练习：初诊接待及初步诊断.ppt

初诊接待的训练,武警湖南总队医院心理咨询中心主任 湖南省心理咨询师职业鉴定组高级评审员 IHNMA高级催眠治疗师 精神病学副主任医师 朱强,咨询前的准备工作,咨询师的仪态：服装整齐、坐姿端正、表情平和其实更多的是督导和成长得来的。 咨询师的位置，来访者的位置。 目光的处置：不可直视对方。 心理咨询师自然散发的综合素质：尊重、热情、真诚、共情、积极关注。,最初面谈的一般考虑,确定求诊者是否愿意接受咨询 主动求诊者一般都已具备求助动机，意识到了自己的问题，愿意作出改变 经劝导、介绍来的求诊者对咨询的作用一般不太了解，多抱有试试看的心态，或者是对咨询师寄于过高的期望，希望1-2次就能解决自己所面临的所有问题，或者是希望能找到一种灵丹妙药。这些误解往往会影响咨询效果 对后者应与他们一起讨论咨询的过程，咨询师及求诊者本人应担负的责任，让求诊者主动参与到咨询过程中来。,2彻实了解来访者信息 了解来访者信息应力求详尽、全面，既可通过与来访者交谈直接得到，也可通过知情人去获得，知情人可以是父母、亲友、同学或同伴，老师或其监护人，要保证资料客观、真实、可靠。,3会谈过程中的观察： 望、闻、问、切。,仪表：发型、衣着、个人卫生。 举止：紧张、退缩、攻击性、防御性，被动性。 姿势与运动：静止或走动，头、手及脸部的姿势与运动，是站着或是靠着桌子。 语言：默不作声、悲伤、愉快、尖叫。 人际距离：远，近。 眼神：对视、回避，挤眉弄眼，毫不在意、漠视，怒目而对。 情绪反应,4实施必要的心理测验,心理测验是协助临床诊断，建立初步印象的一个重要手段。 心理测验结果只能作为临床参考， 除测验外，还要结合行为观察、会谈结果，个案调查等方面的信息，从多个途径、不同时间去了解，以获得来访者的客观、真实、全面的信息。,5提高自我意识,成功的咨询在很大程度上有赖于当事人对咨询师言谈举止的觉察与反应，如咨询师的眼神、坐姿等。一般要求咨询师以开放、自然的姿势坐在当事人对面，面带微笑、双手保持相对静止。,初诊接待练习,下面的练习可以让参与者体会不同的周围环境、姿态、眼神交流等因素可以产生不同效果。这练习可以以3-5人为小组做，其中一个人是咨询专业人员，一个是来访者，其它人作为观察者,对来访者信息的收集,来访者,外部信息,内部信息,服装,发型,声音,态神,情绪,个性,练习1 来访者的反应,1. 周围环境 椅子位置试验。下面三种位置中来访者感到哪种最舒适？,2. 眼神交流 咨询专业人员看天花板、窗外、书架等任何地方，但不要直视来访者。 咨询专业人员与来访者进行眼神交流，但不要盯着她。,3. 举止、行为,咨询专业人员笔直地坐在桌旁，手里玩着一支铅笔，弄弯一根回形针。他的脚轻轻地有节奏地敲打着桌子。 (b)谈话时咨询专业人员斜倚着墙，双臂交叠，环在胸前。 (c)他们已经坐得很近，膝盖几乎要碰到，咨询专业人员上身微倾，朝向来访者。 (d)咨询专业人员放松地坐在他的椅子上，轻轻地靠着椅背，手松松地握着。,4. 问候,咨询专业人员领带歪系，头发蓬乱，正在看摆得满满的陈列柜。向来访者说了声“ 稍等片刻”，继续寻找文件。他拿出一个活页夹，锁好抽屉，然后拿梳子梳好头发，弄直他的领带。最后说“还要再说一遍你的名字吗？” “您找我有什么事，说吧！” “出什么事了，说吧1” 用一种更热情的方式来重演一遍。