脂肪栓塞护理查房.ppt

脂肪栓塞的护理查房,2019-07-21,病人一般资料,床号：监6床 姓名：郝雄雄 性别：男 年龄： 29岁 入院时间： 2019年7月11日14时入住骨一科，与7月12日 15时转入我科 入院诊断：脂肪栓塞,病史,主诉： 以“外伤后腰背部疼痛并双下肢活动受限2小时”之主诉入住骨一科，代诉：以“患者突然意识成浅昏迷，血氧饱和度低”转入我科。 现病史：患者于2小时前不慎从约5米高电线杆摔下并被电线杆砸伤，当即腰背部及双小腿疼痛剧烈，不能站立行走，急送我院就诊，门诊拍X片及CT检查后以“1、多发性骨折 2、失血性休克”诊断收住院。与7月11日下午6时在全身麻醉下行腰2椎体骨折并不完全截瘫椎管减压内固定术、骨盆及双胫骨骨折闭合复位外固定架固定术。,既往史,既往体健，否认高血压、肾病、糖尿病等慢性病史。无药物过敏史，否认其他药物过敏史，未发现食物过敏史。,个人资料,个人史： 生于原籍，否认地方病地区长期居住及去过传染病流行地区。 婚育史：已婚，育1女，体健。 家族史：无特殊家族遗传、传染病史。,体格检查,T：37、P：82次/分、R：36次/分、BP:113/71mmHg，MEWS：5分（意识2分、呼吸3分)。意识呈浅昏迷，双侧瞳孔等大正圆，直径约3mm，对光反应迟钝，双下肺呼吸音低，带入腰椎引流管在位、通畅，引流出血性液体，双下肢、骨盆、腰椎手术切口敷料包扎固定良好，有血性液体渗出，留置尿管在位通畅，引流出淡黄色清亮尿液，双上肢轻度水肿，双足轻度水肿。转入给予经口气管插管，型号：7号，距门齿外露4cm，留置胃管，插入60cm，行胃肠减压引流出黄色胃液，右侧锁骨下静脉置管在位、通畅，穿刺点距针柄距离5cm。,辅助检查,X线显示：腰2椎体变扁、呈锲状改变，腰2-5横突见骨折线，骨盆倾斜，双侧耻骨上支及坐骨支见断裂，左胫骨中下段骨折断裂。 CT示：颅脑及胸部CT未见异常。,诊疗情况,转入后治疗：给予特级护理、告病危、呼吸机辅助呼吸、积极补液纠正休克、保护胃黏膜、抗脂塞、抗凝等对症支持治疗。 入院评估：自理能力：0分，压疮高危风险评分：9分，深静脉血栓形成风险评分：15分，跌倒/坠床评分：75分 导管高危评分：14分，误吸评分：6分。,病情变化,目前病情,一、目前诊断：1、脂肪栓塞 2、失血性休克 3、创伤性湿肺 4、腰2椎体爆裂骨折并不完全瘫痪 5、双侧耻骨上支、坐骨支骨折 二、病情及治疗：意识清楚，双侧瞳孔等大正圆直径3mm，对光反应灵敏，表情淡漠，进食后无腹胀、腹痛。生命体征平稳，骨盆、双小腿外固定架固定，右侧骨盆架固定良好，双足无水肿，右侧锁骨下静脉置管、留置尿管均在位，通畅，转入骨一科继续治疗。,(三)知识链接,护士长：首先我来给大家讲解概念 脂肪栓塞综合征（FES）：指严重创伤，特别是长骨骨折后24-48小时出现呼吸困难、意识障碍和瘀点，进行性低氧血症为特征的综合征。与创伤的严重程度及长骨骨折的数量成正比。很少发生于上支骨折病人及儿童。随着骨折积极的开放手术治疗，其发生率有大幅度下降，但FES仍然是创伤骨折后威胁病人生命的严重并发症。,(三)知识链接,护士长：谁来给说一下疾病发生的原因及诱因？ 李艳梅：我来说发生的原因，脂肪栓塞综合征是由于脂肪栓子进入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺内毛细血管，使其发生一系列的病理改变和临床表现。 1、骨折：主要发生在脂肪含量丰富的长骨骨折。尤其股骨干骨折为主的多发性骨折发病率最高，闭合骨折发病率是开放性骨折的5倍。 