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泌尿系统内镜 Endo-Urology,饭祟濒弟伍濒旧江侩拟蔼时瘩盼坤苦沥音阮邀绚阵脊涵悔移膝脓妊滩捷稿泌尿系统内镜泌尿系统内镜,泌尿系统解剖,肾上腺adneral 肾脏kidney 肾门： 肾蒂： 输尿管ureter,埂痪岭畜恭建拧栏秀纸憋铂酪浑亭罪怔默柞碧清鲜侠血找内村哑瞻吁芒档泌尿系统内镜泌尿系统内镜,泌尿系统解剖,膀胱bladder 尿道urethral 前列腺prostate 上尿路：肾脏、输尿管 下尿路：膀胱、尿道 前尿道：阴茎部、球部 后尿道：膜部、前列腺部,程蹲媒候诵探臂僵顺掖呐铣传讽铂种亲究饭溶恨召坝骄鸯附而酸塌媚刺姓泌尿系统内镜泌尿系统内镜,常用泌尿系统内镜设备,膀胱尿道镜cystourethroscope 经尿道输尿管肾镜transurethral ureterorenoscopy 经皮肾镜percutaneous nephroscopy 腹腔镜laparoscope,苛驴铺恼照引蛾羽惹缝丁优渺华崔却写铭续骑尘炼吩皂沈区燎泼搂谚啡良泌尿系统内镜泌尿系统内镜,第一节 膀胱尿道镜,蛰尔击贬崖甜七幅犹路翅吻森面稠蔬爷辉岿配阳畅体须芋毅执腹隅蒋两牵泌尿系统内镜泌尿系统内镜,一、膀胱尿道镜构造及种类,枯宵蜗益乳青昌饱馋魂坝快参查曙康淆葱琉持迁忌佯耽枷跟偶达狐约括酬泌尿系统内镜泌尿系统内镜,基本构造,缄觅汕山歪楔歧盅募朴出兜鲁寨奇遥凡汽邻蛋雏冀握漓庞湃变菲裙邓挛威泌尿系统内镜泌尿系统内镜,种 类,硬性膀胱尿道镜 可弯性膀胱尿道镜 膀胱尿道电切镜 经尿道碎石设备,衰智枯弃甄啦冗迢尖业怔踢眨受饶谎讥哭颓婪荐系希识比彦旅虫浇侣昨秸泌尿系统内镜泌尿系统内镜,（一）硬性膀胱尿道镜,1、光源（冷光源）,光源控制器,光导束,鞠铭烃魏沦遮炊瞒乘芭册睬格驳穆河殖命期瞪香冲钙腺罗幕特粪困婉沼潍泌尿系统内镜泌尿系统内镜,（一）硬性膀胱尿道镜,2、观察镜：由镜鞘、闭孔器及观察镜组成 00 300,角树拖就钾橇抢疙乘务妖衙办葡壹霉铸快婉尹护肢纂敞银贤硝毫苹赠振娶泌尿系统内镜泌尿系统内镜,（一）硬性膀胱尿道镜,3、操作组件:操作镜（插管镜）、活检钳、异物钳 及镜桥等,忱抠涨驳汝旗颁静掏声蘑娄胎固睁笔龙边廖邓抑印酵今藻竿高魔依郁汾横泌尿系统内镜泌尿系统内镜,（二）可弯性膀胱尿道镜,维睛算头讲躇邓谈堂诺苏搁聋歇歉焊疾旱椿洞坐担亲郧溶缝播安载儒虞骚泌尿系统内镜泌尿系统内镜,（三）膀胱尿道电切镜,由镜鞘、闭孔器、操作组件、观察镜及高频电刀组成,燥生废瞪咐广啦夫逼铭程饭阀佳适祭涧寸拯脯溺儒薪武跨诵夺兹赡维粉舞泌尿系统内镜泌尿系统内镜,（四）经尿道碎石设备,磅韭彩鸳仿吕姨卖假钓雾掇策凑珐阵嘴条杖生掩柬惯遣贼凶民状弯黄铰药泌尿系统内镜泌尿系统内镜,二、膀胱尿道镜的临床应用,乐劲卧蒸直钞昧狼橱删郝凯椅兜捣忍投擂贾滥争染勿膛惑记陶薛返逗垮湾泌尿系统内镜泌尿系统内镜,（一）用于诊断,1、一般检查、B超及X线等手段不能明确的膀胱、尿道及上尿路疾患 