,练习2 增强自我意识,1. 眼神交流 两人一组，相距12米，站好。一人看一下另一人的眼睛，说出另一人正在看什么。 每人依次看他的同伴的前额、鼻子、下巴、脖子和肩膀。看一看什么时候你同伴认为你不在看他的眼睛。 在你称赞你的同伴和他对你的称赞作出响应时，注意他的眼神。当你批评他时，也同样。(如果你不了解你的同伴，你可以批评或表扬他的外表或衣服。),练习3 咨询专业人员的反应,来访者体验到的可能是什么? 来访者坐在椅子的边缘，绞着双手，盯着地板。 来访者笔直地坐着，努力控制着自己，用自以为是的语调抱怨着什么。 来访者坐下，突然哭起来。 来访者一言不发。,2. 声音的性质,两人一组，用两种语气说“嗨，小李，你能来我很高兴”。 用平静、毫无兴趣的语气 用热情、欢迎的语气 仔细地听副语言的区别，请你的同伴作出反应。 继续你的对话，让你的同伴评价你声音的特点,在会谈过程中的几点技巧,1邀请谈话的开场白 如果来访者有机会自由谈话而不是回答一系列的问题，她更可能说出她的问题。 在邀请来访者进入咨询室后，跟她打个招呼，请她坐下，说一些开场白或问她一些问题。这些告诉她：她是受欢迎、被承认的，而且她有权力不回答对她提出的问题。这也是说咨询专业人员准备好了倾听和帮助她。,咨询专业人员应该用自然的、热心的、易接受的语气和语言，而应避免用固定格式或者用不恰当的幽默作开场白。他不应该用“焦虑”或“障碍”这些术语，除非来访者已经提到。 例如：“我可以怎样帮你？” “能告诉我你有什么困扰吗？” “我的秘书说你打电话时在担心一些事情！” “你有什么心事?”,练习4,两人一组，轮流担任咨询专业人员和来访者，在下列情况下做出开场白。 一位忧心如焚的母亲，她年少的儿子是家庭的麻烦。 一个刚被解雇的中年男子。 一个从早恋的高中女生。 讨论你的开场白的效果如何。,讨论,咨询员：有什么事需要帮助吗？ 当事人：唉，我心里很烦。 咨询员：能告诉我什么事令你烦恼吗？ 当事人：唉，一言难尽。 （沉默） 咨询员：是不是学习上遇到困难了？ 当事人：（摇头） 咨询员：是不人际关系不好吗？ 当事人：不是 咨询员：是不是恋爱遇到了挫折？ 当事人：也不是。 咨询员（生气地）：那究竟是什么事让你烦恼？,在这段对话中，咨询员开始还采用开放性语句，但后来却不自觉地过早过多地应用封闭性语句，结果不仅没有找到当事人问题所在，反而因为咨询员的生气而令咨访关系陷入紧张状态。所以，应用封闭性问题要适当。,识别和处理阻抗,一、识别阻抗,形式： 程度上的阻抗：沉默、寡言、赘言。 内容上的阻抗： 咨询关系上的阻抗 二、寻找原因： 来自成长中的痛苦 来自功能性的失调：某个方面得到的满足。 对抗咨询或对咨询师的心理动机：想得到赞同、证实自己、无求助动机。,三、处理阻抗,要点： 接触戒备心理 正确的进行诊断和分析 以诚肯不住的 态度对待阻抗,识别和处理移情,一、识别移情,分类： 正移情 负移情 直接移情：“我和你聊天感到特别愉快和难忘，你使我想起了” 间接移情：“我觉得你的态度真好，我感到很宽松。”,二、处理,透过移情认识对方 运用移情宣泄 引导对方领悟：“能否告诉我，为什么会喜欢我？” 引导对方，说明这是心理咨询过程中可能出现的现象，但这不是现实中正常的、健康的爱或恨。 引向正常的咨询关系。 