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儿童睡眠问题 诊断与干预,青岛市妇女儿童医疗保健中心儿保科 张风华博士 副主任医师 硕士生导师,儿童睡眠问题,儿童睡眠问题的现状,0岁5岁儿童中，睡眠障碍发生率20；2岁12岁为27。 （2005全国睡眠研究协作组）,儿童睡眠时间年龄趋势图,睡 眠 时 间 (小时),夜间/总睡眠时间百分比(),年 龄 组 (月),r=-0.46,P0.01,r=-0.14,P0.01,r=0.60,P0.01,r=-0.59,P0.01,国内外儿童日睡眠总时间的比较,睡眠时间(小时),年龄组(月),睡眠问题对儿童的影响,生长发育缓慢 免疫力低 内分泌代谢 情绪、行为问题发生率高 影响学习记忆、认知能力,父母情绪问题 影响父母睡眠质量及生活质量 影响父母躯体健康,睡眠问题对家庭的影响,睡 眠 生 理,觉醒 觉醒 NREM 睡眠期 REM 睡眠 期 期 期,每个NREM-REM循环大约需要90-110分钟，每晚大约有4-6个这样的循环。 睡眠质量主要与第4阶段睡眠和REM睡眠的比例有关。,睡 眠 生 理,儿童睡眠障碍的诊断步骤,1. 详细的睡眠史 2. 全面的过去史 3. 完整的社会史 4. 心理/发育筛查 5. 体格检查 必要时再加 6. 全面的心理学测试及精神学方面的评价 7. 相关的实验室检查 8. 在睡眠实验室进行睡眠分析,睡眠障碍病因,1.遗传学因素 NRL与HLA(人类白细胞抗原)及canarc-1基因(Hypocretin 2受体基因) 、C-fos基因异常 2.环境因素 睡眠环境不良 生活环境不良 3.生理心理发育不成熟 4.器质性疾病因素 哮喘、扁桃体、腺样增殖体肥大、注意缺陷多 动障碍、肥胖等,实 验 室 检 查,多导睡眠图(polysomnography,PSG) 多次小睡潜伏试验(multiple sleep latency test, MSLT) 人类白细胞抗原(human leukocyte antigen,HLA)测定 毒性筛查 动态EEG监测 EKG及心脏超声 家用动态监测仪器,儿童睡眠障碍治疗的基本方法,（1）睡眠健康教育 （2）心理行为治疗 （3）时间疗法 （4）光疗法 （5）药物治疗 （6）物理治疗 （7）外科治疗,睡 眠 健 康 教 育,建立一个良好的睡眠觉醒作息时间 环境舒适 温度适当 衣服柔软 训练自己入睡 睡前保持平静 睡前常规 增加白天运动量,行为干预,行为消退法 逐渐让儿童自己学习睡眠 正性强化法,药 物 治 疗,在儿童中药物的应用还是应慎重，一般在行为治疗无效或效果甚微的情况下考虑应用。,药 物 治 疗,药物主要有三大类： 1. 促进睡眠的药物 苯二氮卓类 巴比妥类 盐酸苯海拉明 水合氯醛 松果体素,药 物 治 疗,2. 中枢神经系统兴奋药 苯丙胺类药物 黄嘌呤类药物 麻黄素 3. 其它：三环类抗抑郁药等,药 物 治 疗,原则： 在儿童中药物的应用还是应慎重，一般在行为治疗无效或效果甚微的情况下考虑应用。 应用最小剂量开始 间断治疗：24次/周 短期治疗：一般持续34周 逐步停药,常见的 儿童睡眠问题,睡眠启动相关的问题,临床特点： 需要父母的帮助或一些物品来完成睡眠的过渡 当这些条件缺失或改变时，孩子会持续哭吵 一旦条件存在，孩子会很快回到睡眠中去,睡眠启动相关的问题,诊断标准： A. 有睡眠不安的主诉 B. 睡眠不安症状的出现与某些条件的缺失有关，如被抱在怀 里摇晃，拍背，吃奶等等 C. 这一现象的存在已经超过三周以上 D. 如果上述条件存在那么睡眠过程完全正常 E. PSG证实：当这些条件存在时睡眠时间、质量均正常 当条件不存在时睡眠潜伏期延长，夜醒增加 F. 没有相关的精神或躯体疾病可以解释睡眠不安的现象 G. 这一症状不符合其他睡眠障碍所致的睡眠启动障碍 *至少应符合A、B、D、F和G,睡眠启动相关的问题 治疗：,方法：渐进式延长应答时间，一般治疗一周 会有明显的进展。 关键：要给父母以充分的支持，增强其信心。 注意：切忌不能用惩罚或不予理睬的态度。 治疗过程中孩子最好与父母分开睡。,夜间进食/饮水问题,临床特点： 主要发生在婴幼儿期 入睡过程或时夜间醒来后必须大量进食或饮水后才能入睡,夜惊（sleep terror）,反复出现从睡眠中突然醒来并惊叫 通常发生在睡眠前三分之一阶段， 入睡后15-20分钟,夜惊,诊断与鉴别诊断： 反复发作地惊叫一声从睡眠中醒来，伴有强烈的焦虑、躯体运动，及植物神经功能亢进（如心动过速、呼吸急促，及出汗等）。 对别人试图平息夜惊发作的活动缺乏反应，其后出现至少几分钟的定向障碍和持续动作。 事后遗忘，即使能回忆，也极有限。 排除器质性疾病（如痴呆、脑瘤、癫癎等）导致的继发性夜惊发作，也需排除热性惊厥和癫癎发作。,夜惊,治疗： 生活规律，避免白天过度劳累、过于兴奋。 睡前不讲紧张兴奋的故事、不看惊险恐惧的影片， 不用威胁的方式哄儿童入睡。睡前让儿童充分放松， 必要时也可少用些安定类药物。,梦魇（nightmare disorder）,睡眠中被噩梦突然惊醒，引起恐惧不安、心有余悸的睡眠行为障碍。发病率儿童为20%。 病因： 儿童在白天听恐怖故事，看恐怖影片后 在应激事件后 睡眠姿势不当 某些药物如受体阻滞剂、镇静催眠剂等,梦魇,临床表现： 恐惧、紧张、害怕、惊叫直至惊醒。 对梦境中的恐怖内容能清晰回忆，并仍处于惊恐之中。 通常在夜间睡眠的后期发作。发生于快眼动睡眠（REM）阶段。,梦魇,诊断与鉴别诊断： 从夜间睡眠或午睡中惊醒，能清晰和详细地回忆起强烈恐惧的梦境， 这些梦境通常危及生存、安全、或自尊。一般发生在睡眠的后半夜； 从噩梦中醒后能迅速恢复定向及警觉达到完全清醒的程度； 对梦境体验及惊醒所致的睡眠障碍痛苦。,梦魇,治疗： 偶尔发生梦魇属于自然现象，不需特殊处理。 对发作频率较高者给生活造成严重影响的要予以干预。,夜间进食/饮水问题,诊断标准： A. 有睡眠不安的主诉 B. 夜间从睡眠中醒来必须要进食或饮水 C. 如果能按需进食或饮水，那睡眠过程将是正常的 D. PSG证实夜醒次数增加 E. 没有相关的精