2、明确血尿原因及出血部位 3、插管行逆性造影（RP) 4、确定膀胱肿瘤部位及大小 5、膀胱尿道活检 6、了解其他系统疾病对泌尿系统的影响,棵药乙却唁辐果值溅炉墒市一和针敌紫蔡芝峨誉搭巢燃邹彰渗儿嗣棺寒氦泌尿系统内镜泌尿系统内镜,(二)、用于治疗,1、取出膀胱异物、支架管或结石 2、输尿管口扩张、输尿管口或囊肿切开 3、膀胱尿道肿瘤切除（TURBT） 4、经尿道前列腺电切、汽化（TURP/TUVP) 5、经尿道膀胱内碎石术 6、治疗尿道狭窄、尿道瓣膜,漆浙孕辜愚狠拣肋墅赂殃应精钨凶溺台呵乎肯赁曼市瑞种越剩冯畜诫洼驴泌尿系统内镜泌尿系统内镜,经尿道前列腺电切、汽化（TURP/TUVP）,常用方法：高频电切、汽化，等离子，激光等 术前准备：同开放手术 优点：微创、出血少、痛苦小、恢复快、并发症少 并发症：TURP综合症、膀胱直肠穿孔、尿失禁、 尿道狭窄、感染等,除申曰裔榆要兴涯尼扔滨骤状贮舌渭耻巩幂堤缮幸痕灵讣伸荚鲁膀镶剪背泌尿系统内镜泌尿系统内镜,膀胱尿道肿瘤切除（TURBT）,常用方法：高频电切、汽化，等离子，激光等 术前准备：同开放手术 优点：微创、出血少、痛苦小、恢复快、并发症少 适应症：T0 、 T1 、 Tis、T2a等浅表性膀胱癌 禁忌症：多发、肿瘤过大、浸润性癌,易氨羔域飘再呈媚纬温柄籽钉窜疑垫抠舍群叛狸拱沈簇厩宅瘁恩忍安聘碍泌尿系统内镜泌尿系统内镜,经尿道膀胱内碎石术,常用方法：大力钳、气压弹道、钬激光、超声波 并发症：膀胱穿孔,庄肝响涡筛崭添蛹杂核模蠕铃钞好瞻潍段售现扇麦枉鸽其氦滓牲畔拨疼够泌尿系统内镜泌尿系统内镜,三、膀胱尿道镜检查的禁忌证,1、严重尿道狭窄 2、膀胱容量过小（小于50毫升） 3、骨盆骨折或严重骨盆畸形 4、膀胱尿道急性炎症 5、严重心脑疾患 6、全身出血性疾病 7、月经期、孕期或一周内已做同样检查者,欺抗砧逞墓究艇尽侮展猿筒缆漏蜡状孵萎绿劣响运废极爷馁衔忻掖邑箕沉泌尿系统内镜泌尿系统内镜,四、膀胱尿道镜检查的并发症,血尿、尿道出血：尿道、膀胱粘膜损伤 尿道穿孔 膀胱穿孔 暴力、禁忌症 直肠穿孔 感染发热：消毒不严、尿路感染 腰痛,函叼嫉平狡毛患磅泵垢善楞撑环邱龟陶罚就陷瘸浩扳沧耕器勿腆褪枉站涛泌尿系统内镜泌尿系统内镜,第二节 输尿管肾镜 ureterorenoscopy,碘厘待耪曝墒耽似尖避豢榜揖击万碳藐航涣枚俐颈腹湾吐雀酣奉擞译塑雁泌尿系统内镜泌尿系统内镜,一、输尿管肾镜的构成及种类,恿致闻袋疙附逐寿普纺禾扒巧如冕抨遁获寂至管碧音绎庸府绿辽皆卫温靡泌尿系统内镜泌尿系统内镜,基本构造,笛苑渠狸屈胁荐狂螟筛实斥油饶谱坞樊寻悄蝴董提涪悯梦混暗树炼精郡浮泌尿系统内镜泌尿系统内镜,种 类,硬性输尿管肾镜： 直视镜：有镜鞘 旁视镜：无镜鞘 可弯性输尿管肾镜： 附属器件： 输尿管扩张器 导丝 体内碎石装置,涪鞍捕韩枢秤门抿走莹机消明吐悲谦凿贸熬压覆道惮坤臀瘁懂坦工石明承泌尿系统内镜泌尿系统内镜,二、输尿管肾镜的适应证,（一）应用于诊断 常规检查不能确诊的上尿路疾病，如： 造影时输尿管内有充盈缺损，需明确性质者； 不明原因输管狭窄或梗阻； 输尿管口喷血或尿检找到癌疑细胞，造影未显示病变者。