精神病学精神障碍的症状学.ppt

,精神障碍的症状学,2019/9/26,2019/9/26,2019/9/26,2019/9/26,精神心理的本质,精神心理是脑的功能;精神心理是客观现实在人脑的反映。 精神心理是脑的功能:精神心理活动随脑的发展而复杂化。 精神心理是客观现实在人脑的反映:反映是能动的,是人脑对信息的加工。 精神活动的物质基础是大脑。,2019/9/26,神经元的结构与功能,结 构 主 要 功 能 树 突 接 受 信 息； 胞 体 整合信息； 产生神经冲动(动作电位) 轴 突 传 导 信 息(神经冲动) 末 梢 形 成 突 触, 传 递 信 息,2019/9/26,2019/9/26,2019/9/26,2019/9/26,2019/9/26,局灶性脑损害的临床精神症状,额叶损害： 呈现明显的个性改变，由于抑制解除，病人变得夸大、不机智、多言、幼稚性兴奋。社会道德性控制能力减退，对前途后果不加考虑，对性方面不加检点，往往犯遇蠢性错误。有时呈极度淡漠，对人冷酷无情。,2019/9/26,局灶性脑损害的临床精神症状,顶叶损害： 伴有许多复杂的认知障碍，包括外在空间的认识障碍及体象障碍。任何一侧顶叶损害均可导致视觉空间及定位障碍。,2019/9/26,局灶性脑损害的临床精神症状,颞叶病变 常伴有智能障碍，优势侧病变时则更为明显。优势侧颞叶病变可只产生典型严重感觉性失语症，有时成为乱语症。优势侧偏后部的损害可导致失读症以及失写症。非优势侧颞叶损害可不显任何症状和体征。,2019/9/26,局灶性脑损害的临床精神症状,两侧颞叶内侧： 损害可产生严重的遗忘综合征，而无其他智能缺损。颞叶病变偶可见与额叶病变相类似的人格障碍，但前者常伴有智能障碍和神经症状。 慢性颞叶病变： 可伴有严重人格障碍，特别是情绪不稳和攻击性违纪行为。颞叶病变多见类精神分裂症的精神障碍、人格解体和性功能紊乱。癫痫症状常见，具有一定的定位意义。,2019/9/26,局灶性脑损害的临床精神症状,枕叶病变： 除了视野缺损外，无其他局灶性症状。有失读症，无失写症和色觉失认症是优势侧枕叶或枕颞叶损害的特征性症状。患者对景象或事物能感知其个别属性，但不能说出整个事物的意义。,2019/9/26,局灶性脑损害的临床精神症状,间脑和脑干： 深部中线组织病变的最特征性症状为 Korsakoff 型遗忘症和嗜睡症。这 些症状常发生在渐进性智能衰退的基础上。 遗忘症以近事记忆障碍为主，可伴有虚构，为第三脑室附近、导水管及后部下丘脑损害的特征性症状。 嗜睡提示后部间脑及中脑上端病变。 下丘脑功能障碍可有多食、多尿、肥胖或体温升高，成年者可见停经或阳萎，儿童可见性早熟或发育迟缓。,2019/9/26,2019/9/26,2019/9/26,抑郁障碍大脑结构影像学变化,Jacoby and Levi等报道了第一个抑郁症患者的CT研究结果，开始了抑郁症结构影像学的研究工作。 Rangel-Guerra等报道了首次采用MRI进行抑郁症结构影像学研究结果。 抑郁症的结构影像学的一些阳性结果对既往认为抑郁症是一种“功能型”疾病的观念提出了置疑，无论是原发MD还是继发MD均可能存在脑部解剖学“器质性”变化基础。,2019/9/26,5-HT神经通路障碍与症状,中脑缝际前额皮层 中脑缝际基底节 中脑缝际边缘海马 中脑缝际下丘脑,抑郁 强迫 焦虑 惊恐 贪食 厌食,2019/9/26,DA在中枢神经系统中的作用,神经通路 黑质纹状体系统 中脑边缘系统 漏斗结节系统 间脑脊髓系统,神经功能 运动功能 情绪、认知、动机、 攻击性、驱动力、愉悦 神经内分泌 睡眠、性功能,2019/9/26,局灶性脑损害的临床精神症状,虽然由于中枢神经系统的复杂性，不能根据精神症状诊断脑损伤的部位和性质，也不能根据脑损伤的部位和性质诊断精神症状。但是精神症状与脑损伤的部位还是存在密切联系。