转介,一般心理咨询技术练习,一、倾听技术 1在倾听过程中，咨商员要观察并聆听当事人的口语与身体语言 2了解不同表达的含义 3在心理咨询过程中为什么说听比说更重要？,求助者的叙述中包含了许多信息：如，自己的自行车与他人的车撞地。 有四种表达方式： （1）自行车撞了； （2）我撞了他的车； （3）他撞了我的车； （4）真晦气，自行车撞了。,二、询问技术 开放式提问,开放式提问是一种促使当事人继续谈出自己问题细节的一种谈话技术 封闭式提问就是让受试对问题只作“是”或“否”回答，不作详细叙述。 封闭式提问往往使交谈难以深入，导致交谈中断。因此，开放式提问在会谈初期是非常重要的。 常用的开放式提问方式就是用诸如：“什么事”、“什么时候”、“如何”，“那方面”、“为什么”的词句提问。,开放性提问,开放性提问是咨询员运用包括“什么”、“怎么”、“为什么”、“能否”等词在内的语句发问，让当事人对有关的问题、事件给予较为详细的反应。这是一种最有手的倾听技术，它可以引导当事人更多地讲出有关的情况、想法、情绪等。 在这类问题中，每一种问题都可能引出对方的较为特殊的反应，使咨询员得到想要了解的有关资料。,开放性提问给当事人的回答以较大的自由度。虽然开放性提问可能会得到不同来访者的千百种不同的答复，但开放性提问的目标始终是趋向于来访者问题的特殊性。通过这类提问，咨询师能获得当事人问题的全面、系统的资料，有助于分析当事人的问题之所在。,请问以下哪个是开放式提问?,你喜欢看电影吗? 能不能告诉我你是不是喜欢看电影？ 你今年为什么会重返校园? 你会怎么处理这样一件让人烦恼的事情呢? 是不是到回家的时间了?,请重新表述下列问题使之成为开放式提问,你喜欢看电影吗? 你是因为想赚钱才不读书的吧? 你已经赚够钱回家了吗? 你是在一次大减价中买到这件夹克的吗?,请每人写出两个封闭性问题，以3-4人为一小组，共同进行 重新表述练习,练习 求助者：最近，我学习越来越吃力，竞争压力很大。前几天的一次考试，我居然只得了第五名，把我脸都丢完了。我以前每次都是一、二名的。我越想越不开心，以致睡觉都不好。我担心这样下去会得倒数第一的。,咨1：你看上去很聪明的，不会有问题的。 咨2：你的困难是暂时的，渡过难关，就是光明了。 咨3：你现在是班上的第五名，也就是说，比较其它同学，你是领先的，是吗？ 咨4：你这件衣服很漂亮，很显你的青春活力。 咨5：听你怎么说，我很为你担心，这样下去，你会得病的。 咨6：这是人生道路上的小事一件，没关系的。 咨7：我觉得你挺好的，你还是名列前茅的么。 咨8：我常常遇到像你这样的学生，过几天就没事了。,咨9：你不应该因为一次不成功就垂头丧气，来日方长么。 咨10：你很不简单，能考一、二名。将来我的孩子要是像你那样，我真高兴死了。 咨11：像你这样的成绩，将来考重点大学问题也不大，你以后打算哪一所大学啊？ 咨12：听了你所说的，我感觉你是个自信顽强的人，是吗？ 咨13：谁都会有摔交的时候，何况你这也算不上是摔交，充其量是个意外。 咨14：你以前都是一、二名，我相信你以后一定还会是一、二名的。 咨15：你担心自己会倒数第一，这不可能的，我可以向你保证。 咨16：你能来咨询，说明你很关注自己的心理健康，我很高兴。,在上述答案中，3、12、16表达比较合适。 鼓励角度 咨询中的良好表现； 身上的某些长处，特别是不肯定处； 咨询过程中的进步处； 以往的表现和能力。