提 问 1.肱骨髁上骨折主要分为（ ）、（ ）两个类型。 2.（ ）是引起肱骨髁上骨折的常见的原因。 3.肱骨髁上骨折术后三大并发症（ ）、（ ）、（ ）。 4.肱骨髁上骨折的临床表现有哪些？,Thank you !,人有了知