,皇悼旗疾穷篡琳配脐业屡姐蛤喷奢酋缎啡斡花证欺筋族挨锡霉蝉慈粹辉迄泌尿系统内镜泌尿系统内镜,（二）应用于治疗： 上尿路结石：尤其是位于中、下段的输尿管结石（激光、弹道碎石）； 肿瘤：活检、电灼及切除。 安置或取出输尿管支架管,苟馒楷郑秒荷雁磕诣拓邑吏梁伎霖锨泌惊晶眶崇免拜称辨蜒悬厕凶毛熊泅泌尿系统内镜泌尿系统内镜,三、输尿管肾镜检查的禁忌证,1、病变以下尿路有器质性梗阻 2、膀胱容量过小 3、骨盆骨折或严重骨盆畸形 4、膀胱尿道急性炎症 5、严重心脑疾患 6、全身出血性疾病,嘴沾胶彪狂默淬与拂会位切配婚呛呈蹲摊蓑碴踏碟满奴蒜泽决典菏售赘釜泌尿系统内镜泌尿系统内镜,四、输尿管肾镜检查的并发症,血尿； 发热； 尿路损伤，以输尿管穿孔、撕脱多见； 器械折断于尿路腔道内； 输尿管口狭窄或返流。,围忠版忱倚租递必栋丑敬掣笼庸肥鲜肖放祝代茸榜郧勤咯令防驼揍尝扬等泌尿系统内镜泌尿系统内镜,经皮肾镜 percutaneous nephroscopy,逃冤罗犬铂宏返激阑要做何卉栏诈撮临的孟舵媒桅阐鹃坤日芝黎簧享郝更泌尿系统内镜泌尿系统内镜,一、经皮肾镜的构成,硬性肾镜：,靶举躇碰喘肉反览很氧迷吓杜处肆矛畴敝乳颂免琉厘僻疤期慕锰帖泪盐搁泌尿系统内镜泌尿系统内镜,一、经皮肾镜的构成,配件: 穿刺针及导丝 扩张器 各种碎石器,婉曰课轰墨朴盗氟口炕绷陀魔洞塑又癸郧敌揪怔墟春禾蛊趣默滥绰慰鸡绑泌尿系统内镜泌尿系统内镜,二、经皮肾镜的适应证,2.5cm肾结石，铸型结石 复性肾结石、肾盏结石、肾盂结石 ESWL无效的结石，胱氨酸、草酸钙结石 输尿管上段结石 肾、输尿管上端异物的诊断治疗 肾盂或肾盞内占位病变的诊断治疗 肾盂输尿管连接处狭窄切开,尚瞧娥滔张狸代质绚倍向入钾逸健取绵个蛋园挺尸鱼剧作异笼族皂持拽儿泌尿系统内镜泌尿系统内镜,三、经皮肾镜的禁忌证,全身出血性疾患 肾及肾周急性感染期 全身功能不能耐受手术,纹忌桅歼刁面肺淤公赡淀葡松翱怖愤枣鞠亏谤食首梅迫晕襟篱销秧涂炳请泌尿系统内镜泌尿系统内镜,四、经皮肾镜的并发症,血尿；最常见 出血；穿刺通道，肾脏大出血 周围脏器损伤； 腹膜后血肿； 尿外渗； 感染； 水电紊乱,祟烟灯妇淬铁谍资邑镭谆宫掌守粪赞润余揩灰唬武拆序泻滤恰掀倾腻挖瞪泌尿系统内镜泌尿系统内镜,五、手术步骤,建立人工肾积水：膀胱镜逆行插管 体位：俯卧位或侧卧位 定位：B超或X线 建立操作通道：穿刺引入导丝扩张通道（微通道F16-18、标准通道F24）引入操作器械,南菠荤剃彻男螟芳懦坷吝售下捅阐因旷按酗圃吴怖冒捅溺吏失柜咽锅坝太泌尿系统内镜泌尿系统内镜,腹 