化脓性胆管炎的护理查房.ppt

化脓性胆管炎护理查房,普外二科 徐袁丁,企业战略愿景 建设新同煤，打造新生活。 企业“五个一”战略要求 营造一个公平正义、风清气正的工作环境； 建设一支团结务实、勇于担当的干部队伍； 形成一个管理创新、决策民主的运行机制； 创建一个廉洁奉公、和谐稳定的良好局面； 坚持一个关爱员工、惠及民生的根本宗旨。 企业“三个三”战略思路 坚持“三个依靠”，依靠各级组织、各级干部、广大员工； 抓好“三项重点”，抓好安全稳定、转型发展和惠及民生； 改进“三种风气”，改进作风、会风、文风。 企业“十条”战略路径 煤炭主业做强的路子； 电力扩容做大的路子； 融资扩张、分级经营、以质增效的路子； 物流贸易做实的路子； 新兴产业链条式拓展、园区化布局、规模化扩张的路子； 兼并重组 企业精神 爱企敬业， 创新发展。 企业道德理念 敬业诚信，博爱奉献。 企业安全理念 安全第一，超前预防，贯穿全程，关键落实； 人人都是安全员； 人人都是通风员； 安全第一，生产第二； 居安思安，居安想安，居安干安，居安紧安； 带着感情抓安全，珍爱生命保安全； 安全生产比天还大，瓦斯治理重中更重。 企业,胆 囊 的 解 剖,胆 管、胆 囊 的 生 理 功 能,1.胆管的生理功能 输送胆汁至胆囊及十二指肠，毛细胆管在调节流量和成分方面有重要作用。 2 胆囊的生理功能 包括浓缩、储存、排出汁胆和分泌的功能。,定义,急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），又称急性重症胆管炎（ACST）。 是指在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染，急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不同发展阶段。 病因：主要包括胆道梗阻和细菌感染。,病 理 生 理,AOSC的基本病理改变是肝实质及胆道系统胆汁淤滞和化脓性感染。胆管梗阻及随之而来的胆道感染，造成梗阻以上的胆管扩张、胆管壁黏膜肿胀，使梗阻进一步加重，胆管内的压力升高，胆管壁充血、水肿、炎性细胞浸润及溃疡形成，管腔内逐渐充满脓性胆汁或脓液，使胆管内压力继续升高，当胆管内压力超过3.29kPa(40cmH2O)时，肝细胞停止分泌胆汁，胆管内脓性胆汁及细菌逆流，引起肝内胆管及肝细胞化脓性感染；随着感染进一步加重，大量细菌和毒素被吸收，导致感染性休克，甚至引起多器官功能障碍综合征或多器官功能衰竭。,临 床 表 现,1 Charcot三联症：腹痛、寒战高热、黄疸。 2 Reynolds五联症：除以上症状外，还有休克及中枢神经系统受抑制的表现。,基 本 资 料,患者女性，69岁，因右上腹部疼痛伴呕吐6天余，加重半天入院。测T：36.8OC, P:100次/分，R：24次/分， BP：70/45mmHg。 既往史：既往无明显基础病史,辅 助 检 查,B超示：胆囊结石伴胆总管结石 心电图：窦性心律，正常心电图 血常规示：WBC:20.3109/L,中性粒细胞为18.62109/L，血小板计数：49109/L。总蛋白为51.9g/l,白蛋白23.2g/l,初 步 诊 断,1、腹痛待查 2、胆道结石伴感染？ 3、低血压性休克？,治 疗,吸氧、心电监护 病重通知 胃肠减压、禁食水 抗休克、抗感染 稳定内环境 营养支持治疗 告知病人家属病情加重的可能，必要时手术治疗。,4.5在全麻下行胆囊切除+胆总管控探查取石+T管引流术，手术顺利，术的转入ICU监护治疗。术后第一天转入我科，给予术后常规治疗。患者一般情况良好，术后两周给予间断拆线，发现伤口部分裂开，给予清洁换药，加强营养。 现根据患者病情提出以下护理问题。,问题一 体液不足：与呕吐、禁食、胃肠减压有关,护理措施： 1.加强观察，及时准确记录出入水量，为补液提供可靠依据。 2.补液扩容，尽快恢复血容量，必要时应用血管活性药物，以改善和保证组织器官的血流灌注及供氧。 3.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 效果评价：病人补液及时，体液代谢维持在平衡状态。,问题二 体温过高：与胆管梗阻并继发感染有关,护理措施 1.物理降温 2.药物降温 3.控制感染 评价；病人体温能够维持在正常范围，感染得到有效地控制。,问题三：有泌尿系统感染的危险，与术中留置尿管有关,护理措施： 1、会阴护理BID按时执行 2、嘱其家人保持会阴部清洁干燥 3、鼓励患者多饮水 4、尽早拔出尿管 评价：4月7日，患者保留导尿已拔出，未发生泌尿系统感染,问题四：有坠积性肺炎的危险，与感染中毒、低效性呼吸型态有关,护理措施： 1、口腔护理BID按时执行 2、雾化吸入BID 3、协助翻身拍背，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽 4、半坐卧位 5、遵医嘱应用抗生素 评价：术后常规给予生理盐水+布地奈德+特步他林雾化吸入，指导患者进行有效地咳嗽、咳痰，未发生肺部感染。,问题五：营养失调，低于机体需要量与手术后消耗增多有关,护理措施： 1、遵医嘱给予白蛋白静滴 2、口服肠内营养液加强营养 3、给予易消化，高蛋白营养丰富少渣饮食 评价：4月21日抽血示：白蛋白30.4g/l,问题六 管道脱落的危险 与患者对疾病的认识缺乏有关,妥善固定各个引流管，尤其T型引流管，以防滑脱，造成急性胆汁性腹膜炎。如果患者不小心造成T管脱落，应行再次急诊手术。 按要求更换各种引流袋，更换时务必严格无菌操作，管袋接口部位用碘酒、酒精消毒； 定期检查引流管的通畅情况，防止管道堵塞造成引流不畅； 尽早拔除尿管，减少尿路感染的机会； 尤其注意中心静脉置管的护理，避免血源性感染。 评价：各种管道固定良好，引流通畅。,T 管 的 护 理,正常成人每日分泌胆汁的量约为8001200ml,呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定的黏性，术后24小时内引流量约为300500ml，恢复饮食后T管引流量每天可达600m1700 m1，以后逐渐减少至每日200ml左右，若突然间胆汁减少甚至无胆汁引出，应及时查找原因和处理。如胆总管下端水肿消失，术后1014天通过闭管试验、T管胆道造影无异常后可以拔除T管，老年或营养不良者可以适当延长拔管时间。若胆道造影发现有结石残留，则需要保留T管6周以上，再作取石或其他处理。 保持引流通畅，避免管道受压、扭曲、折叠等。,健康教育,合理安排作息时间，劳逸结合，避免过度劳累及精神高度紧张。 低脂饮食，少量多餐，避免过饱。 教会T管的护理，病人带T管出院时，应告知留置T管的目的，指导其进行