肺癌影像学诊断.ppt

肺癌的影像学诊断,流行病学,全球肺癌总发病数占全部恶性肿瘤发病的20.0 ，死亡占癌症总死亡数的23.8 。 男性发病率为35.510万，发病97万人；死亡率为31.210万，死亡85万人； 女性发病率为l2.11O万，发病39万人；死亡率为10.3l0万，死亡33万人(其中率为世界人口调整率)。,病因,吸烟 职业暴露：砷、石棉、氡气等,病理,鳞癌 发生率最高，3040 起源于叶、段支气管 形成阻塞性肺炎或肺不张 腺癌 起源于支气管或肺泡上皮 非细支气管肺泡腺癌、细支气管肺泡癌,小细胞肺癌 叶和主支气管 早期形成小血管和淋巴管受侵 神经内分泌肿瘤 大细胞肺癌 腺鳞癌 肉瘤样变：癌肉瘤和肺母细胞瘤 类癌：低度恶性,病理,肺癌的扩散和转移,淋巴结：同侧肺门、纵隔淋巴结 脑、脊髓转移：250 骨转移：1040,临床表现,局部症状：咳嗽、血痰、咯血等 远处转移症状 非特异性全身症状：疲乏、体重下降、伴瘤综合征,血清学检查,CEA CA125 NSE,组织学诊断,痰细胞学检查 纤维支气管活检 经皮肺穿活检 开胸切除活检 免疫组化染色检测 电镜观察,影像学检查,一 胸部X线片 二 CT扫描 三 MRI 四 SPET 五 PET/CT,胸部X线片,胸部正侧位片 易漏诊胸部小病灶,MRI检查,判定胸壁受侵和肿瘤与膈肌关系 脑、脊髓、肾上腺转移的判断 骨髓转移,CT,显示肺部病变最敏感的影像学检查方法 靶扫描技术的应用 后处理技术：多平面重建、容积再现技术、气管支气管树三维重建、气管支气管仿真内镜、CT血管成像,普通扫描,靶扫描,靶扫描,向腔内凸出,MPR技术,肺癌的主要恶性征象,大小与形态 钙化 支气管气像 空洞和空泡 磨玻璃密度 肺炎性改变 毛刺样改变 胸膜牵拉 结节强化,大小与形态,直径大于3cm者 分叶状,钙化,薄层CT显示 密度大于200Hu，良性 密度小于200Hu，恶性72，良性28 弥漫性致密钙化：良性 中央钙化、网状及弥漫小点样钙化：恶性,支气管气像,多见于肺癌 MPR有助于显示,小支气管截断征,空洞,厚壁空洞 内壁凹凸不平,空泡征,1mm左右小空腔 常见于腺癌和细支气管肺泡癌,毛刺,胸膜牵拉,SPET,骨转移： 99TcmMDP 亲肿瘤显像：67Ga、99Tcm-MIBI等,67Ga显像,大部分原发性肺癌能浓聚67Ga，因而能用67Ga显像显示；诊断肺门和纵隔淋巴结转移的研究报道很多，但结果却有较大的差异。纵隔和肺门淋巴结的检测敏感性介于30%100%之间，特异性介于63%94%之间。,C-11 ；N-13 ；O-15 ；F-18；I-124,PET显像原理,18F-FDG,PET应用趋势,孤立性肺结节诊断和分期 Meta-analysis FDG PET CT 研究报道 14 29 患者数量 514 2,226 敏感度 79% 60% 特异性 91% 77%,9家医院共188 例患者术前分别通过常规及常规+ PET进行评价。 中止点： 不必要开胸手术包括良性疾病； 胸部探查: IIIA-N2 或 IIIB； 12个月内术后复发。 结果评价 常规: 41% 无效手术 常规+ PET: 21% 无效手术,Van Tinteren H et al. Lancet 2002;359 (9315):1388-1393.,CT检查的缺点,有时不能肯定发现的团块是良性还是恶性。 1cm或1.5cm以下的淋巴结确定是否有肿瘤转移较为困难。 病灶经手术或放疗失去正常结构后，判断肿瘤复发或疤痕有困难。 对治疗疗效的判断不敏感。