,讨论 求助者来咨询，是来解决问题的，不是来听表扬、赞美的，既然如此，为什么还要强调对求助者的积极关注？这与解决求助者的心理问题有什么关系？,四、反映技术,反映技术包括内容反映与情感反映 在咨商中当事人不断地传达他们的状况，咨商员必须能够将其当事人情感、思想、行为与经验的掌握状况传达给当事人。,方 式,（一）重述字句（restaement） (二)在当事人说话停顿时反应当事人说话的情感 （三）引述当事人话语（cites a cause） （四）如果陈述不对，可以再澄清。,常用句式你觉得；你感到,例,求助者：“我和女朋友已经相爱半年了，情投意合。可我父母不赞同，反对我大学谈恋爱。我很苦恼，不知怎么办好？” 情感反映：“你父母不同意你大学谈恋爱，你很痛苦，也很茫然，是这样吗？”,讨论,内容反映和情感反映与通情达理之间的关系。 如果在咨询的过程中，不时地使用内容反映、情感反映，是否会打断求助者的叙述，而且会显得啰嗦？怎样的情况下可以用？什么时候应该少用或不用？,五、表达技术,包括内容表达和情感表达 内容表达技术常用于咨询师传递信息，提出建议，提供忠告，给予保证，进行褒贬和反馈等。指导、解释、影响性概述、自我开放等都是内容表达之一。常用“我希望你 ”“如果你能 或许更好”等句式。 情感表达即咨询师告知自己的情绪、情感活动状况，让求助者明了。既可体现对求助者设身处理的理解，又可传达自己的感受，使求助者了解自己，同时做出示范，易于促进求助者的自我表达。,六、重复技术,求助者说：“我和女朋友已经相爱半年了，可我父母不赞同，反对我大学谈恋爱。我很苦恼，睡觉也不好，不知怎么好？” 咨询师的不同选择： “你说你们相爱半年了？” “你父母不同意你们恋爱？” “你父母不赞同大学里谈恋爱？” “你说你很苦恼？”,重复求助者不同的内容，可以引导求助者朝不同的方向作深入阐述。,练习,35人一组，挑选自己生活中遇到的12个主题，2人演练（1人扮演咨询师，1人扮演当事人），其它人观察，交叉进行： 作连续的内容反映，并写下答案。 作情感反映，并写下答案。 用“你感到因为。”这样的格式，对求助者作内容反映和情感反映相结合的响应。 作重复技术训练。方法同上。选择不同的重复内容，引导不同的主题。,七、具体化技术,具体化指咨询师协助求助者清楚、准确地表述他们的观点、所用的概念、所体验到的情感以及所经历的事件。 重复技术是让求助者就叙述中的某一点展开讲，而具体性技术也是让求助者更详细地展开说明，请问这两者之间有什么区别？ 作具体性响应时，是否会给求助者留下理解力不强、领悟力不高的感受，这种担心和顾虑是否必要？,具体化技术的评量,一个女大学生来咨询，说自己心理很烦，觉得人与人之间没有真正的信任和友谊。 助人者的反应如下： 你这个想法可能太绝对了吧？ 你是不是经历过不愉快的人际纠葛，因此对人失去了信心？ 你能不能告诉我，你为什么会有这样的感觉呢？,在这个例子中，当事人笼统的表达自我，如果咨询员采取第一种响应，则是抽象对抽象，既不具体，也欠同感。第二种响应看似具体一些，但太过直截了当，令当事人难以马上回答。第三种响应则是启发当事人表达自己的具体感觉。 在咨询中，许多会谈都可能涉及到寻找特别的事情或具体的情况。咨询员通常会借用这个开放性的问题：“你能给我举一个具体的例子吗？”来使问题得以具体化的澄清。