辨证施膳在肺癌患者中的应用.ppt

苏北人民医院呼吸科-凡国华,辨证施膳在肺癌患者中的应用,壹,贰,叁,食疗的起源与发展,辨证施膳的原则及要点,我科辨证施膳的应用及效果,汇报提纲,饮食疗法的概念,食疗又称食治，是在中医理论指导下利用食物的特性来调节机体功能，使其获得健康或愈疾防病的一种方法。通常认为，食物是为人体提供生长发育和健康生存所需的各种营养素的可食性物质。也就是说，食物最主要的是营养作用。 近代医家张锡纯在医学衷中参西录中曾指出：食物“病人服之，不但疗病，并可充饥。 “药食同源”是中华原创医学之中对人类最有价值的贡献之一。,饮食疗法的概念,食疗又称食治，是在中医理论指导下利用食物的特性来调节机体功能，使其获得健康或愈疾防病的一种方法。通常认为，食物是为人体提供生长发育和健康生存所需的各种营养素的可食性物质。也就是说，食物最主要的是营养作用。 其实不然，中医很早就认识到食物不仅能营养，而且还能疗疾祛病。如近代医家张锡纯在医学衷中参西录中曾指出：食物“病人服之，不但疗病，并可充饥。,食疗的起源与发展,古人说：民以食为天,东汉（25220年）第一部药物专著神农本草经 治疗外感风寒，表虚自汗，服用桂枝汤后啜热稀粥助药力的方法，是最早的饮食护理案例。,食疗的起源与发展,唐代（618907年）食疗保健有很大发展 孙思邈 千金药方 安身之本，必资于食，强调一般情况下，应把食疗放在首位。 元代（12061368年）食疗有了新发展，忽思慧饮膳正要 注意日常食物的合理调配和添加适当的药物，以达到健康强身、防病治病的目的。,因人因病，辨证施膳 因时因地，灵活选膳 审证求因，协调配膳,中医饮食疗法的原则,饮食的性味,性：即寒、凉、温、热。 味：有酸、辛、苦、甘、咸五味。,中医饮食治疗基础,性、味是食物性能最重要的部分,春季：机体以肝主疏泄为特征，选食桑菊薄荷饮等。 夏季：机体以心喜凉为特征，选食绿豆粥等。 秋季：机体以肺主收敛为特征，选食银耳羹等。 冬季：机体以肾脏阳气内藏为特征，选食羊肉羹等。,四时调节,中医饮食时机,肺癌又称原发性支气管肺癌，是由于正气内虚、邪毒外侵引起的，以痰浊内聚，气滞血瘀，蕴结于肺，以致肺失宣发与肃降为基本病机，以咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急为主要临床表现的一种恶性疾病。,肺癌相关简介,迄今为止，肺癌的病因尚未完全明了。但根据患者的起病经过及临床表现，可知本病的发生与正气盛衰和邪毒人侵有比较密切的关系。 1正气内虚“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。正气内虚，脏腑阴阳失调，是罹患肺癌的主要基础。正如医宗必读积聚所说：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之”。年老体衰，慢性肺部疾患，肺气耗损而成不足；或七情所伤，气逆气滞，升降失调；或劳累过度，肺气、肺阴亏损，外邪乘虚而人，客邪留滞不去，气机不畅，终致肺部血行瘀滞，结而成块。,肺癌相关简介,2烟毒内侵清代顾松园认为：“烟为辛热之魁。”长期吸烟，热灼津液，阴液内耗，致肺阴不足，久则气阴亏虚，加之烟毒之气内蕴，羁留肺窍，阻塞气道，而致痰湿瘀血凝结，形成瘤块。 3邪毒侵肺肺为娇脏，易受邪毒侵袭，如工业废气、石棉、矿石粉尘、煤焦烟炱和放射性物质等，致使肺气肃降失司，肺气郁滞不宣，进而血瘀不行，毒瘀互结，久而形成肿块。 4痰湿聚肺脾为生痰之源，肺为贮痰之器。