围术期下肢深静脉血栓预防的术中护理

围术期下肢深静脉血栓 预防的术中护理,目录,1.概述 2.深静脉血栓形成的高危因素 3.下肢深静脉血栓围术期预防,概述,深静脉血栓（DVT）指血流在深静脉内不正常的凝结形成血凝块，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，是临床常见的周围血管疾病。通常好发于下肢，也可发生与上肢等其他部位。 静脉血栓栓塞症(VTE) 指血液在静脉腔内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。包括：深静脉血栓（DVT)肺动脉栓塞(PE),深静脉血栓形成的高危因素,血管内皮损伤、静脉血液滞留、血液高凝状态被认为是DVT形成的主要原因。 深静脉血栓形成的原发性危险因素 抗凝血酶缺乏 蛋白C缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 因子Leiden突变（活化蛋白C抵抗） 高同型半胱氨酸血症 纤溶酶原缺乏 抗心磷脂抗体阳性 异常纤溶酶原血症 纤溶酶原激活物抑制剂过多 蛋白S缺乏 凝血酶原20210A基因突变 因子缺乏 、因子增高,深静脉血栓形成的高危因素,深静脉血栓形成的继发性危险因素 髂静脉压迫综合征 血小板异常 损伤/骨折 手术与制动 脑卒中、瘫痪或长期卧床 长期使用雌激素 高龄 恶性肿瘤、化疗患者 中心静脉留置导管 肥胖 下肢静脉功能不全 心、肺功能衰竭 吸烟 长时间乘坐交通工具 妊娠/产后 口服避孕药 Crohn病 狼疮抗凝物,深静脉血栓形成的高危因素,续表 肾病综合征 人工血管或血管腔内移植物 血液高凝状态（红细胞增多症， VTE病史 Waldenstrom巨球蛋白血症，骨 重症感染 髓增生异常综合征） 血管内皮损伤：创伤、手术、化学性损伤、感染性损伤等对血管壁的直接损伤破坏的结果。 静脉血液滞留：患者截瘫、长期卧床、肢体活动受限、长时间处于被动体位、压迫下肢静脉以及失血过多、微循环灌注不足、术中血管阻断、长时间固定体位、低血容量等都是静脉血液滞留的高危因素。 血液高凝状态：创伤、手术、体外循环、全身麻醉、中心静脉置管、人工血管或血管腔内移植物、肿瘤等均可引发机体凝血功能的改变。,下肢深静脉血栓围术期预防,1.术前评估：建议参照Caprini血栓风险因素评估表。,下肢深静脉血栓围术期预防,续表,下肢深静脉血栓围术期预防,续表,下肢深静脉血栓围术期预防,2. 诊断 2.1 彩色多普勒超声检查：敏感性、准确性均较高，临床应用广泛，是DVT诊断的首选方法，可应用手术中。 2.2 CT静脉成像：术中不可及。 2.3 核磁静脉成像：术中不可及。 2.4 静脉造影:准确率高，不仅可以有效判断有无血栓、血栓的部位、大小、范围、形成时间和侧支循环情况，而且常被用来评估其他方法的诊断价值，目前仍是诊断下肢DVT的金标准。可在导管室或复合手术室进行，超急性期使用须谨慎。,下肢深静脉血栓围术期预防,3. 术中干预措施 3.1 应由手术团队共同制定，手术团队包括手术医生、麻醉医生、手术室护士等。护士遵医嘱执行。 3.2 护士应了解患者血栓相关病情，如高危因素、是否使用抗凝剂、放置血栓滤器、使用弹力袜等。 3.3 体位摆放 仰卧位：在不影响手术的前提下将患者的腿部适当抬高，利于双下肢静脉血回流。 截石位：应避免双下肢过度外展、下垂及腘窝受压。 俯卧位：注意避免腹部受压。 侧卧位：避免腋窝受压。同时，腹侧用挡板支撑耻骨联合处，避免股静脉受压。患者转运过程中搬动不宜过快、幅度不宜过大，建议使用转运工具。,下肢深静脉血栓围术期预防,3.4 压力防治措施 间歇式充气压力装置 可改善下肢静脉回流，以减轻静脉血液滞留，预防DVT的发生。 弹力袜 有助于预防下肢深静脉血栓的形成，其工作原理是利用外界机械力与肌肉收缩的相互挤压作用，但术中患者处于静止状态，特别是使用肌松药物时，不建议使用，反而会增加血栓形成的概率。 禁忌症 充血性心力衰竭；下肢严重畸形、下肢骨折、小腿严重变形；严重动脉粥样硬化下肢缺血；急性期、亚急性期下肢深静脉血栓形成；下肢创伤或近期接受过植入手术；下肢皮炎、坏疽、水肿、溃疡、下肢蜂窝织炎、感染性创口；严重外周神经疾病以及材料过敏体质等。,下肢深静脉血栓围术期预防,3.5 遵医嘱适当补液，避免脱水造成血液粘稠度增加。 3.6 预防患者低体温，避免静脉血液滞留、高凝状态。 3.7 抗凝药物预防 遵医嘱用药，了解药理作用。 低分子肝素：可降低DVT发生率，在用药过程中护士应注意观察伤口渗出量、引流量有无增多等症状。 术前口服抗凝药、抗血小板药对预防血栓有意义，但术中会增加出血风险。 3.8 预防已有血栓患者出现新发血栓形成。,下肢深静脉血栓围术期预防,4. 注意事项 4.1 采取DVT预防护理措施前应了解患者疾病、身体、经济及社会状况等信息，与手术团队充分沟通，共同权衡措施的获益和风险，达成一致意见后方可实施。 4.2 综合考虑手术类型、手术需求、产品特性等因素，选择适宜的DVT预防措施。 4.3 所有护理干预措施应在不影响手术操作的情况下进行。 4.4 应采取综合预防措施，单一一种措施不足以预防DVT的发生。,下肢深静脉血栓围术期预防,4.5 围术期对于急性期、亚急性期深静脉血栓患者，应特别注意采取综合措施，避免血栓脱落。 4.6 预防压力防治措施的并发症：骨筋膜室综合征、腓神经麻痹、压力性损伤。 4.7 弹力袜