（目前的技术和认识水平）,2019/9/26,概述 精神活动可分为：,认知过程 感觉、知觉、注意、记忆、思维、智力 情感过程 意志、行为过程 意识状态 性格特征,2019/9/26,概述,判定某一种精神活动是否属正常 横向比较 纵向比较 当事人的心理背景和当时的处境,2019/9/26,2019/9/26,宇宙 地球 气候 水、空气 动、植物,行为 感受 认知 个性/经验,分子 细胞 器官 系统/神经,社会/国家 文化 社团 家庭 两人,环 境,人,社会环境 自然环境 心 理 生 理,概 述,精神疾病是以精神活动异常为主要表现的一大类疾病。 精神症状是异常的精神活动通过人的外现行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来。,2019/9/26,概 述,精神障碍的症状学（精神病理学） 研究精神症状及其产生机制的科学 精神症状是大脑功能紊乱的表现，是精神疾病临床相的基本组成部分，也是精神疾病临床诊断的主要依据，是精神科医生应具备的基本功之一。,2019/9/26,概 述,每个精神症状均有明确的定义，并具有以下特点： 症状的出现不受病人意识的控制 症状一旦出现，难以通过转移令其消失 症状的内容与周围环境不相称 症状会给病人带来不同程度的社会功能损害,2019/9/26,概 述,检查精神症状存在的注意事项： 首先应确定是否存在精神症状及存在哪些精神症状 其次应了解症状的强度、持续时间、严重程度 分析各症状之间的关系确定原发的或继发的 重视各症状之间的鉴别。综合征更有诊断意义 学会分析和探讨症状发生的诱因或原因及影响因素,2019/9/26,（一）感觉和知觉障碍,1、感觉：指客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映，如大小、形状、颜色、气味等。 2、知觉：指事物各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成整体的印象。,2019/9/26,感觉障碍,1、感觉过敏：指对外界一般强度的刺激感受性增高。多见于神经症、更年期综合症。 2、感觉减退：指对外界一般强度的刺激感受性降低。多见于抑郁、木僵患者。 3、内感性不适：是躯体内部产生的各种不适和难于忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等，没有明确的局部定位，可继发疑病观念。多见于神经症、分裂症、抑郁状态和躯体化障碍、更年期精神病。,2019/9/26,知觉障碍（一）,错觉 ： 是对客观事物不正确的感知，是一种歪曲的知觉。 “杯弓蛇影” “草木皆兵” 临床上错视最为常见，多见于器质性精 神病的谵妄状态。,2019/9/26,知觉障碍（二）,幻觉： 没有客观刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验。是一种虚幻的知觉。 幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状。,2019/9/26,知觉障碍（三）,按照幻觉所涉及的感官分： 幻听： 言语性幻听临床上最常见，评论性、议论性、命令性幻听是精神分裂症的重要症状。思维鸣响、思维回响、读心症。 非言语性的原始性幻听，如轰鸣声、流水声、鸟叫声、风声等，多见于脑局灶性病变。,2019/9/26,知觉障碍（四）,幻视：在意识障碍时，幻视多为生动鲜明的形象，并具有恐怖性质，多见于谵妄状态。在意识清晰时出现的幻觉多见于精神分裂症。 幻嗅：患者闻到一些难闻的气味，常与其他幻觉和妄想结合在一起。单一出现的幻嗅，需考虑颞叶癫痫或颞叶器质性损害。,2019/9/26,知觉障碍（五）,幻味：患者尝到食物内有某种特殊的味道，因而拒食，常继发被害妄想，幻味多见于分裂症。 幻触：患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉。可见于分裂症或器质性精神病。 “可卡因幻虫”。 该病的特征性症状。这种幻想总是与被害妄想同时发生，患者感到皮肤搔痒，有针刺感或有小动物在身上爬的感觉，以致不惜用刀将皮肤切开，以取出小虫子。患者一般意识清晰，自知力缺失，在此影响下可出现冲动行为和自杀企图。一般停用可卡因数日后症状即可消失，,2019/9/26,知觉障碍（六）,内脏幻觉：患者感到躯体内部某一脏器有一种异常的知觉体验。