前列腺增生的护理查房最终.ppt

,前列腺增生的护理 查房,普外科：陈媛秋,主要内容 1、前列腺概述 2、病因及病理生理 3、临床表现 4、辅助检查及治疗 5、病例介绍 6、护理 7、康复指导及出院指导,概述 前列腺增生症(BPH）是指良性前列腺增生，又称为前列腺肥大，是老年男性的常见病。 男性一般35岁开始增生，50岁出现症状。发病率随年龄的增长而递增。,病因,病因尚不完全清楚，目前公认:老龄和有功能的睾丸是发病的基础。 随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。,病理： 前列腺 外周腺体 围绕尿道的腺体（增生） 突入膀胱 前列腺段尿道狭 窄、弯曲、伸长 膀胱出口梗阻 上尿路积水 排尿不畅 肾功损害,正常与增生的前列腺,临床表现： 1、尿频：最早出现的症状，尤夜尿次数增多。 2、进行性排尿困难：最重要的症状 3、尿潴留 4、血尿 5、并发感染，膀胱结石，可有膀胱刺激征。少数后期可有肾功不全，肾积水。长期排尿困难可引起痔疮、脱肛及疝等。,辅助检查,B超：可测量前列腺体积，腹壁超声可测残余 尿。 尿流率学检查：最大尿流率15ml/s,提示排尿 不畅；10ml/s则提示梗阻严 重。评估最大尿流率时，排尿 量必须超过150ml。 血清前列腺特异抗原(PSA)：用以排除合并前 列腺癌。 肛门指诊：诊断前列腺增生的重要检查手段。,一、药物治疗 二、手术治疗 1、经尿道前列腺电切术（TUR-P） 2、耻骨上经膀胱前列腺切除术 3、耻骨后前列腺切除术 4、经会阴前列腺切除术,治疗方式,病历介绍： 27床，曾蜀敖，男，87岁，住院号604611， 2016年11月7日入院。入院1-天前，患者无明显诱因出现排尿困难呈点滴流出；伴心累，无心悸、盗汗；无咳嗽、咳痰；无脓血尿；无腰背痛；无畏寒、发热；无恶心、呕吐；无腹泻等；病后未行治疗，在家休息后无好转，故来我院就诊。门诊以“前列腺增生伴尿潴留”收入我科。,查体：皮肤巩膜无黄染；腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张；腹软，全腹无压痛；无反跳痛、肌紧张；下腹部膀胱区膨隆，叩呈浊音；未扪及包块；肝脾肋下未扪及，Murphys征阴性；肝浊音界存在，肝肾及输尿管走形区无叩痛，移动性浊音阴性；肠鸣音较弱，未闻及异常血管杂音；肛门及外阴发育无畸形，呈老年萎缩性改变，尿道口发红，无脓性分泌物。 泌尿系B超示：前列腺约5.34.64.3m3 ；轮廓清楚，包膜欠光滑，实质回声欠均匀，内未见异常回声。左侧腹股沟团块占位：疝？ 心电图提示：心肌供血不足，偶发房性早搏心动过速。,护理诊断及护理措施： P1： 焦虑:与担心，治疗预后的效果有关。 P2: 知识缺乏：患者缺乏相关知识 P3: 疼痛：与留置尿管有关 P4: 有感染的可能：与留置尿管、卧床有关 P5: 有管道滑脱的危险：与留置尿管有关 P6: 活动受限：与病情需卧床有关 P7： 皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关 P8： 潜在并发症,P1： 焦虑:与担心，治疗预后的效果有关。 I1: 做好心理护理，告知患者可以通过看书，看电视，听音乐等措施来消除紧张不安心理，保持情绪稳定。,P2:知识缺乏：患者缺乏相关知识 I2: （1）详细疾病的相关知识，给予健康教育。 （2）对病人提出的问题回答明确，积极有效的解释，建立良好的治疗性关系。,P3: 疼痛：与留置尿管有关 I3： 1、评估疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法。 2、加强心理护理，消除紧张情绪。 3、保持引流通畅，无堵塞，如有血块及时反复冲洗至通畅。 4、必要时用镇痛或解痉药物。 O3 ： 疼痛缓解，尿道口无尿液溢出,P4: 有感染的危险：与留置尿管、卧床等有关 I4： 1、严格执行无菌技术 2、每日认真做好基础护理（口腔、尿口），保持床单元清洁、干燥； 3、保持冲洗引流通畅，观察引流液的性状，有异常及时汇报； 4、按医嘱定时定量使用抗生素； 5、必要时查血常规、尿常规； 6、适当摇高床头，指导患者有效排痰； 7、拔尿管后多饮水，以达到内冲洗，以防再阻塞和尿路感染。 O5： 患者生命征平稳，尿液无异常。,P5: 有管道滑脱的危险：与留置尿管有关 I5： 加强健康教育，告知患者管道滑脱的危险， 床头放置警示标识。 O5： 患者及家属理解，积极配合，无管道滑脱的 发生。,P6: 活动受限：与病情需卧床有关 I6： 1、向患者及家属解释卧床的必要性； 2、指导病人进行下肢活动，防止静脉血栓形成； O6： 患者及家属积极配合。,P7： 皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关 I7： 1）鼓励病人多活动，勤翻身，经常按摩病人受压部位，防止压疮的发生。 2）保持床单清洁干燥。 3）协助病人做好生活护理。 O7： 患者皮肤完整,P9： 潜在并发症 1.尿路感染尿流梗阻是引起感染的先决条件，故前列腺增生压迫易发生膀胱颈，后尿道及膀胱炎症。 2.急性尿潴留，血尿，膀胱结石，肾积水，肾性高血压和肾功能不全。 3.痔疮，脱肛因排尿困难,腹压长期增加,故易引起痔疮和脱肛等并发症。 4. 当前列腺增生引起排尿