乳腺专用咖玛相机的临床应用.ppt

乳腺专用伽玛相机 在乳腺疾病诊治中应用价值与病例分享,乳腺的影像学检查方法,总体上诊断的灵敏度和准确性提高 不同方法间优势互补、差异化发展,乳腺专用伽玛相机 (Breast Specific Gamma Imaging，BSGI; molecular breast imaging，MBI),BSGI Camera,0.0 mm 80.0 mm,3.5 mm,7.0 mm,Distance = 0mm,图像采集体位,Craniocaudal，即CC位或正位,mediolateral oblique，即MLO位或斜位,Medial,99mTc-MIBI摄取因素,新生血管 线粒体活力,Del VS, Salvatore M. 99Tcm-MIBI in the evaluation of breast cancer biology. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2004.,炎症 分叶状肿瘤 导管内乳头状瘤,99mTc-MIBI 肿瘤显像,99mTc-MIBI乳腺影像与钼靶对比,99mTc-MIBI平面显像,钼靶,BSGI,1级,2级,5级,4级,3级,阴性,阳性,图像分析BI-RADS-目测法,图像分析-半定量分析法,Tan Hui et al.Ann Nucl Med (2014) 28:1724.,诊断效能,BSGI的诊断方法,BSGI的相关信息 BSGI的诊断价值 BSGI在疗效评价中应用 BSGI的应用指南与应用感受,Case 1 诊断与鉴别诊断,4,3,2,1,患者，女性，56岁,体检发现右乳肿块一周，无压痛 及乳头溢液,超声：双乳增生症伴右乳占位,钼靶：未见明显占位(BI-RADS:0),钼靶与BSGI对比,T/N值： RCC 3.78,T/N值： RMLO 2.01,R,L,R,L,最终诊断,术中所见,肿块约3.5cm，质坚硬,病理巨检,（右乳）浸润性导管癌，III级,病理诊断,2*1.5*1cm,Case 2 诊断与鉴别诊断,4,3,2,1,患者，女性，61岁,发现左乳肿块2年余，近觉 肿块区疼痛,超声：左乳低回声区-考虑MT,钼靶：未见明显占位(BI-RADS:0),钼靶与BSGI对比,T/N值：LCC 4.79,T/N值：LMLO 3.22,R,L,R,L,最终诊断,术中所见,肿块约4cm，质坚硬，肿块基底似浸润胸大肌,病理巨检,（左乳）浸润性导管癌，III级,病理诊断,2.5*2cm,Case 3 诊断与鉴别诊断,4,3,2,1,患者，女性，70岁,自觉右侧乳房疼痛，左侧无明显不适。周前体检发现左侧乳房肿块，无乳头凹陷及溢液，无乳房外形改变及皮肤橘皮样变,超声：左乳非肿块型病灶-考虑DCIS可能，建议活检，右乳小结节-考虑乳腺病,钼靶：左乳外上象限MT可能（BI-RADS分级：4B）；右乳内下象限小结节，考虑良性病变可能大，随访。（BI-RADS分级：3）,左乳外上象限MT可能（BI-RADS分级：4B）；右乳内下象限小结节，考虑良性病变可能大，随访。（BI-RADS分级：3）,左乳外上象限MT可能（BI-RADS分级：4B）；右乳内下象限小结节，考虑良性病变可能大，随访。（BI-RADS分级：3）,复旦大学附属中山医院,复旦大学附属中山医院,最终诊断,术中所见,左乳腺体内扪及肿块，直径约8mm大小，质坚硬,病理诊断,导管原位癌，病变范围约7mm,Case 4 诊断与鉴别诊断,4,3,2,1,患者，女性，44岁,体检发现左乳肿块,钼靶：受植入假体影响，未见肿块,5,钼靶影像,26,BSGI: 左侧乳房的异常浓聚的肿块，考虑为恶性病变 超声诱导下穿刺活检，病理结果为：浸润性导管癌,Courtesy of The Rose Breast Diagnostic Center,BSGI 检查与病理,IDC,Case 5 诊断与鉴别诊断,4,3,2,1,患者，女性，50岁,具有乳腺癌家族史，定期查体,钼靶：受植入假体影响，未见肿块,5,28,50 岁具有乳腺癌家族史,Mammogram reveals dense breast with fibroglandular changes 钼靶检查显示，致密乳房出现纤维腺性病变,Courtesy of West Houston Radiology,BSGI检查：左侧乳腺放射性异常浓聚的微小病灶。超声引导下活检结果：3mm的导管腺癌,2013.11.14超声：右乳低回声占位，考虑乳腺病伴增生性病变及可疑癌变,Case 6. 女性，48岁。