常与疑病妄想、虚无妄想或被害妄想伴随出现，多见于分裂症、抑郁症。 患者可感到体内有液体在体内流动（某一个内脏器官有明显的异常，如胃肠在扭转，肺叶在扇动，心脏被压缩等。）女患者常出现胎动感，生殖器官烧灼感，男性患者可有精液被吸走感。,2019/9/26,知觉障碍（七）,运动性幻觉： 精神运动性幻觉和言语运动性幻觉两种形式患者觉得实际静止的肢体正在进行自动或被动的运动；不言不语时自觉舌，喉及唇等发音器官在活动，犹如正在说话一样。可出现在精神分裂症。 脑器质性精神病可产生腾空飞行感或从床上下沉的感觉。,2019/9/26,知觉障碍（八）,幻肢 脑器质性精神病 患者在肢体切除后仍感觉肢体的存在，偶见于乳腺、鼻子、阴茎切除后，继续感觉为原有的形状或是变了形的缩小了的形状，不以意志为转移的，此种幻肢存在的感觉可自行消失。 丘脑顶叶损害 患者可出现幻象性的第三臂或第三腿。,2019/9/26,知觉障碍（九）,按幻觉体验的来源分： 真性幻觉 通过感官、位于外在空间、形象鲜明生动 假性幻觉 不通过感官产生、位于主观空间、形象不鲜明生动，如不用耳朵能听到肚子里有说话声音，不用眼睛可看到脑后的东西。,2019/9/26,知觉障碍（十）,按幻觉产生的条件分 机能性幻觉同一感官 。是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。 反射性幻觉不同感官 。当某一感官处于活动状态时，出现另一感官的幻觉。,2019/9/26,知觉障碍（十二）,感知综合障碍： 指患者能够正确认知事物的本质，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置产生错误的感知，见于精神分裂症、癫痫等。,2019/9/26,知觉障碍（十三）,感知综合障碍 事物变形症 空间知觉障碍 时间感知综合障碍 非真实感,2019/9/26,知觉障碍（十四）,错觉、幻觉、感知综合障碍的鉴别要点： 现实刺激 事物本质 事物属性 错觉 歪曲 整体歪曲 幻觉 歪曲 整体歪曲 感知综 正确 个别歪曲 合障碍,2019/9/26,二、思维和思维障碍（一）,思维： 由感知所获得的材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念。 在概念的基础上进行判断和推理，这整个过程称为思维。正常人的思维有以下特征： 目的性 连贯性 逻辑性 实践性,2019/9/26,思维和思维障碍（二）,思维障碍的临床表现： 思维形式障碍 联想过程障碍 思维逻辑障碍 思维内容障碍 妄想 超价观念 强迫观念,2019/9/26,思维和思维障碍（三）,思维形式障碍： 思维奔逸：指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。多见于躁狂症。 思维迟缓 ：指联想抑制、速度减慢、数量减少、联想困难。多见于抑郁症。 思维贫乏：联想数量减少，概念与词汇贫乏。 病理性赘述：思维活动停止不前，迂回曲折、做不必要的过分详尽的描述。,2019/9/26,思维和思维障碍（四）,思维形式障碍： 思维散漫：联想松弛、内容散漫、缺乏主题。 思维破裂：意识清楚，联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。是精神分裂症的特征性症状。 思维不连贯：意识障碍,2019/9/26,思维和思维障碍（五）,思维中断 思维插入和强制性思维 思维化声 思维扩散和思维被广播 为诊断精神分裂症的重要症状,2019/9/26,思维和思维障碍（六）,病理性象征性思维：属于概念转换，以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，别人无法知晓。 语词新作：指概念的融合、浓缩及无关的拼凑。 逻辑倒错性思维：推理既无前提也无根据，或因果倒置，不可理解。 为诊断精神分裂症的重要症状,2019/9/26,思维和思维障碍（七）,思维内容障碍 妄想 是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。