2、骨折手术：在关节置换、内固定扩髓腔，髓腔压力骤升，脂肪颗粒进入静脉。 3、软组织损伤：多数由手术或外伤累积软组织所致。 4、其他原因：烧伤、酒精中毒等。,(三)知识链接,高娇：诱因主要有以下几个方面 周身原因： 1、休克：低血容量和低血压提供了脂肪滴在微循环滞留并形成栓子。 2、弥散性血管内凝血：加重栓塞的病理改变。 3、全身感染：革兰氏阴性菌败血症，加重或诱发该综合征。 局部因素： 1、直径小于7-20微米的脂肪栓子直接进入肺循环。 2、脂肪栓子经肺-支气管动脉交通支进入体循环。,(三)知识链接,护士长：主要的临床表现是什么？ 李塬：1、肺部症状：以呼吸急促、呼吸困难、发绀为特征，伴有PaO2和PCO2。 2、无头部外伤的神经症状：意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷。 3、皮肤黏膜出血点。 几种次要症状： 心率120次/分 体温39 血小板计数150X109/L尿或痰中找到脂肪滴 视网膜栓塞 难以解释的红细胞压积降低,(三)知识链接,护士长：临床分型有哪三种？ 吴贺焕：1、典型脂肪栓塞综合征：多在48小时内出现典型的脑功能障碍症状且常进展为昏迷，呼吸困难，通常有心动过速和发热。睑结膜及皮肤有特殊点状出血点。 2、不完全型或部分脂肪栓塞综合征：有骨折创伤史，伤后1-6天可出现轻度发热、心动过速、呼吸快等非特异性症状。故意被忽略。 3、爆发型脂肪栓塞综合征：一般在骨折创伤后立即或12-24小时内突然死亡，有类似急性右心衰竭或肺梗死的表现。常由尸检证实。,(三)知识链接,护士长：发生脂肪栓塞最主要表现在哪几个方面？ 刘小艳：1、肺部表现：发生率约75%。开始于缺氧导致的呼吸急促及随后的过度换气，紫绀有时不会出现，但有时可能成为FES的早期体征。涉及肺的FES病人大部分PaO2水平低于6.67kPa。部分病人有咯血。胸部X线片示两肺大块斑片状阴影，称之为“暴风雪样”改变，尤其在肺的上中部多见。,(三)知识链接,王倩倩：2、大脑表现：发生率约86%。起始症状包括谵妄不安、嗜睡和意识模糊，继续发展可致昏迷。如治疗及时，大部分病人可以完全恢复，但因大脑皮质的高敏感性可能留下不同程度的后遗症，轻者如个性变化、创伤后紧张综合征等，重者 如四肢瘫等严重神经病理 学障碍。合并头部外伤的 复杂骨折病人，其神经病 理学表现的原因常难以确定。,(三)知识链接,郑丽娜：3、瘀点：发生在大约50%-60%的病人中，常在伤后24-48小时内出现。在病人的两侧腋部、胸部前外侧、颈前部、脐周、结膜和口腔黏膜等处出现。瘀点通过显微检查显示脂肪滴正阻塞毛细血管，并且被小血管周围出血所包围。,(三)知识链接,护士长：由于创伤比较严重，病人出现失血性休克，那么什么是失血性休克？早期临床表现是什么？ 王军炜：休克是机体受到突然袭击，有效循环血量锐减以致全身各脏器中的微循环血量灌注不足和细胞严重缺血、缺氧所产生的一种危急的临床症状。 早期临床表现： 1、神志清醒而兴奋 2、脉搏100次/分 3、脉压30mmHg 4、换气过度 5、毛细血管再充盈时间延长 6、尿量 30ml/h7、直肠与皮温差3以上,(三)知识链接,护士长：骨牵引的护理有哪些？ 苏亚利：1、加强病人的生活护理 2、保持牵引有效：保持牵引锤悬空，牵引绳与患者长轴平行 3、维持有效血液循环：观察患者末梢皮温、颜色、感觉活动是否正常，足背动脉搏动、肿胀。 4、预防感染：保持针眼处皮肤清洁，以无菌敷料覆盖，每日用酒精消毒针眼处。 