静脉血栓栓塞症.ppt

静脉血栓栓塞症,什么是VTE？,静脉血栓栓塞症 深静脉血栓形成 肺栓塞 ,静脉血栓栓塞症VTE,住院患者常见疾病 并发于其他疾病 医院内非预期死亡重要原因 医院管理和临床工作的严峻问题 是可以有效预防的疾病！,病因,1、静脉血流滞缓 2、静脉壁的损伤 3、血液高凝状态,1.静脉血流滞缓,易患因素：制动 术后 产后 中风,2.静脉壁的损伤,易患因素：外伤 烧伤 手术 缺氧 静脉曲张 既往血栓,3.血液高凝状态,易患因素：高龄 高脂 肥胖 脱水 晚期癌肿 服食避孕药 大剂量应用止血药物,血栓组成,纤维蛋白 血小板 红细胞 白细胞,解剖,分型,中央型,周围型,混合型 全肢型,临床表现,临床表现,一“肿”,特点：一侧肢体肿胀 非凹陷性水肿 典型：中央型、混合型 大腿+小腿,临床表现,严重：股青肿,临床表现,二“痛”,疼痛：肿胀肢体疼痛 直立痛，行走痛 压痛：沿深静脉走形 小腿腓肠肌压痛,Homans征阳性,不典型：周围型 小腿酸胀,临床表现,三 “慢曲张”,特点：浅静脉曲张 机理：代偿性 时间：慢性期,诊断步骤,辅助检查,1、Doppler超声 2、顺行静脉造影： 是诊断深静脉血栓形成的最准确的方法,治疗,目的：疏通静脉 促进回流 种类： 保守：物理治疗 药物治疗 手术：取栓治疗 腔内治疗,物理治疗,卧床休息，抬高患肢 禁忌挤压、按摩,药物治疗,种类： 溶栓：尿激酶、链激酶、 组织特异性纤溶酶激活物 抗凝：普通肝素、低分子肝素、华法林 祛聚：肠溶阿司匹林、氯吡格雷（波立维） 急性期：2周内 溶栓、抗凝 慢性期：2周后 抗凝、祛聚,取栓治疗,指征：重症患者 股青肿 时机：72小时内,取栓治疗,Fogarty 导管取栓,腔内治疗,适应证：溶栓无效、取栓失败的慢性血栓 方法：经皮血管腔内支架成形术,深静脉血栓护理,卧床休息，抬高患肢15-30度，有利于下肢静脉回流，减轻水肿 禁忌挤压、按摩，保持大便通畅，以免造成腹压突然增高导致血栓脱落,深静脉血栓护理,给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，以免增加血液粘稠度，加重病情 每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化,预防并发症：加强口腔护理、多饮水、保持大便通畅、定时翻身更换体位，防止褥疮发生 密切观察凝血功能的变化，注意出血倾向 急性期血栓较疏松，易脱落，在溶栓治疗时，更要警惕肺栓塞的发生，高度重视患者出现的胸痛、咳血、呼吸困难、咳嗽及发绀等症状,深静脉血栓护理,肺栓塞,体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征（PE）。,临床表现,呼吸困难及气促 （80-90%），是最常见的症状 胸痛，包括胸膜炎性胸痛（40-70%）或心绞痛样疼痛（4-12%） 咯血（11-13%），常为小量咯血，大咯血少见。 晕厥（11-20%），可为PTE的唯一或首发症状 烦躁不安，惊恐甚至濒死感（55%） 咳嗽（20-37%） 心悸（10-18%） 需要注意临床上出现所谓“肺梗死三联征”呼吸困难、胸痛、及咯血（不足30%）,辅助检查,治疗,抗凝治疗：为PTE和DVT的基本治疗方法,预防,预防,渐进压力梯度设计 促进血液向上回流,预防,弹力袜支持,预防,SCD间歇充气压力装置,如何配弹力袜,哪类患者不能穿弹力袜,合并动脉疾病患者 严重的心衰患者 严重下肢皮肤病患者,弹力袜的保