脾主运化，脾虚运化失调，水谷精微不能生化输布，致湿聚生痰，留于脏腑；或饮食不节，水湿痰浊内聚，痰贮肺络，肺气宣降失常，痰凝气滞；或肾阳不足，失于蒸化水饮，水饮上犯于肺，酿湿生痰，进而导致气血瘀阻，毒聚邪留，郁结胸中，肿块逐渐形成。,肺癌相关简介,肺癌是由于正气虚损，阴阳失调，邪毒乘虚人肺，邪滞于肺，导致肺脏功能失调，肺气脸郁，宜降失司，气机不利，血行瘀滞，津液失于输布，津聚为痰，痰凝气滞，瘀阻络脉，于是瘀毒胶结，日久形成肺部积块。 因此，肺癌是因虚而得病，因虚而致实，是一种全身属虚，局部属实的疾病。肺癌的虚以阴虚、气阴两虚为多见，实则不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚之病理变化。其病位在肺，但因肝主疏泄，脾主运化水湿，肾主水之蒸化，故与肝、脾、肾关系密切。,肺癌相关简介,一、肺癌常见分型要点,（一）气血瘀滞证：症状：咳嗽不畅，胸闷气憋，胸痛有定处，如锥如刺，或痰血暗红，口唇紫暗，舌质暗或有瘀斑，苔薄，脉细弦或细涩。 （二）痰湿蕴肺证：症状：咳嗽，咯痰，气憋，痰质稠粘，痰白或黄白相兼，胸闷胸痛，纳呆便溏，神疲乏力，舌质淡，苔白腻，脉滑。 （三）阴虚毒热证：症状：咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咯血不止，胸痛，心烦寐差，低热盗汗，或热势壮盛，久稽不退，口渴，大便干结，舌质红，舌苔黄，脉细数或数大。 （四）气阴两虚证：症状：咳嗽痰少，或痰稀而粘，咳声低弱，气短喘促，神疲乏力，面色觥白，形瘦恶风，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红或淡，脉细弱。,气血瘀滞证饮食护理,治法：活血散瘀，行气化滞。 方药：血府逐瘀汤。 进食行气活血，化瘀解毒的食品，如山楂、桃仁、大白菜、芹菜、白萝卜、生姜、大蒜等。食疗方：白萝卜丝汤。,【当归川楝茶】原料：当归5g、川楝子2g、花茶3g。 用法：用前二味药的煎煮液300泡茶饮用，冲饮至味淡。 功能：疏肝活血，调气止痛。 用途：气滞血瘀少腹痛、筋脉拘挛；慢性肠炎。,痰湿蕴肺证饮食护理,治法：行气祛痰，健脾燥湿。 方药：二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤。 进食清肺化痰的食品，如生梨、白萝卜、荸荠等，咳血者可吃海带、荠菜、菠菜等。食疗方：炝拌荸荠海带丝。,【天贝茶】原料：天门冬5g、川贝母3g、茯苓3g、阿胶3g、杏仁3g、绿茶3g。 用法：用前五味药的煎煮液400泡绿茶饮用。 功能：清肺祛痰。 用途：肺热咳嗽咳血；吐血；肺癌；乳腺癌。,阴虚毒热证饮食护理,治法：养阴清热，解毒散结。 方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮。 进食滋阴润肺的食品，如蜂蜜、核桃、百合、银耳、秋梨、葡萄、萝卜、莲子、芝麻等。食疗方：核桃雪梨汤。,【沙麦茶】原料：沙参5g、麦冬3g、玉竹3g、冬桑叶2g、甘草3g、绿茶3g。 用法：用前四味药的煎煮液400ml，泡甘草、绿茶饮用，冲饮至味淡。 功能：清肺润燥。 用途：燥伤肺卫阴亏，发热咳嗽、口干渴。 来源：传统药茶方。,气阴两虚证饮食护理,治法：益气养阴。 方药：生脉饮合百合固金汤。 进食益气养阴的食品，如莲子、桂圆、瘦肉、蛋类、鱼肉，山药、海参等。食疗方：皮蛋瘦肉粥、桂圆山药羹。,【麦冬夏茶】原料：麦门冬5g、半夏3g、人参3g、粳米3g、甘草3g、绿茶5g。 用法：用前五味药的煎煮液350泡茶饮用，冲饮至味淡。 功能：养阴益气，利咽喉。 