超声心动图在介入治疗中的应用.ppt

揭开心中的秘密 超声心动图为介入医生保驾护航,超声心动图的作用,术前选择病例。 术中指导操作。 术后观测疗效。,房间隔缺损,（一）适应症 1继发孔型房间隔缺损。 2缺损大小一般小于34mm，最大不超过40mm。 3年龄一般大于1周岁。 4体重大于10kg。 5距二尖瓣距离大于7mm。 6距上腔静脉、下腔静脉距离大于25mm。 7距冠状静脉窦距离大于2mm。 8无合并必须外科手术的其他疾病。,Fmmuyao163,Fmmuyao163,中央型房缺,Fmmuyao163,上腔型房缺,下腔型房缺,（二）禁忌症 1房间隔缺损合并艾森曼格综合症，以右 向左分流为主 。 2房间隔缺损合并右室流出道狭窄。 3房间隔缺损合并肺静脉异位引流 。 4原发孔型房间隔缺损。 5上腔静脉或下腔静脉无残端范围大于 30的房间隔缺损。 6房间隔缺损合并大静脉及心房内血栓。,无残端范围大于90度下腔型房缺,原发孔型房缺,超出封堵器大小范围房缺,房缺合并部分型肺静脉异位引流,（三）封堵器大小的选择 1.周边缘够长且硬缘，在测量准确的基础上用房缺 最大径+2-4mm。 2.周边缘软较短，剔去软缘的房缺大小作为选择封 堵器的标准，软缘较长则剔去软缘的1/2或1/3的 房缺大小作为选择标准。,封堵器释放过程,Fmmuyao163,封堵器释放动态过程,封堵器到位后不同切面图象特征,Fmmuyao163,封堵器牢固性的判断,Fmmuyao163,其它观测,1.对二尖瓣的影响 2.对腔静脉和冠状静脉窦的影响 3.残余分流的观测 4.心包的观测,Fmmuyao163,室间隔缺损,适应症,1年龄大于3周岁。 2膜部（膜周部）室缺、肌部室缺和部分嵴内型室缺。 3缺损离主动脉瓣最短距离大于1mm，如假性膜部瘤 粘连较牢固主动脉侧可以无室间隔残端。 4缺损离三尖瓣距离大于1mm，如假性膜部瘤粘连 较牢固三尖瓣侧可以无室间隔残端。 5外科手术后残余漏。 6心肌梗死后室间隔穿孔。,嵴下型室缺,Fmmuyao163,膜部型室缺,外科手术残余漏,禁忌症,1干下型室缺、隔瓣下型室缺。 2超出封堵器可封堵范围的室缺。 3艾森曼格综合症以右向左分流为主病人。 4合并其它疾病不能进行封堵病人。,干下型室缺,超出封堵器范围膜部型室缺,隔瓣下室缺,封堵器类型及大小的选择,1膜周部室缺 ：粘连明显时，封堵器比缺损右室面出 口内径大26mm，比左室面小2mm。 2肌部室缺 ：在右室面最大径的基础上加48mm。 3嵴下型室缺：封堵器大小应在室缺最大径的基础加 46mm。 4嵴内型室缺：封堵器大小应在室缺最大径的基础加 23mm。,封堵器左室侧伞盘贴紧室间隔,封堵器右室侧伞盘已释放,整个封堵器已释放,Fmmuyao163,封堵器的整体位置情况,封堵术后大血管短轴切面 封堵器封堵器呈“H”形,封堵术后大血管短轴切面彩 色血流显示室水平未见分流,Fmmuyao163,封堵术后胸骨旁五腔切面封堵 器呈“H”形，无室水平分流,封堵术后胸骨旁五腔切面彩 色血流显示室水平未见分流,Fmmuyao163,嵴内型室缺,嵴内 VSD-禁区 。 距离主动脉瓣无距离，主动脉瓣脱垂， 不易准确测量大小，完全依赖超声。 国外-no。 国内-maybe。,嵴内型室间隔缺损的封堵治疗,动脉导管未闭,介入治疗PDA适应症与禁忌症,适应症： 1.几乎所有PDA都可以进行封堵。 2.外科术后残余分流。 3.外科禁区-闯不？ 禁忌症： 1.感染性心内膜炎。 2.严重肺动脉高压。 3.合并其它需外科手术的畸形。,肺动脉长轴切面PDA,PDA,DA,DA,PDA,PA,PA,Fmmuyao163,封堵器类型的选择 （1）Amplazter封堵器：PDA最窄处内径大 于2mm。 （2）弹簧圈封堵器： PDA最窄处内径小于 2mm 。,封堵器大小的选择 (1) Amplazter封堵器：封堵器最窄处内径的2倍 。 (2)弹簧圈封堵器：根据导管长度选择弹簧圈的 圈数。,PDA封堵术