有以下特征： 荒谬错误，与事实不符，坚信不疑，无法理喻 内容涉及本人，与个人利害有关 具有个人独特性 与患者的文化知识和一般常识（包括宗教信仰）不相称,2019/9/26,思维和思维障碍（八）,按照妄想起源与其他心理活动的关系分： 原发性妄想 突然发生，无其他心理基础，对诊断精神 分裂症有重要意义 继发性妄想 有其他心理活动基础 按照妄想的结构分： 系统性妄想：内容连贯，结构紧密，逻辑性较强，内容多接近现实。 非系统性妄想：内容零散，不连贯，不固定，荒谬离奇，脱离现实。,2019/9/26,思维和思维障碍（九） 按照妄想的主要内容分：,被害妄想 关系妄想 物理影响妄想 夸大妄想 罪恶妄想,疑病妄想 钟情妄想 嫉妒妄想 被洞悉感 非血统妄想,2019/9/26,思维和思维障碍（十）,强迫观念：也称强迫思维，脑中反复出现某一概念，明知没有必要，又无法控制。见于强迫症。（强迫行为、强迫意向）,2019/9/26,思维和思维障碍（十一）,超价观念：是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据。这中观念片面而偏激，带有强烈的情感色彩，明显地影响患者的行为及其他心理活动，它的形成有一定的性格基础和现实基础，而没有逻辑推理错误。 超价观念与妄想的区别在于，其形成有一定的性格基础和现实基础，内容比较符合客观实际或有强烈的情感需要。多见于人格障碍的心因性障碍。,2019/9/26,三、注意和注意障碍（一）,注意： 是指人的精神活动有选择性的地指向一定对象的这种现象。 主动注意(有预定目标, 需意志努力) 被动注意(无预定目标,不需意志努力,由刺激吸引) 注意有以下几个特点： （1）注意的广度 （2）注意的稳定性 （3）注意的紧张性 （4）注意的分配与转移,2019/9/26,三、注意和注意障碍（二）,注意增强：见于神经症、偏执型精神 分裂症、更年期抑郁症。 注意涣散：见于神经衰弱、儿童多动与注意缺陷障碍及精神分裂症。 注意减退：见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及意识障碍时。 注意转移：见于躁狂症。 注意狭窄：见于激情状态、智能障碍患者。,2019/9/26,四、记忆和记忆障碍（一）,记忆： 既往感知过的事物，在一定条件下可以在大脑中重新反映出来，这种既往经验的重现，就是记忆。 记忆包括：识记、保持、再认或回忆 遗忘：对既往感知的事物不能回忆 Ribot定律：遗忘的发展总是由近事记忆逐渐地发展到远事记忆,2019/9/26,记忆和记忆障碍（二）,临床上常见的记忆障碍： 记忆增强：见于躁狂症、偏执状态。 记忆减退：见于神经衰弱、痴呆患者、及老年人。 遗忘：指部分或全部不能回忆以往的经历。 顺行性遗忘：见于脑震荡、脑挫伤。 逆行性遗忘：见于脑外伤、脑卒中。,2019/9/26,记忆和记忆障碍（三）,错构：曾经历过的事、地点、情节、时间错误回忆。 虚构：未经历过的事 内容生动荒诞、瞬间即忘。 当虚构与近事遗忘及定向障碍同时出现时。称为Kosakoff syndrome,又称遗忘综合症。多见于慢性酒精中毒精神障碍、脑外伤后遗症、及其他脑器质性精神障碍。,2019/9/26,五、智能和智能障碍（一）,智能： 是一个复杂的综合的精神活动功能。是对既往获得的知识、经验的运用，用以解决新问题、形成新概念的能力。智能可表现为理解力、计算力、分析能力、创造能力。 是顺利完成某种活动所必备的心理条件。,2019/9/26,智商发展的个体差异,水平差异 (IQ高低不同) 不同智商水平上的人数分配%(n=2904) Hilgard,1979 IQ 139 120-139 110-119 90-109 80-89 70-79 70 % 1 11 18 46 15 6 3 类型差异 (构成能力的各种因素存在质的差异) 知觉：综合型、分析型、分析综合型 记忆：形象记忆、抽象记忆、运动记忆 思维：形象思维、抽象逻辑思维 性别：青春期女孩左半球(言语能力)发育快;男孩右半球(空间想象能力)发育快。 