用途：火逆上气，咽喉不利、干咳咯痰。,辩证施膳在我科的应用- 腹部按摩联合辨证施膳缓解肺癌化疗后便秘,研究目的和方法,目的： 观察腹部按摩联合辨证施膳治疗肺癌患者化疗后便秘的效果。 方法： 240例肺癌化疗后便秘的患者随机分为腹部按摩+辨证施膳联合干预组及对照组，每组120例。在常规护理的基础上，腹部按摩+辨证施膳联合干预组给予腹部按摩联合辨证施膳，对照组予口服酚酞片0.2g/日，观察两组总有效率及联合干预组、对照组治疗第3天、1周后便秘相关症状的评分情况。,诊断及中医辨证标准,依据中医内科学、中医病证诊断疗效标准拟定诊断及中医辨证标准。 诊断标准： 排便时间延长，3d以上1次，粪便干燥坚硬； 重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急、胃纳减退等症； 排除肠道器质性疾病。,纳入标准,经组织学、细胞学确诊为肺癌的患者 年龄18岁， KPS60分，预计生存3个月以上 所有患者均采用含铂类化疗方案，辅助用药（抑酸剂、5-HT3阻滞剂及激素等）常规使用； 化疗前患者排便正常，无习惯性便秘 入组时基线检查血常规、肝肾功能、心电图基本正常，符合化疗条件； 符合伦理委员会要求，自愿受试，签署知情同意书,排除标准,化疗前排便异常，习惯性便秘者 有肠道器质性病变者，如合并有腹腔转移，炎症性肠病、肠结核、结肠息肉等； 有消化道手术病史者； 严重原发性疾病及精神病患者； 正在接受可能引起便秘的其他药物治疗； 糖尿病患者。,了解患者一般情况，评估患者日常排便习惯，向其讲解化疗期间发生便秘的原因、危害及预防便秘的重要性；,加强心理护理，化疗前详细介绍化疗药物可能出现的不良反应及防治措施，对有紧张、焦虑、恐惧情绪的患者进行心理疏导；,给予饮食指导，指导多进食清淡易消化食物，增加食物种类，多食新鲜蔬菜水果及含有粗纤维的食物，鼓励多饮水，日饮水量不少于1500mL；,指导患者进行适当运动，根据个人需要制定合适的活动计划，如散步、做操、打太极拳等；,帮助患者建立正常的排便习惯，指导尽量养成每日清晨排便（早餐后最佳)的习惯。,常规护理措施,腹部按摩方法,按摩前嘱病人取仰卧位，双腿屈曲，操作者站在患者右侧，双手重叠置于患者腹部，沿结肠解剖位置和降结肠走向顺时针推展按摩，每次100圈；双手重叠置于剑突下，向下推至耻骨联合处100 次；最后用大拇指按压双侧天枢穴（脐旁2寸）3-5分钟。 每日晨起前、入睡前各进行1次腹部按摩。,中医辨证分型及食疗方,气秘症 症状：大便干结或不畅，欲解不得，少腹作胀，甚则疼痛，胸胁胀满，嗳气频作，苔白，脉细弦。 食疗方：杏仁10g、火麻仁10g、柏子仁10g（打碎），大黄5g、枳实6g、厚朴6g煎汤去渣下地瓜150g煮熟、食用时加蜂蜜2汤勺（三餐后0.5-1h服）。,中医辨证分型及食疗方,气虚秘症 症状：大便不干而排出困难，临厕无力努挣，伴汗出气短，面色恍白，神疲气怯，肢倦懒言，舌淡，苔薄白，脉弱。 食疗方：杏仁10g、火麻仁10g、柏子仁10g（打碎），红参（偏寒者）或太子参（偏热者）10g，生黄芪12g，生白术20g煎汤去渣下地瓜150g煮熟，食用时加蜂蜜2汤勺 （三餐后0.5-1h服）。,中医辨证分型及食疗方,血虚秘症 症状：大便干结，伴面色苍白无华, 头晕目眩, 心悸健忘，唇甲色淡，舌质淡嫩，脉细涩。 食疗方：杏仁10g、火麻仁10g、柏子仁10g（打碎），生地10g，当归10g，枸杞子10g煎汤去渣下地瓜150g煮熟后加入黑芝麻泥成糊状，食用时加蜂蜜2汤勺（三餐后0.5-1h服）。