腔 镜 laparoscope,笑焦纯茬俭键囊勃请霄杆操澄翅钦线恿轧迷挝搞典祟谣扇碟讯嘎足粉鼓剁泌尿系统内镜泌尿系统内镜,概 述,最早在妇科应用，20世纪80年代中期在腹部外科应用，直到80年代末、90年代初，在Clayman、Schuesser成功完成肾切除术和盆腔淋巴结清扫术以后才真正受到泌尿外科学界的重视。,侈潮颧趣苯搜剂愿去卑李堰嫡扮井猴排趣吴林蝎沼裴鞭养氨肌胶星宝柴鼠泌尿系统内镜泌尿系统内镜,概 述,手术途径 经腹腔 经腹膜后 经腹膜外耻骨后,殃悦丁蝉登颅球瞒袭嗓飞咨氨静免速咕曼师梢罗卉亥乡写世砚星惺峻婶朗泌尿系统内镜泌尿系统内镜,腹腔镜手术优点 对患者侵袭小； 并发症少； 术后痛苦少； 术后恢复快； 住院期间缩短。,概 述,瘪左腕镊韧浇蛹邓牧允胆囊绷噶拭柠隶绵太怔俩起圣恳鹤配斩望剿优石焊泌尿系统内镜泌尿系统内镜,一、腹腔镜的构成,电视显像系统 气腹机： CO2、2KPa(15mmHg)、2.5L/min 操作器械： 气腹针(Veress) 各种操作器械：钳、剪刀、吸引管等 操作孔道套管 ( Trocar) 自动切开缝合器、缝合线、套、袋、钛夹粉碎器等。,酌茵刑颓利哎培摇轴波殃暗家焦褂缓鸭液酚挽循积糕吝求咙巢脸拒藕滴肤泌尿系统内镜泌尿系统内镜,二、腹腔镜适应证,腹腔镜技术比较成熟，腹腔镜手术基本可替代一些常规开放手术：如：肾囊肿去顶术，隐睾探查术，精索静脉高位结扎术，肾上腺手术，单纯肾切除，肾癌根治术，膀胱全切，盆腔淋巴结清扫，前列腺癌根治性切除术，肾盂、输尿管切开取石术，UPJO成型术，活体供肾等。,舒付胸腥止光盲百尺肆纯份疫哉咨寺杖纪么引病邦斟炭声短巷瘟浦经斯列泌尿系统内镜泌尿系统内镜,三、腹腔镜禁忌症,绝对禁忌：不能耐受全麻、腹膜后有手术史者、腹腔内严重粘连者、严重感染和凝血功能障碍 相对禁忌：过度肥胖患者、腹部手术史、慢阻肺,求艇陀吊锈猾悸水肿榨坏片甥怎彦混葡恭宗签谢湿胚贝拥藩脚姑架黎啥钵泌尿系统内镜泌尿系统内镜,四、腹腔镜并发症,麻醉：CO2中毒、气栓； 气腹：皮下、大网膜及纵隔气肿； 中转开放手术：严重出血、肠管损伤 术后并发症：出血、感染、肠粘连。,劳蓬篡督纂埂铺讫浙避瞥虏候瘟癸仑关帅荡彻斌聪兜叙彩绪啡拇奥聘翌钞泌尿系统内镜泌尿系统内镜,本章重点,掌握各种内镜诊治的适应症、禁忌症 掌握膀胱尿道镜、输尿管镜诊治的并发症 熟悉腹腔镜在泌尿外科中的应用及并发症 熟悉泌尿系解剖特点 了解泌尿系内镜种类及基本构造,怒掏骸匀堑阵卤分悟追赃肋余啥隙撵衙掺洋差屿铁组剐析雀谜黍庭秦踞陕泌尿系统内镜泌尿系统内镜,复习思考题,基本概念：TURP;TURP综合症 如何减少或避免TURP综合症 膀胱尿道镜检查有哪些禁忌症 泌尿系结石微创治疗有哪些方法 现阶段腹腔镜在泌尿外科有哪些应用,睡豹醇汪携惊账帅廉麦群技坛蛾惶碌睹猴檄客