早晚差异 早熟型;大器晚成,2019/9/26,智能和智能障碍（二）,智能障碍可分为： 精神发育迟滞： 18岁以前。 痴呆：智能、记忆和人格的全面受损，但没有意识障碍，脑部有器质性病变。 全面痴呆 部分痴呆,2019/9/26,智能和智能障碍（三）,假性痴呆 在强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害。 Ganser氏综合症：又称心因性假性痴呆，2+3=4 童样痴呆 抑郁性假性痴呆,2019/9/26,六、定向力,是指一个人对时间、地点及人物，以及对自己本身状态的认识能力。 对环境或自身状况的认识错误称为定向障碍。 精神障碍的病人有时有双重定向。一种是正确的，另一种与妄想有关。 定向障碍多见于症状性精神病及脑器质性精神病有意识障碍或严重痴呆时。 定向障碍是意识障碍的一个重要标志，但痴呆患者可有定向障碍而没有意识障碍。,2019/9/26,七、情感和情感障碍（一）,情感： 它是指个体对客观事物的态度和因之而产生的相应的内心体验。 心境： 是指一种较弱而持续的情绪状态。 激情 是指突然产生的猛烈、爆发的情感，情感活非常强烈，并常伴有相应的行为变化。,2019/9/26,七、情感和情感障碍（一）,基本情绪: 愉快(满意、欢乐、高兴); 悲哀(遗憾、失望、难过); 愤怒(不满、厌恶、狂暴); 恐惧(惊骇、害怕、恐怖) 情感:道德感、美感、理智感,2019/9/26,情感和情感障碍（二）,情感性质的变化 情感高涨： 情感活动明显增高，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。语音高昂，眉飞色舞，喜笑颜开，表情丰富。表现为可理解的、带有感染性的情绪高涨，且易引起周围人的共鸣，常见于躁狂症。 欣快症： 表现为不易理解的、自得其乐的、呆傻的情感状态称为欣快症(euphoria)，多见于脑器质性疾病或醉酒状态。,2019/9/26,情感和情感障碍（三）,情感低落： 患者表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途灰暗。严重时悲观绝望，甚至出现自杀观念及行为。常伴有思维迟缓、动作减少及某些生理功能的抑制现象，如食欲不振、闭经等。情感低落为抑郁症的主要症状。,2019/9/26,情感和情感障碍（四）,焦虑： 是指在缺乏相应的客观因素情况下，患者表现为顾虑重重、紧张恐惧，以致搓手顿足，似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。 严重的急性焦虑发作，称惊恐发作，常体验到濒死感、失控感、大祸临头感，伴有呼吸困难、心跳加快等自主神经功能紊乱症状，一般发作持续数分钟至半小时左右。多见于焦虑症、恐惧症及更年期精神障碍。,2019/9/26,情感和情感障碍（五）,恐惧： 是指面临不利的或危险处境时出现的情绪反应。表现为紧张，害怕、提心吊胆，伴有明显的自主神经功能紊乱症状，如心悸、气急、出汗、四肢发抖，甚至大、小便失禁等。恐惧常导致逃避、回避。对特定事物的恐惧是恐惧症的主要症状。恐惧亦可见于儿童情绪障碍及其他精神疾病。,2019/9/26,情感和情感障碍（六）,情感稳定性的改变 情感不稳：表现为情感反应(喜、怒、哀、愁等)极易变化，从一个极端波动至另一极端，显得喜怒无常，变幻莫测。与外界环境有关的轻度情感不稳可以是一种性格的表现；与外界环境无相应关系的情感不稳则是精神疾病的表现，常见于脑器质性精神障碍。,2019/9/26,情感和情感障碍（七）,情感淡漠： 指对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害关系的事情也是如此。患者对周围发生的事物漠不关心，面部表情呆板，内心体验贫乏。可见于单纯型及慢性精神分裂症。 易激惹性： 表现为极易因小事而引起较强烈的情感反应，持续时间一般较短暂。常见于疲劳状态、躁狂症、人格障碍或偏执性精神病患者。,2019/9/26,情感和情感障碍（八）,情感协调性的改变 情感倒错： 指情感表现与其内心体验或处境不相协调。如听到令人高兴的事时，反而表现伤感；或在描述他自己遭受迫害时，却表现为愉快的表情。