,中医辨证分型及食疗方,阴虚秘症 症状：大便干结如羊屎, 伴腰膝酸软, 头晕耳鸣，潮热盗汗，口干少津， 形体消瘦, 舌红少苔, 脉小细数。 食疗方：杏仁10g、火麻仁10g、柏子仁10g（打碎），玄参10g，生地10g，麦冬10g煎汤去渣下地瓜150煮熟后加入黑芝麻泥成糊状，食用时加蜂蜜2汤勺（三餐后0.5-1h服）。,观察指标,观察、比较联合干预组与对照组两组患者治疗前、治疗3天及1周三个不同时段的便秘症状评分表积分情况，采用便秘症状(CSS)评分标准： Bristol粪便性状分型：a.型：表面光滑，柔软腊肠样；型: 软团状；型：糊状便；型: 水样便; 计0分；b.型: 腊肠样，表面有裂缝，均计1分；c.型：硬结状腊肠样，计2分；d.型: 坚果状硬球，计3分。 排便困难、过度用力排便评分标准: 无 (0分)、偶尔 (1分)、时有(2分)、经常（3分）； 每次排便时间: 1-10min（0分）、11-15min（1分）、16-25min（2分）、25min（3分）； 下坠、不尽、胀感：无（0分）、偶尔（1分）、时有（2分）、经常（3分）； 腹胀：无（0分）、偶尔（1分）、时有（2分）、经常（3分）。,疗效标准,参照中医病症诊断疗效标准 治愈：主要症状消失，2天排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发； 好转：3天内排便，便质转润，排便欠畅； 未愈：症状无改善。 治疗总有效率=（治愈例数+好转例数）/本组总例数*100%,研究结果,四组患者治疗后总有效率差异有统计学意义； 腹部按摩组与辨证施膳组比较，辨证施膳组优于腹部按摩组，与联合干预组比较,联合干预组优于腹部按摩组，与对照组比较，对照组优于腹部按摩组； 辨证施膳组与联合干预组比较，联合干预组优于辨证施膳组； 联合干预组与对照组比较，联合干预组优于对照组。,研究结果,辨证施膳组四证型之间治疗总有效率比较,差异无统计学意义（P0.05）； 联合干预组四证型之间治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P0.05）。？,研究结果,两组治疗3天及1周后便秘总积分分别与本组治疗前比较差异均有统计学意义； 两组治疗1周后便秘总积分与本组治疗3天后比较均显著降低； 联合干预组治疗3天、治疗1周后便秘总积分与同期对照组比较差异有统计学意义。,注：与对照组比较 1）：P0.05，2）：P0.01；与本组治疗前比较 3）：P0.05，4）：P0.01；与本组治疗3天后比较 5）：P0.01。,研究结果,治疗1周后，联合干预组与对照组分别与自身治疗前比较，差异均有统计学意义；联合干预组排便困难、排便时间和下坠、不尽、胀感症状均较同期对照组改善。,安全性评价,我们依据中医食疗理论结合临床实践，制定四种证型的通便膳食，选取果仁类药食同源中药杏仁、火麻仁等作为主要成分，因其富含脂肪油，能有效提高肠内容物对于黏膜的润滑作用，实现润肠通便的功效，具有通便而不伤正的优点。 同时，根据各个证型特点，分别施以行气、益气、养血、滋阴通便之品。再加入适量地瓜和蜂蜜，地瓜既有营养又富含大量膳食纤维且有抗癌功效，而蜂蜜，据本草纲目记载有清热、补中、解毒、润燥、止痛功效。,安全性评价,化疗期间发生便秘的病因复杂，应用单一药物或治疗方法往往不能达到令人满意的疗效，而应用腹部按摩联合辨证施膳可刺激人体的穴位、经络，改善脏腑功能；再应用食疗方调养饮食改善症状，体现出一定的疗效优势，展现出中医疗法的“整体观”和“个性化”诊疗特点，同时在治疗期间的密切交流与配合增进了医护患的感情，增强了患者的治疗信心，符