脑膜炎的护理.ppt

,脑膜炎的护理 感染二病区 廖一菲,学习目的,掌握脑膜炎的临床表现及并发症,掌握腰椎穿刺术的护理,定义：中枢神经系统疾病,脑膜炎是指软脑膜、蛛网膜的炎症，是中枢神经系统严重的感染性疾病，引起疾病的病原体由细菌、结核、病毒、霉菌、螺旋体、寄生虫等，这些致病菌可侵犯脑膜，也可侵犯脑实质，因此临床上也称为脑膜炎或脑膜脑炎。,软脑膜是一种娇嫩的脑膜，是紧贴于大脑表面的一层透明薄膜，并伸入沟裂。相较于蛛网膜而言，软脑膜拥有更多血管同时分泌脑脊液。,分类及病因,脑膜炎,化脓性脑膜炎（细菌感染引起）,非化脓性脑膜炎,一、化脓性膜炎(细菌性脑膜炎）,是由化脓性细菌感染引起的中枢神经系统感染性疾病。 分类 1.脑膜炎双球菌性脑膜炎（流脑） 2.肺炎双球菌脑膜炎 3.流感杆菌脑膜炎 4.链球菌脑膜炎 5.葡萄球菌脑膜炎 6.其他少见的有大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌引起的脑膜炎 较为常见的神经系统感染病死率较高，15岁以下儿童病例占绝大多数。神经系统后遗症较为常见。 。,二、非化脓性脑膜炎,非典型性化脓性脑膜炎（结核性脑膜炎），由结核杆菌引起 非化脓性脑膜炎 由病毒、霉菌、螺旋体、寄生虫引起，少数由性病引起。 1.病毒性的脑膜炎有单纯疱疹性脑膜炎、带状疱疹性脑膜炎、巨噬细胞性病毒性脑膜炎， 其他少见的有腮腺炎病毒、肠道病毒等，病毒性病程多在2周以内，一般不超过3周，有自限性，预后较 好，多无并发症。 2.变态反应性脑膜炎，预防接种后发生 3.真菌性脑膜炎有新型隐球菌性脑膜炎等 4.螺旋体性脑膜炎由钩端螺旋体、梅毒螺旋体等 5.寄生虫性脑膜炎 有脑囊虫，弓形虫等引起,临床表现,共性主要表现是头痛、发热，精神障碍，记忆力下降以及抽搐,针对不同部位，或者说不同原因的脑膜炎，它的表现也有所差别。,脑膜炎典型临床表现,1.脑膜刺激征 颈强直、Kerning征和Brudzinski 征等。但某些患儿， 特别是1岁或1岁半以下，不甚明显 2.颅内压增高 剧烈头痛和喷射性呕吐、视乳头水肿。婴幼儿可出现前囟膨隆 3.脑实质损害症状：惊厥、意识障碍（预后不良）等精神症状，表现为嗜睡、谵妄、迟钝、昏迷。 一般由于脑实质炎症、梗塞或电解质紊乱。早期惊厥发作无预测预后意义， 如在发病4天以后仍有发作或发难以控制，则常提示预后不良。 4.脑膜炎双球菌菌血症（又称流行性脑脊髓膜炎）时可出现的 皮疹，开始为弥散性红色斑丘疹，迅速转变成皮肤瘀点，主要见于躯 干、下肢、黏膜以及结膜，偶见于手掌及足底。,5.病毒性脑膜炎通常急性起病，有剧烈头痛、发热、呕吐、颈项强直、典型的脑膜刺激征如Kernig征阳性，并有全身不适、咽痛、畏光、眩晕、精神委靡、感觉异常、肌痛、腹痛及寒战等。部分患者可出现咽峡炎、视力模糊等症状。 6.肠道病毒感染脑膜炎 可出现皮疹，大多与发热同时出现，持续410天。柯萨奇A5、9、16病毒和ECHO4、6、9、16、30病毒感染，皮肤典型损害为斑丘疹，皮疹可局限于面部、躯干或涉及四肢，包括手掌和足底部。 7.柯萨奇B组病毒感染可有流行性肌痛（胸壁痛）和心肌炎。临床神经系统损害症状较少见，偶尔发现斜视、复视、感觉障碍、共济失调、腱反射不对称和病理反射阳性。重者可出现昏睡等神经系统损害的症状。 8.结核性脑膜炎多起病隐匿，慢性病程，也可急性或亚急性起病，可缺乏结核接触史，症状往往轻重不一，其自然病程发展一般表现为：结核中毒症状 低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振。脑膜刺激症状和颅内压增高早期表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征,并发症,化脓性脑膜炎治疗原则,针对病原菌选取足量敏感抗生素，防止感染性休克，维持 血压，防止脑疝。 （1）抗菌治疗 肺炎球菌选用青霉素或头孢曲松等；流感 嗜血杆菌应选用氨苄西林或头孢三代；脑膜炎双球菌应选用氨 苄西林或头孢三代；（应用抗生素2-3天后注意复查脑脊液） （2）皮质激素应用 地塞米松每日10-20mg静滴，连续3-5 日。 （3）对症治疗 20%甘露醇脱水降压，高热予物理降温，保 持呼吸道通畅，惊厥者给予镇静。,非化脓性治疗原则,主要是对症治疗、支持治疗和防治并发症。对症治疗如头痛 严重者可用止痛药，脑水肿可适当应用甘露醇。抗病毒治疗可明 显缩短病程和缓解症状，针对单纯性疱疹病毒及EB病毒多用阿昔 洛韦，一天三次。更昔洛韦是巨细胞病毒性脑膜炎的首选药物， 一天两次。