发现右乳肿块半年，无不适,2013.11.5超声：右乳低回声占位，考虑乳腺病可能,病理：肿瘤直径0.8cm（右乳）导管内实性乳头状癌， 相当于原位神经内分泌癌,2,1,患者，女性，45岁,发现右侧乳房肿块，有触痛, 当地医院检查提示MT可能,超声提示：右乳外上象限放射性异常浓聚灶，考虑为MT可能,Case 7,3,最终诊断,术中所见,肿块约2X1.5cm，质硬，界不清,手术方式,（右乳)浸润癌，II级。 （前哨淋巴结）检出淋巴结6枚，均呈慢性炎。,病理诊断,行右乳部分切除前哨淋巴结活检术,2,1,患者，女性，58岁,体检发现左侧乳房肿块2w，轻度疼痛，无溢血。外院行彩超提示左侧乳腺外上象限内可见一个实质性低回声光团，大小约8*4mm，考虑乳腺纤维腺瘤可能。左侧乳腺内上象限可见15*7.5mm大小实质性低回声光团，乳腺MT可能,Case 8,3,最终诊断,术中所见,左乳6点钟、11点钟位置于腺体内扪及肿块，直径分别约为1cm和2cm大小，质硬。,手术方式,（左乳6点、11点）纤维腺瘤。 （左腋窝淋巴结）淋巴结4枚，均呈慢性炎。,病理诊断,左乳部分切除术 腋窝淋巴结摘除术,3,2,1,女性，59岁,右乳MT术后3年，发现左乳肿块1周， 无乳头溢液、无压痛,超声：左侧乳腺实质占位-考虑MT可能；左侧腋窝低回声区-考虑淋巴结稍大，部分MT浸润可能,Case 9,PET/CT图像,SUVmax 8.1,SUVmax 5.0,术中所见,乳腺肿块约2cm，质坚硬,手术方式,(左乳)浸润性导管癌，III级 腋窝淋巴结 8/25见癌转移,病理诊断,左乳癌改良根治术,病理,2,1,患者，女性，59岁,发现左侧乳包块10余天，乳头上方皮肤内陷，有鸽蛋大小，近期增大明显。外院超检查示：左乳实质性占位，乳腺癌可能，左腋窝淋巴结肿大，双乳结节性增生。,Case 10,3,最终诊断,术中所见,左乳肿块，直径约3cm大小，质硬 右乳肿块，直径约1.5cm大小，质硬,手术方式,（左乳）浸润性癌，非特殊型，III级，癌组织累及神经束。右乳高级别导管原位癌伴早期间质浸润。前哨淋巴结一枚，未见癌组织转移,病理诊断,左乳癌改良根治术 右乳单纯乳房切除术前哨淋巴结活检术,女性，36岁,发现左乳肿块4年余,超声：左乳腺实质性结节性 （BI-RADS 4A级）,（左乳）腺病伴 纤维腺瘤形成,女性，66岁,发现左乳肿块2周 ,无疼痛,无乳头溢液,超声：左乳7点低回声-考虑MT可能,Case 12,（左乳）粘液腺癌,2,1,患者，女性，38岁,2012-9行左乳部分+象限切除，术后病理示：左乳导管内癌伴早期间质浸润,2013-9-29术后彩超：左乳3点30*6mm无回声区，考虑为 手术区积液；左乳低回声-考虑为乳腺病,Case 13 治疗前后对比,3,2013-9-24术后钼靶：左乳术区腺体紊乱，考虑为术后改变,BSGI 随访对比,T/N值：LCC 2.06,T/N值：LMLO 1.72 腋窝 1.61,T/N值：LCC 1.26,T/N值：LMLO 1.78,BSGI的相关信息 BSGI的诊断价值 BSGI在疗效评价中应用 BSGI的应用指南与应用感受,4,3,2,1,患者，女性，31岁,左乳浸润性导管癌TEC方案化疗5次后,化疗后超声：左乳12-4点见相连的22*14及 27*16mm 实质回声区两者-考虑MT,化疗前超声：左乳2点隐约见8*6mm低回声区 考虑MT化疗后改变,Case 1 治疗前后对比,BSGI化疗前后对比,T/N值：LCC 2.33,T/N值：LMLO 2.18,最终诊断,术中所见,肿块约3cm，质坚硬,手术方式,（左乳）腺病伴间质粘液变性，需进一 步免疫组化,病理诊断,左乳象限切除术+腋窝淋巴结清扫术,2,1,患者，女性，44岁,发现右乳肿块2月余。当地医院钼靶示：右乳外上占位，右腋下淋巴结肿大，考虑乳腺MT。彩超示:右乳内实性占位，右侧腋下淋巴结可探及。予4次P+卡铂方案化疗后，患者自觉肿块缩小。,Case 2,3,2014-01-07超声检查 ：右乳实质占位-考虑MT伴腋窝淋巴结浸润,最终诊断,术中所见,肿块约1.5X1cm ，质坚硬,手术方式,（右乳）浸润性导管癌，III级，乳头及基底未见癌累及,病理诊断,右乳癌改良根治术,BSGI的相关信息 BSGI的诊断价值 BSGI在疗效评价中应用 BSGI的应用指南与应用感受,SNM推荐BSGI显像适应证,近期确诊乳腺癌者： 了解病灶的范围、评估新辅助化疗的疗效 钼靶和超声检查可疑恶性病变，但不能明确诊断者 高危人群： 如怀疑肿瘤复发、有家族史、存在易感基因、1030岁时胸部辐射史等 弥补其他影像学检查不足： 如致密型、假体植入、瘢痕形成等 植入磁性物体、肾功不全者、幽闭恐惧症者等,2010年美国核医学会BSGI操作指南,Tan H, Jiang L, Gu Y, Xiu Y, Han L, Wu P, Zhang H, Shi H. Ann Nucl Med. 2013 Oct 19. Epub ahead of print,* cut-o