,FDG显像的不足,分辨率不及CT FDG的摄取并不完全是肿瘤特异性的： 感染和炎症有时会造成FDG摄取增高 某些肿瘤有时摄取FDG不增高,CT,PET,PET/CT,PET-CT 附加价值,膈肌附近病灶的定位 纵隔内FDG高代谢病灶的定位 胸壁病灶的准确定位,Lardinois D et al. N Engl J Med 2003;348:2500-2507.,结果 20/49 (41%)的患者通过PET-CT得到另外信息 9 例发现淋巴结转移 3 例胸壁侵犯 7 例区别出肺不张、炎症和肿瘤 2 例远距离转移,49 例NSCLC患者进行PET + CT 和 同机 PET-CT诊断比较，其中40/49 (82%)患者手术,同机 PET/CT,患者 男 67岁。 2003年1月左肺上叶癌根治术 鳞癌IIIII伴坏死（中央型444cm）。 术后健择化疗6个疗程。 03.7及04.2月胸部CT均提示左上肺块影。,PET/CT ：左上肺术后瘢痕组织,病史,男 65岁，05年9月X光发现左下肺阴影，CT示左下叶结节灶，恶性可能大。 10月中旬在肺科医院做相关检查：头部CT、肿瘤标志物，痰培养均阴性。 支气管镜失败 ECT提示右前第5肋、左前第3肋、左后第10肋异常浓聚,10.26开始化疗，（DDP力朴素），行2疗程，11月25日结束 化疗期间做B超，肝脏内实质光团，肝血管瘤可能：MT?建议CT排外恶性占位；左肾囊肿，胆囊结石。化疗二月后复查CT（05.12.15）提示左下肺结节样占位，肺癌可能性大，伴两肺少量侵润影，情况与外院相仿。,化验：05.11.17 AFP 3.51ng/ml，CEA 3.5ng/ml， CA199 18.57U/ml， CA125 8.24， CA153 4.8U/ml, CA50 12.4U/ml, CA211 2ng/ml；铁蛋白 139.69 ng/ml 荧光染色抗酸杆菌 阴性,上海肺科医院病理报告: 左下叶肺乳头状腺癌,高分化,化疗后,切端及隆突下LN10.8cm,下肺韧带LN,叶间组LN未见癌转移.,病史,男 42岁, 2月前右侧胸痛到当地医院就诊，X线提示右上肺阴影，CT检查结果不祥，行纤支镜检查未发现肿瘤细胞，（99年曾患过肺结核，部位不详）遂行抗结核治疗，40天后X片发现阴影增大。,发病以来，经常咳嗽伴间歇性血痰，近日加重，体重无减轻，睡眠欠佳。 福建省福州市肺科医院病理检查报告：右上肺TBLB见少量肺组织，部分肺泡萎陷慢性炎症细胞浸润及偶见上皮样细胞与凝固性坏死灶，结核待排外，结合临床。,术后病理: 鳞癌,18F-FDG PET显像假阴性可能发生于原发性肺类癌瘤和支气管肺泡细胞癌。类癌生长缓慢，有丝分裂不活跃；支气管肺泡癌的倍增时间较长，增殖活力相对较低，所以摄取18F-FDG较低。 一些感染或炎性病灶可以摄取18F-FDG异常增高，如结核性肺炎，隐球菌病，组织胞浆菌病和曲霉病等，SUV也可能增高，从而形成假阳性。但在一般情况下，慢性病程、无痛性炎症和急性感染，18F-FDG的摄取并不增高。,病史,男 48岁 (06.02.22日来检查)近来自感到喉部不适，声音嘶哑，05年喉镜检查无异常，05年10月X光胸片无异常。目前无发热咳嗽，有时感到胸痛，但自己感到痰量多，以前无结核及肺炎史，常规体检。,术后病理 炎症伴脓肿形成,肺泡细胞癌,阴性显像,TNM分期与肺癌患者的预后有高度相关性，I期患者5年生存率为6080，II期患者5年生存率为2550，IIIa期为1040，IIIb期和IV期小于5。尸体解剖发现，肺癌可转移至全身各个系统或器官。非小细胞肺癌（NSCLC）最常发生转移的