同仁潘楚雄儿童气管异物取出术的麻醉.ppt

病例一,患儿，4岁，气管异物，三度呼吸困难，紧急入室取异物。入室吸氧下氧饱和度90%，呼吸费力。在手术医生还没有进入手术间时诱导紧急插管。给予氯胺酮，患儿入睡后在喉灯明视下插ID 4号带囊气管导管，失败，换ID3号导管失败，加用肌松药，氧饱和度直线下降，换ID2.5号导管插入，此时，病人呼吸心跳停止，抢救无效死亡。,流行病学,发病： 年龄：5岁以下占90% 性别：男性女性 部位： 异物性质： 并发症：,流行病学异物性质,内源性 伪膜、干痂、血块、脓液、呕吐物 外源性 花生米、瓜子、豆类、带壳、带骨食物、软糖、果冻,流行病学-并发症（88%）,肺气肿 肺不张 气胸、皮下气肿、纵隔气肿 肺炎,手术方式,硬质气管镜取出术 纤维支气管镜取出术 开胸手术 气管切开,术前评估,病人现状 异物性质和部位 并发症 手术方式 手术医生 我,术前准备,病人准备 麻醉前准备 麻醉机 插管 气管切开 手术相关准备,局麻,清醒、自主呼吸 问题 恐惧、烦躁与挣扎 低氧血症 喉痉挛,全麻：保留呼吸,全麻药物 静脉 吸入 局部麻醉 插管 给氧 侧孔 插管 环甲膜穿刺,全麻：保留呼吸,问题 体动、呛咳 呼吸抑制 局麻药中毒？ 对策 完善表面麻醉 用药循序渐进 多人伺候,全麻：控制呼吸,优点 提供满意的手术条件 并发症减少？ 用药选择多 缺点 剪掉救命稻草,全麻：控制呼吸,适应症 一侧支气管异物 主气管异物 不明位置异物 禁忌 三度呼吸困难 巨大异物 全麻后通气差,全麻：控制呼吸,肌松药给药时机 一度呼吸困难 二度呼吸困难 呼吸维持 喷射通气,喷射呼吸机的应用,原理 高压氧气 卷吸气流 氧浓度 喷射压力 喷射头的粗细,潮气量 喷射压力 喷射方向 管道的角度 管道粗细 在气道内的深入程度 病人胸廓和肺顺应性,喷射呼吸机的应用,压力设定：0.1kpa 频率设定 要点 胸廓起伏 气管镜位置 呼出通道,围术期并发症,气胸和纵隔气肿 气道损伤 低氧血症和高二氧化碳血症 术后通气障碍 喉部水肿，喉痉挛 分泌物存留，肺不张,病例一分析,评估 准备 施救,患儿，4岁，气管异物，三度呼吸困难，紧急入室取异物。入室吸氧下氧饱和度90%，呼吸费力。在手术医生还没有进入手术间时诱导紧急插管。给予氯胺酮，患儿入睡后在喉灯明视下插ID 4号带囊气管导管，失败，换ID3号导管失败，加用肌松药，氧饱和度直线下降，换ID2.5号导管插入，此时，病人呼吸心跳停止，抢救无效死亡。,病例二,患儿，6M，8kg，气管异物2天，异物位于右主支气管 ，两肺哮鸣音，血氧饱和度9193%，HR160次/min,还需要了解哪些？ 术前评估,异物性质 并发症,患儿，6M，8kg，气管异物2天，异物位于右主支气管 ，两肺哮鸣音，血氧饱和度9193%，HR160次/min,目标：保留呼吸 何时适合手术？,肌注了ketamin 25mg，小儿入睡 midazolam 0.8 mg，fentanyl 25 ug，etomidate 2.4 mg,术始，小儿屏气，追加fentanyl 25ug，再手术，小儿仍屏气，自主呼吸打断，给予高频通气。血氧饱和度进行性下降，暂停手术，并以面罩加压给氧，氧饱和度升至98%,处理措施,反复取失败，声门活跃，异物较大，卡在声门下,成功的创举！,改大号留置针行环甲膜穿刺置管再从套管行高频通气下进行手术，很快取