复视的检查与治疗.ppt

第三章 异常双眼视觉,第一节 复视及复视检查,定义 将一个目标看成两个的现象。由于同一物体的物象，落在两眼视网膜非对应点上，视中枢不能将其融合为一，而被感知为二个的现象。,分类：单眼性复视/双眼性复视 生理性复视/病理性复视 同侧性复视/交叉性复视 合理性复视/背理性复视 共同性复视/非共同性复视 水平复视、垂直复视、旋转复视,生理性复视：又称立体复视，当两眼同时注视远近不同的两个物体时，如集中精力注视其中一个，则另一个物体不能落于视网膜对应点上，而感知为两个的生理现象。 是人们建立深度、立体视觉的基础。,病理性复视：由于眼外肌麻痹所造成斜视出现的复视。 特点：1.随注视方向不同而改变 2.当双眼同时注视时有实像与虚像之分。 3.可以有混淆视、眼肌麻痹、眼位偏斜及代偿头位。 4.闭一只眼后复视消失。,眼外肌麻痹见于各种病变： .神经源性：支配眼外肌的颅神经受损，如外伤、肿瘤等。 .肌源性：如rave病。 .机械性：如挫伤引起眼外肌水肿。,单眼复视：由于一个物体同时落在一眼视网膜的两个不同部位所引起。 特点：遮盖一眼时复视不消失,病因： 光学性：屈光不正、重瞳症、瞳孔根部离断、晶状体半脱位、白内障初期、角膜混浊等。 视投射性：斜视的早期或斜视矫治后（视网膜对应点重新建立的初期）。 皮质性：极少见。,双眼复视：由于一眼发生偏斜，致使一个物体同时落在两眼视网膜非对应点上，即一个物象落在健眼中心凹，另一眼落在偏斜眼的中心凹以外一点。 特点：遮盖一眼后复视消失,见于： 1.麻痹性斜视 2.眼肌病 3.眼眶病等,同侧复视： 当外转肌群麻痹时，左眼所见像在左侧，右眼所见像在右侧。 交叉复视： 当内转肌群麻痹时，左眼所见像在右侧，右眼所见像在左侧。 共同性复视： 复像间距离在各个方向都不发生改变，常常为不自觉的。 非共同性复视： 向各个方向注视时复像间距离发生变化。常见于非共同性斜视,水平复视： 发生在水平方向，指两眼物象在同一水平方向分离，无高低之分，仅有左右之分。常见于内、外直肌异常 垂直复视： 两眼物象呈垂直分离，一个物象高于另一个物象。分为垂直同侧复视，常见于上下斜肌麻痹；垂直交叉复视，常见于直肌麻痹 旋转复视： 由于假象或虚像上下两端倾斜，以上端倾斜为主，向鼻侧倾斜为内旋，向颞侧倾斜为外旋。,复视的检查,眼球运动检查，判断眼外肌功能 特殊检查,眼球运动检查,特殊检查,目的： 判断麻痹肌 判断疾病恢复的程度和治疗效果,方法：红绿玻璃试验 条件：半暗室，在墙面设计9个红色视标，每个视标间的距离50cm，被检者距视标，视线与中央视标平齐，一眼前置红玻璃片，另一眼前置绿玻璃片，保持头部不动。 检查：检查者手持蜡烛或其他光源，分别依次在每个视标所在位置进行检查，并询问患者所见情况，加以记录,结果分析： .复视像是水平、垂直还是旋转，交叉或同侧。 .复视分离最大距离方向。 .周边物像恒属于麻痹眼，属于哪眼（向右转时，右侧的物像；向上转时，转高的物像）。,右眼下斜肌麻痹,右眼下直肌麻痹,复视像的诊断,周边物像恒定是麻痹眼 向右转，右侧物像；向上转，转高的物像。 一般外转肌（外直肌，上、下斜肌）麻痹 时，产生同侧复视；一般内转肌（内直肌， 上、下直肌）麻痹时，产生交叉复视 眼交叉，影不交叉；眼不交叉，影交叉。,左,左,右,右眼上斜肌麻痹,右眼外直肌麻痹,右眼内直