胃肠道影像诊断学小结.ppt

2019/9/26,胃肠道影像诊断学（小结） Gastrointestinal Imaging,主讲：XXX,海医影像教研室,2019/9/26,内容提要,胃肠道正常解剖及X线表现,胃肠道主要解剖特点 属空腔管道结构，并与外界相通 缺乏自然对比需造影 管壁结构四层 长食道、胃、小肠、结肠。 有蠕动功能,Eeophagus,Stomach,Duodenum,Colon,Jejunum and Ileum,2019/9/26,胃肠道基本病变,管腔：狭窄/扩张 轮廓：龛影(niche)/憩室(diverticulum) /充缺(filling defect) 管壁：柔软/僵硬 粘膜：粗乱/破坏 功能：亢进/减弱/消失,龛影（niche）,充缺(filling defect),基本病变 管腔：狭窄/扩张,良性狭窄,恶性狭窄,&,基本病变 轮廓：充缺,基本病变,胃肠道常见疾病,食管静脉曲张（ Esophageal Varices ） 良性：胃十二指肠溃疡（Gastric and Doudenal Ulcer） 肠结核（Intestinal Tuberculosis） 急腹症（Acute Abdomen） 食道癌（ Esophageal CA ） 恶性：胃癌（Gastric CA） 结肠癌（Colon CA）,胃肠道恶性病变,常见有： 食道癌（ Esophageal CA ） 胃癌（Gastric CA） 结肠癌（Colon CA） 备注：主要以胃癌为例讲述,2019/9/26,胃癌的影像表现,病理分型 临床分期及影像特征,2019/9/26,胃癌的病理分型,肿瘤沿管壁生长呈环状增厚和管 腔狭窄。 肿瘤向腔内生长形成肿块。 肿瘤表面坏死形成溃疡，可深达 肌层。,浸润型: 增生型： 溃疡型：,2019/9/26,胃癌的分期,早 期：概念、分型 进展期：概念、分型,进展期胃癌Advanced Gastric Carcinoma,病理 X线表现（胃肠造影） 充盈缺损(filling defect) 龛影环堤（半月综合征 ） 管腔：狭窄 管壁：僵硬 粘膜：破坏，杵状皱襞 功能：蠕动消失,增生型 溃疡型 浸润型,共性,（图1）,（图2）,（图3）,断层影像 观腔外病变,进展期胃癌advanced Gastric Carcinoma,增生型,充盈缺损,图 一,增生型,Back,溃疡型,龛影（niche）-图2,溃疡型,浸润型,图3,浸润型,（CT为例）,浸润型：以管腔狭窄为主,食管癌（esophageal carcinoma）,狭窄,狭窄,狭窄,扩张,扩张,食管癌（esophageal carcinoma）,龛影,食管癌（esophageal carcinoma）,增生型：以充盈缺损为主,结肠癌 (colonic carcinoma),浸润型狭窄,结肠癌 (colonic carcinoma),增生型充缺,结肠癌 (colonic carcinoma),结肠癌,(colonic Ca),结肠癌,(colonic Ca),结肠癌 (colonic carcinoma),结肠癌CT (colonic carcinoma),胃肠道良性病变,常见有： 食管静脉曲张（ Esophageal Varices ） 胃十二指肠溃疡（Gastric and Doudenal Ulcer） 肠结核（Intestinal Tuberculosis） 急腹症（Acute Abdomen）,食道静脉曲张 （esophageal varices）,原因：是门静脉高压的重要并发症，常见于肝硬化。 主要X线表现： 粘膜皱襞迂曲增宽，呈蚯蚓 状或串珠状充盈缺损； 管壁边缘呈锯齿状或虫蚀状 食管壁柔软而伸缩自如； 食管张力降低，蠕动减弱， 管腔扩张。,食道静脉曲张 （esophageal varices）,胃溃疡（gastric ulcer）,病理：胃肠壁的溃烂形成缺损 临床症状：好发于20-50岁。上腹疼痛，反复 发作性、周期性、节律。 X线表现： 直接征象：龛影（粘膜线、颈圈征、狭颈征） 间接征象：功能性改变(痉挛、分泌、蠕动)， 瘢痕性改变,胃溃疡 （gastric ulcer）,胃溃疡 （gastric ulcer）,胃溃疡（gastric ulcer）,胃溃疡（gastric ulcer）,龛影 （粘膜线、颈圈征、狭颈征）,胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断,胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断,十二指肠溃疡（doudenal ulcer） 多发于球部(前后壁) 直接征象：龛影、恒常性变形 间接征象：激惹征、幽门痉挛、胃 分沁增加、球部固定压痛,十二指肠溃疡（doudenal ulcer）,肠结核（Intestinal TB）,溃疡型： （1）粘膜皱襞紊乱或破坏，可见小点状或刺状龛影； （2）肠管痉挛收缩，局部钡剂充盈不良呈细线状狭窄，而其上下肠管充盈良好，此现象称之为“跳跃征”。钡灌肠检查可使狭窄的肠管扩张而充盈，提