多见于精神分裂症。 情感幼稚： 指成人的情感反应如同小孩，变得幼稚、缺乏理性控制，反应迅速而强烈，没有节制和遮掩。见于癔症或痴呆患者。,2019/9/26,八、意志和意志障碍（一）,意志：是指人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。,2019/9/26,八、意志和意志障碍,意志：是指人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。 意识的能动成份,是有计划调节自己的行动,克服各种困难,实现自觉确定目标的心理过程 意志的特征:1.伴随自我而发展;2.是自我意识对行为的调节;3.依赖于客观规律 意志行动的特点:1.是自觉、有目的的行动(随意行动);2.与克服困难相联系 意志行动的心理过程:1.采取决定阶段(包括动机斗争、目标确定、行动方式等环节的准备);2.执行决定阶段 意志品质:自觉性、果断性、自制性、坚韧性,2019/9/26,八、意志和意志障碍（一）,意志增强：指意志活动增多。在病态情感或妄想的支配下，患者可以持续坚持某些行为，表现出极大的顽固性。,2019/9/26,意志和意志障碍（二）,意志减弱：指意志活动减少。患者表现出动机不足，常与情感淡漠或情感低落有关，缺乏积极主动性及进取心，对周围一切事物无兴趣以致意志消沉、不愿活动，严重时日常生活都懒于料理。工作学习感到非常吃力，即使开始做某事也不能坚持到底，甚至不能工作，整日呆坐或卧床不起。患者一般能意识到，但总感到做不了。常见于抑郁症 。,2019/9/26,意志和意志障碍（三）,意志缺乏：指意志活动缺乏。表现为对任何活动缺乏动机、要求，生活处于被动状态，处处需要别人督促和管理。严重时本能的要求也没有，行为孤僻、退缩，且常伴有情感淡漠和思维贫乏。多见于精神分裂症晚期精神衰退时及痴呆。 意向倒错：,2019/9/26,九、动作与行为障碍（一）,动作： 机体对内外环境的刺激所做出的反应 行为： 有动机有目的而进行的复杂随意运动,2019/9/26,动作与行为障碍（二）,精神运动性兴奋 协调性精神运动性兴奋： 动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致时称作协调性精神运动性兴奋状态，并和环境密切联系。患者的行为是有目的的，可理解的，整个精神活动是协调的，多见于躁狂症。,2019/9/26,动作与行为障碍（三）,不协调性精神运动性兴奋： 主要是指患者的言语动作增多与思维及情感不相协调。患者动作单调杂乱，无动机及目的性，使人难以理解，所以精神活动是不协调的，与外界环境也是不配合的。如紧张型精神分裂症兴奋、青春型精神分裂症的愚蠢淘气的行为和装相、鬼脸等。谵妄时也可出现明显的不协调性行为。,2019/9/26,动作与行为障碍（四）,精神运动性抑制 木僵：指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。患者不言、不动、不食、面部表情固定，大、小便潴留，对刺激缺乏反应，如不予治疗，可维持很长时间。轻度木僵称作亚木僵状态，表现为问之不答、唤之不动、表情呆滞，但在无人时能自动进食，能自动大小便。,2019/9/26,动作与行为障碍（五）,木僵 ： 器质性 抑郁性 反应性 紧张性,2019/9/26,动作与行为障碍（六）,蜡样屈曲：在木僵基础上出现，患者的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，可较长时间似蜡塑一样维持不动。如将患者头部抬高似枕着枕头的姿势，患者也不动，可维持很长时间，称之为空气枕头，此时患者意识清楚，病好后能回忆。见于精神分裂症紧张型。 缄默症：患者缄默不语，也不回答问题，有时可以手示意。见于癔症及精神分裂症紧张型。,2019/9/26,动作与行为障碍（七）,违拗症 ：患者对于要求他做的动作，不但不执行，而且表现抗拒及相反的行为。 主动违拗：患者的行为反应与医生的要求完全相反。例如要求患者张开口时他反而紧闭口。 被动违拗：患者对医生的要求都加以拒绝而不做出行为反应