5、预防并发症：足下垂、压疮、坠积性肺炎、便秘。,(三)知识链接,护士长：病人转入后意识为浅昏迷，昏迷的分类有哪几种? 任娟：1、浅昏迷：无自主运动,对周围事物及声、光等刺激全无反应,对疼痛刺激尚可以引起痛苦表情或肢体的退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射仍存在 2、中昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应,对强烈的疼痛剌溦可出现防御反应。角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,眼球运动消失。 3、深昏迷：全身肌肉松弛,意识完全丧失,对各种刺激均无反应。眼球固定各种深浅反射消失,瞳孔散大、血压异常、二便多失禁。,(三)知识链接,护士长：病人留置尿管期间应该如何预防尿路感染？ 李塬：1、应严格掌握留置导尿指征,每日评估留置导尿管的必要性,尽早拔除导尿管。 2、操作时严格遵守无菌技术操作规程。 3、置管时间大于3天者,宜定时夹闭、开放。 4、应保持尿液引流系统的密闭性,不应常规进行膀胱冲洗。 5、做好导尿管的日常维护,防止滑脱,保持尿道口及会阴部清洁。 6、应保持集尿袋低于膀胱水平,防止返流。,(三)知识链接,7、长期留置导尿管者定期更换,普通导尿管7-10d更換,特殊类导尿管按说明书更换。 8、更换导尿管时应将集尿袋同时更换。 9、采集尿标本做微生物检测时应在导尿管侧面以无菌操作方法针刺抽取尿液,其他目的采集尿标本时应从集尿袋开口采集。,(三)知识链接,护士长：气管插管的护理？ 韩恒国：1、妥善固定。经口气管插管病人要放置牙垫以防病人双齿咬合时夹闭气管插管，固定气管插管的系带必须打死结，松紧度以容纳一指为宜。 2、加强湿化。可通过充足的液体入量、应用呼吸机的加温加湿器、雾化吸入等方法来达到满意的气道湿化效果，以确保气道分泌物及时有效地排出，防止肺部感染、肺不张的发生。 3、加强吸痰。及时清除呼吸道分泌物，确保气道通畅。 4、观察和防止气道梗阻、气压伤等各类并发症。,(三)知识链接,护士长：使用呼吸机时应该如何预防呼吸机相关肺炎？ 高娇：1、应每天评时呼吸机及气管插管的必要性,尽早脱机或拔管。 2、若无禁忌症应将患者头胸部抬高30-45,协助患者翻身拍背及震动排痰。 3、应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理,每6小时一次。 4、在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程。 5、宣选择经口气管插管。 6、应保持气管切开部位的清洁、干燥。,(三)知识链接,7、宣使用气囊上方带侧腔的气管插管,及时清除声门下分泌物。 8、气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。 9、呼吸机管路湿化液应使用无菌水。 10、呼吸机内外管路应做好清洁消毒。 11、应每天评估镇静药使用的必要性,尽早停用。,(三)知识链接,护士长：机械通气撤机指征？ 韩恒国：1、原发病得到控制或改善，能自主摄入一定的热量，营养状况和肌力良好； 2、败血症已得到控制； 3、心血管功能基本稳定，心排血指数2L/(min)； 4、呼吸功能明显改善，自主呼吸增强，频率250ml,最大吸气压20cmH2O,需呼吸机支持的每分通气量应60mmHg； 6、PEEP10cmH2O,如PEEP10cmH2O则不可能成功地撤机。