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鼻饲技术 急诊科 钟雨洁,鼻饲概念：,是将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分或药物以维持患者营养和治疗需要的技术。,适应症,1、昏迷患者。 2、口腔疾患或口腔手术后吞咽困难的患者。 3、不能张口的患者，如破伤风患者。 4、其他患者如早产儿、病情危重的患者、拒绝进食者等。,上消化道出血 食管静脉曲张 鼻腔、食管手术后以及食管癌和食管梗阻的病人不可采用鼻饲。,禁忌症,方法：两种,输液器、微量泵滴注,空针推注。,鼻饲液,医用肠内营养液 瑞代 能全力 百普力 自制肠内营养液 米汤 牛奶 藕粉等 药品等,操作前准备,护士准备 评估患者 环境准备 用物准备,护士准备,核对医嘱。 衣帽整洁，修剪指甲。 仪表大方，举止端庄。 语言柔和、恰当，态度 和蔼可亲。,评估患者,1、评估患者并解释 （1）评估：患者的年龄、病情、意识、鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉及既往有无鼻部疾患等，以及心理状态及既往有无插管经历。 （2）解释：向患者及家属解释操作目的、过程及操作中配合方法。 （3）患者了解鼻饲饮食的目的、操作过程及注意事项，愿意配合，鼻孔通畅。,环境准备,保持病室安静 光线充足,用物准备,治疗碗 石蜡油棉球 纱布两块 压舌板 治疗巾 棉签 胶布 弯盘 别针 无菌手套 夹子或橡皮筋 听诊器 手电筒 标签 笔 温开水适量 鼻饲流食（38-40为宜） 如用滴瓶灌注则备输液装置一套及输液架 50ml注射器 胃管（16号、18号、20号）,操作步骤插胃管,1. 核对 核对医嘱，护士备齐用物携至患者床旁，核对患者姓名、床号。 2、摆体位 有义齿者取下义齿，能配合者取半坐位或坐位，无法坐起者取右侧卧位，昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰。坐位有利于减轻患者咽反射，利于胃管插入。根据解剖原理，右侧卧位利于胃管插入。,操作步骤插胃管,3、保护床单位 将治疗巾围于患者颌下，弯盘置于便于取用处。 4、鼻腔准备 鼻腔通畅，用棉签清洁鼻腔。 5、标记胃管 测量胃管插入的长度，做好标记。 （1）病人前额发际到剑突的长度 （2）病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度 （3）病人眉心至脐窝的长度,传统置入长度：45-55cm 即 食管25-30cm 咽喉长度12cm 鼻部长度8cm 成人插入45-55cm 小儿插入14-16cm 根据患者的身高等确定个体化长度。,留置胃管的长度,第一刻度45cm，表示胃管达贲门,留置胃管的长度,胃管置入到达的位置,操作步骤插胃管,6、润滑胃管 将少许液体石蜡倒于纱布上，润滑胃管前端。 7、开始插管 （1）一手托住胃管，一手持镊子夹住胃管前端，沿选定侧鼻孔轻轻插入。 （2）插入胃管约1015cm（咽喉部）时，根据患者具体情况进行插管。,操作步骤插胃管,清醒患者：插入胃管10-15cm（会厌部）嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管向前推进至预定长度。 插管过程中出现恶心、呕吐，可暂停插管，并嘱患者做深呼吸。必要时，可先让患者饮少量温开水。 插入不畅时应检查口腔，了解胃管是否盘在口咽部，或将胃管抽出少许，再小心插入。如胃管误入气管，应立即拔出胃管，休息片刻后重新插管。,操作步骤插胃管,昏迷患者：插管前应将患者头向后仰，当胃管插至15cm（会厌部）处时，以左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，可以增大咽喉通道的弧度，便于胃管沿咽后壁滑行徐徐插入至预定长度。,操作步骤插胃管,8、确认胃管是否在胃内 （1）在胃管末端连接注射器抽吸，能抽出胃液 （2）置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声 （3）将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出 9、固定 确定胃管在胃内后，将胃管用胶布在鼻翼及颊部固定。,操作步骤,10、灌注食物 （1）连接注射器于胃管末端，抽吸见有胃液抽出，再注入少量温开水。 （2）缓慢注入鼻饲液或药液。 （3）鼻饲完毕，再次注入少量温开水。,操作步骤,11、处理胃管末端 将胃管末端反折，用无菌纱布包好，用橡皮筋扎紧或用夹子夹紧，用别针固定于大单、枕旁或患者衣领处。,操作步骤,12、操作后的处理 （1）协助患者清洁鼻孔、口腔。 （2）整理床单元。 （3）嘱患者维持30-45半卧位20-30分钟，防止呕吐。 （4）洗净鼻饲用的注射器，放于治疗盘内，用纱布盖好备用。鼻饲用物每天更换消毒。 （5）洗手。 （6）记录鼻饲时间，鼻饲物的种类、量，患者反应等。,操作步骤拔管,用于停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时 (于晚上拔出，次晨再由另一侧鼻孔插入) 1、拔管前的准备 弯盘置于患者颌下，夹紧胃管末端，轻轻揭去固定的胶布。 2、拔除胃管 用纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱患者深呼吸，在患者呼气时拔管，边拔边用纱布擦胃管，到咽喉处返折胃管后拔出。,操 作 步 骤拔管,3、操作后的处理 （1）将胃管放入弯盘，移出患者视线 （2）清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，采取舒适卧位。 （3）整理床单元，清理用物。 （4）洗手。 （5）记录拔管时间和患者反应。,注意事项,1、插管动作应轻稳，以免损伤食道粘膜，尤其是通过食管3个狭窄部位（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处）时。 2、插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔除胃管。 3、每次鼻饲前应检查胃管插入的深度，证实胃管在胃内且通畅，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150ml时，应通知医生减量或者暂停鼻饲。,注意事项,4、鼻饲时先用温水20ml左右冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入20ml温开水冲洗导管，防止鼻饲液凝结。 5、每次鼻饲量不应超过200ml，间隔时间大于2h。 6、在灌注前注意食物、餐具和灌注时的卫生，膳食应新鲜配置。 7、鼻饲温度应保持在38 40 左右，避免过冷或过热；因此灌注前应进行测试。放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。,注意事项,8、新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶解后注入。 9、长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。 10、每次抽吸鼻饲液后应反折胃管末端，避免灌入空气，引起腹胀。,注意事项,11、鼻饲中及鼻饲后30分钟内尽量不吸痰。 频繁吸引吸痰的刺激，易使患者发生呛咳、呕吐。如果在此期间进行鼻饲，势必会造成胃内容物反流入气管内，增加肺部感染的机会。 12、鼻饲时： 抬高床头30-45度角。 13、鼻饲后： 保持半卧位0.5-1小时或斜坡右侧卧位； 14、如果出现呕吐应立即将患者头偏向一侧，停止鼻饲，进行气道清理，防止误吸的发生。,注意事项,15、防止胃管脱出 （1）告知患者及家属胃管的重要性，增加依从性。 （2）固定安全，有效。 （3）定时巡视检查。 （4）讲解防止胃管脱出的相关知