,结核性脑膜炎治疗原则,本病的治疗原则是早期给药、合理选药、联合用药及系统治疗，只要患者 临床症状、体征及实验室检查高度提示本病，即使抗酸染色阴性亦应立即开始 抗结核治疗。,3、辅助检查,（1）血常规 白细胞总数及中性粒细胞总数， （2）脑脊液检查 （典型）确诊最可靠方法 （3）脑电图检查 表现为弥漫性慢波 （4）影像学检查 CT或MRI检查。,神经系统感染性疾病脑脊液改变,4、病情观察,1、意识的观察 每15-30min巡视病房，每4h测量T、P、R、Bp并记录，密切观察。 意识是人体生命活动的外在表现，它能准确反映大脑的功能状态。如出现烦躁不安、嗜睡、双目凝视、感觉过敏、脑膜刺激征等，应及时通知医生做相应处理。 2、 瞳孔的观察 主要观察瞳孔是否等大等圆、对光反射是否灵敏等。如瞳孔出现忽大忽小且对光反射迟钝或消失，并伴有意识障碍加深等，则提示有脑疝形成，应通知医生积极抢救治疗。 3、 体温、脉搏、呼吸、血压的观察 发热患者应按时测量体温，并观察热型做好记录。轻型患者脉搏、呼吸、血压多无变化或有轻度改变；对重型的结核性脑膜炎患者，如测得血压升高、恶心、呕吐、脉搏增快、呼吸深慢，则提示颅内压升高，应积极配合医生进行脱水降颅内压处理，防止脑疝的发生。,4、颅内压增高的观察 除脉搏、呼吸、血压变化提示颅内压增高外（头痛、呕吐、视乳头水肿等。 ），观察头痛增减情况，有无喷射性呕吐、等颅内压增高和脑膜炎刺激（颈项强直征克氏征、布氏征阳性。警惕脑疝形成，脑疝早期常表现为头痛程度加剧、呕吐频繁、烦躁不安，血压、体温升高，呼吸深而快，脉搏慢而有力，开始因牵拉的刺激作用同侧瞳孔缩小，但因历时短暂一般不易发现，多可见瞳孔轻度散大、对光反射迟钝。此时脑干功能尚存在，是救治的关键期。首要任务是脱水降颅压，减轻脑水肿，可给予20%甘露醇静推，同时给予激素以减轻脑水肿、抑制脑脊液的分泌。脑疝中晚期，可见血压、体温下降，潮式呼吸或叹息样呼吸，脉搏增快而细弱，双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失。此时，除积极脱水降颅压外，宜早做气管插管或气管切开，并辅助呼吸，避免胸部受压，以防脑部血液回流受阻而加重脑水肿。 5、注意观察抗结核药物的副作用，如出现视物不清，中毒性肝损害症状等，均应立即报告医生，以便采取相应的措施。,病情观察,5、护理诊断,（1）体温过高 与颅内感染有关或与病毒血症有关。 （2）急性意识障碍 与脑实质炎症有关。 （3）躯体移动障碍 与昏迷、瘫痪有关。 （4）有受伤的危险：与反复惊厥有关 （5）营养失调 低于机体需要量 与发热与摄入不足有关。 （6）潜在并发症 颅内压增高 与颅内感染有关。,6、护理措施,1.高热的护理：保持病室的温度在18-22 、湿度50-60%，鼓励清醒患者多饮水，体温大于38.5 时，可采用物理降温及化学降温方法。 （1）物理降温（冰袋冰敷、酒精擦浴、温水浴） （2）药物降温，每4h测体温一次并记录，降温后30min-2h内复测体温一次，并用降温曲线标明。 2 .惊厥护理 控制惊厥 减少刺激，遵医嘱给予镇静药物应用。如苯巴比妥钠、地西泮或水合氯醛灌肠。当发生惊厥时，应保持呼吸道通畅 ，立即解开衣扣，去枕平卧，头偏向一侧，用缠有纱布的压舌板放于上下齿之间，以防唇舌咬伤，必要时用舌钳将舌头拉出，以免后坠引起窒息。及时清理呼吸道分泌物，及时吸痰。 3.床档、约束带的使用，防止坠床。 4.加强口腔护理,5 .药物治疗的护理：了解药物的作用、副作用、配伍禁忌及使用要求，密切观察药物的不良反应，如胃肠道反应、肝功能损害、肾功能损害，听力障碍、过敏反应等，如出现不适及时报告医师。如使用甘露醇时，应在30min内输入体内，有利于增加血浆渗透压，降低颅内压力，防止脑疝发生。 6.饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，少量多餐。进餐前后注意口腔护理。观察患者进食与呕吐情况，必要时给予静脉输液补充能量。 7.心理护理 ：鼓励患者及家属战胜疾病的信心，根据情况向患者及家属介绍相关疾病知识，取得患者及家属的配合。 8.健康教育：应积极锻炼身体，预防上呼吸道感染，接种各种疫苗，接受被动免疫。对恢复期的病人，应积极进行各种功能锻炼，减少或减轻后遗症。,护理措施,腰穿的护理,部位：髂棘最高点连线与后正中线交会处为穿刺点，通常取第34腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。,准备,观察,1.术前护理 脑压高的患者术前静脉给予甘露醇125ML ，指导患者排空大小便，指导和协助患者去枕侧卧，背齐床沿，屈颈抱膝，使脊柱尽量前屈。备齐物品 患者准备 2.术中护理 协助保持正