,(三)知识链接,护士长：谁来说一下机械通气的相关并发症和预防？ 李艳梅：(1)气压伤：查找原因,明确后立即排气减压。 (2)肺部感染：严格无菌操作，及时吸痰，加强呼吸道温化、湿化，定期行痰培养，选择敏感抗生素。 (3)肺不张：原因主要是通气不足、插管过深致导管插入单支气管、痰液阻塞、肺部感染等。经常听诊两肺呼吸音,及时调整气管插管的深度，及时吸痰。 (4)机械肺：指长期吸入氧浓度过高、潮气量过大或吸气压力过高，导致严重的换气功能障碍。限制吸入氧浓度在50%以下，病情稳定后,采用辅助呼吸模式，锻炼呼吸肌功能，尽早撤机。,(三)知识链接,护士长：呼吸机治疗师给大家说一下使用呼吸机的基本步骤？ 韩恒国：第一步：安装湿化器，倒灭菌注射用水，呼吸器管路按照送气、呼气的顺序连接好。 第二步：连接好呼吸机主机、空气压缩泵、湿化器电源。第三步：连接好氧气及压缩空气（或开压缩机开关）。 第四步：根据患者实际情况，调节好呼吸机的模式与参 数，确定各种报警限。 第五步：调节湿化器，试机并确认呼吸机工作状态。,(三)知识链接,第六步：在患者接上呼吸机后随时监测患者的心率、心律 血压、SPO2、潮气量、分钟通气量、呼吸频率及 气道变化。 第七步：听诊双肺呼吸音，检查通气效果，30min后行血 气分析并根据结果调整通气参数。,（四）护理问题,护士长：责任护士评估病人主要存在的护理问题有哪些？ 杨舒媛：1、气体交换受损：与疾病致肺通气换气功能障碍有关。 2、清理呼吸道无效：与痰液粘稠不易咳出有关。 3、活动无耐力：与疾病致体力下降有关。 4、睡眠形成紊乱与心悸/憋气有关。 5、有皮肤完整性受损的危险：与外伤卧床有关。 6、疼痛：与骨折有关。,（五）护理措施,护士长：如何护理？ 张艳利：护理重点：密切观察病情变化 1、生命体征监测，及时发现病情改变：多发伤骨折、严重骨折及骨折大手术后应给与心电监护，尤其注意血氧饱和度的变化，脂肪栓塞综合征患者早期症状及体征多不典型，在护理严重骨折或长骨骨折患者时，应及时观察生命体征变化及与骨折不相符的症状体征。,（五）护理措施,2、重视患者主诉：对于创伤较严重的骨折或骨折大手术后，患者自述胸闷不适时，应及时观察血氧饱和度，及早给予大流量吸氧，有利于病情的康复。 3、体位：注意保持骨牵引肢体安全有效的制动，牵引伤肢，抬高患肢并保暖，观察患肢末梢循环。如有异常及时报告医师予以相应处理。,（五）护理措施,郑丽娜：基础护理 1、重视呼吸功能支持，保持呼吸道通畅：呼吸监护有关全局，十分重要。保持呼吸道通畅。按病情需要给予吸痰、给氧、高压氧疗、气管插管、气管切开、使用人工呼吸机等，并做好相应的护理。注意呼吸频率、吸氧浓度、用持续高流量面罩吸氧，血氧饱和度维持在95%以上，面罩放置不宜全封闭，要留下透气间隙，否则患者有胸闷加重的感觉。 2、控制肺部感染：及时吸痰，防止呼吸道交叉感染和肺不张。 3、减少脂肪进入血流的机会：肢体固定要确切，尽量少搬动患者，进行各项操作时要轻柔。,（五）护理措施,4、控制输液速度：重症脂肪栓塞综合征患者由于缺氧时间较长，脑、肺有不同程度的缺氧水肿表现，在维持足够血容量纠正贫血的同时要严格控制输液速度，40-60滴/分，以免加重病情。 5、注意水及电解质出入量平衡：严格24h液体出入量统计。 6、加强营养：给予低脂肪、高蛋白、高糖、高维生素饮食，提高机体免疫力。 7、心理护理：对清醒患者要做好解释工作，缓解紧张情绪，减轻心理压力，使其积极配合治疗