,当事人：因为我经历了太多的人际挫折，唉，真是一言难尽啊！ 咨询员：你能给我举一个具体的例子吗？ 当事人：比如，中学生时我有一个好友，我们非常要好。但后来她却怀疑我偷了她的东西，我真伤心。 咨询员：你能具体说说当时的情况吗？ 当事人：我们两个同在一个宿舍，她睡上铺，我睡下铺。我们的钱都放在同一书架上，只有我们两人知道。但有一天她的钱不见了，她就怀疑是我偷的。 咨询员：后来，查到是谁了吗？ 当事人：查到了，是同宿舍的另一个同学。但我和她的好朋友关系也就断了。 咨询员：告诉我，是你不理睬她呢？还是她不理睬你？ 当事人：是我。我觉得她不应该怀疑好朋友，如果彼此间没有相互信任，还能算朋友吗？ 咨询员：也就是说，你抱怨她不应该怀疑你，是吧？ 当事人：是的,通过具体化的会谈，咨询员就能找到当事人问题的关键，像这个案例，当事人对人际关系的消极态度，不能不说与她看问题的绝对化有关。她思维中的“应该”和“不应该”成为她不能灵活处理人际纠葛的主要障碍。,八、自我开放（表露）,自我开放指咨询师表达自己的情感、思想、经验与求助者共同分担。一般有两种形式：一种是把自己对求助者的体验感受告诉求助者；而另一种是咨询师暴露与求助者所谈内容有关的个人经验。 自我开放中会暴露咨询师的某些个人体验，其中一些可能有消极成分，这是否会影响咨询师在求助者心目中的形象？是否有必要注意？为什么？,九、面质法,基本上，面质法是在咨商员与当事人关系建立之后，以不具惩罚的方式，协助当事人发现自己不当的思想、情感与观念的一种有用技术。 面质的四个要点 面质主观看法/偏差逻辑观念 当事人：没有读一流高中与大学的人，不是能力最强的人。 咨商员：难道所有成功的企业家、政治家、科学家都来自一流的高中与大学？恐怕不是吧？,面质当事人错误的信念与态度 当事人：我对女人并不了解，女人的心真的难以捉摸，我真的无所适从。 咨商员：可能不是因为女人难以理解，而在于你都独来独往，不试着去与女人相处，多了解她们。 面质个人目标 当事人：我只想早一点去赚钱，书不想念了。 咨商员：你有没有想过以你目前的条件，能找到有多少待遇的工作？ 面质破坏性的行为 当事人：我不想再读书，只是不愿意让我的父母计划得逞。 咨商员：你这样做，除了伤父母的心以外，你又得到此什么？,讨论,面质就是要指出求助者自相矛盾或隐藏、逃避的东西，咨询师直截了当地点出来，是否求助者会受不了，或者有悖于心理咨询的尊重要求？ 没有支持的面质是危险的，而没有面质的支持是苍白的。为什么？,十、即刻性（实时化）技术,许多来访者可能会花很长时间来描述他们过去的经历，以及将来可能出现的情况的设想。实时化就是要帮助来访者注意“此时此地”的情况，从而协助当事人明确自己现在的需要和感受。 咨询员通常会不断地用“现在”这个字眼，来帮助当事人认识和明了自己此时此刻的感受。这种实时化的技术，有助于避免当事人过多地陷入过去不愉快的回忆中，正视现实，正视目前的问题，进而寻求自我调节的途径与方法。,例1,当事人：我和他恋爱了两年多，我们原来关系挺好的，想不到他现在却提出分手，真让我难过。难道我们之间的感情是假的？ 咨询员：你现在怎么想？ 当事人：我也说不清楚。他当初追求我时甜言蜜语，现在却又如此绝情绝义。早和如此，何必当初？ 咨询员：那么你现在对他是怎么看的呢？ 当事人：我恨他这么绝情。当初有许多人追求我，还有条件比他好的。