脑卒中呼吸训练.ppt

脑卒中呼吸功能康复,吉林大学第一医院 康复科 张春岩,呼吸功能训练在脑卒中患者中的应用,胸科护理面临的挑战,脑卒中护理中存在的问题 气道廓清技术 重力辅助体位 吸气肌训练 神经生理促进刺激法,脑卒中患者常见的呼吸问题,气道廓清能力降低,气管切开术后,脑卒中患者常见的呼吸问题,意识障碍,活动能力下降,康复护理对策,促进痰液排除,增加肺活量,气道廓清技术,主动循环呼吸技术,操作流程及演示,由呼吸控制、胸廓扩张及呵气组成 可以自由变化和组合 目前最有效的气道净化技术 患者能自我管理和终身管理,呼吸训练（BC）的目的,改善换气 改善肺部、胸部的弹性 维持和增大胸廓的活动度 强化有效的咳嗽 强化呼吸肌、改善呼吸的协调性 缓解胸部的紧张 增强患者的体质 预防恶性循环的发生,呼吸训练的适应症,因胸部、腹部的疼痛所造成的呼吸障碍 肺部、胸部扩张受限 胸部、腹部的术前术后 原发性、继发性肺部疾患 重症肌无力、古兰-巴雷综合征等造成的呼吸肌肌力下降,肺栓塞 COPD 换气障碍 支气管痉挛 呼吸障碍引起的代谢不全 使用人工呼吸器的患者,呼吸训练的一般原则,尽可能在安静的环境中进行训练 充分向患者说明呼吸训练的目的和合理性 指导患者穿着轻便的衣服，尽可能的保持全身放松的肢位 开始采取膝屈曲的仰卧位，使腹肌放松 适时选择坐位、立位等其他肢位进行治疗 对患者的日常呼吸方式进行观察评定 对患者进行放松技术的指导，主要使针对胸廓上部、肩胛带肌的放松 胸锁乳突肌 斜方肌上部纤维 肩胛提肌 斜角肌,呼吸训练的注意事项,对有呼吸困难的患者，首先考虑辅助呼吸法和给予氧气吸入，维持呼吸的通畅。 不要让患者努力的呼吸，呼气时必须有意识的放松，若努力呼气，易引起气管内的气流紊乱，增加气道阻塞，易诱发支气管痉挛。 训练开始时，不要让患者长呼气，这是导致呼吸急促的原因。 吸气初期不要让呼吸辅助肌收缩。 为了避免过度的换气，做34次深呼吸练习即可,呼吸训练的效果,增加每分钟通气量。 减少呼吸次数。 减少分钟换气量。 增加呼吸功率。 增加动脉血氧分压。 降低血氧二氧化碳分压。,腹式呼吸,Abdominal breathing Diaphragmatic breathing 深呼吸时横膈可有上下713cm的移动 横膈有17503250ml的通气能力 横膈在卧位与立位相差2cm,腹式呼吸：仰卧位,患者髋关节、膝关节轻度屈曲 患者利手放在腹部上，另一只手放在上胸部 治疗师的手与患者的手重叠放置，进行缩唇呼吸 吸气时，置于腹部的手轻轻上抬 呼气结束时，快速的徒手震动并对横膈膜进行伸张（quick stretch）以促进呼吸肌的收缩 训练时间每次510分钟,腹式呼吸,把握患者的呼吸节律 开始时，顺应患者的呼吸节律进行呼吸指导 开始时不要进行深呼吸 在肺活量1/32/3通气量的程度上进行练习 应了解横膈的活动 指导者应从患者的斜角肌的收缩把握患者的呼吸类型 可使用姿势镜等视觉反馈进行患者自我训练,腹式呼吸,坐位 立位 平地步行 两步吸气，四步呼气 上下楼梯,强化呼吸肌训练,腹部重锤负荷法 在腹部呼吸（吸气时）对抗腹部膨隆加以重物抵抗 患者采取膝立仰卧位 10RM（repetition maximum） 增强肌力：50%，75%，100%10RM，每组做10次 增强耐力：35%75%做1015分钟,强化呼吸肌训练,利用呼吸训练器具增强呼吸肌法 增强吸气肌：强制呼吸训练法 PELEX和Voldyne 增强呼气肌：IDSPE,PELEX,IDSPE,Voldyne,Voldyne,重力辅助体位,经呼吸协会认可的支气管肺命名法图解说明（1950）,重力辅助体位,重力辅助体位,神经生理促进刺激法,肋间牵拉法 压迫上胸段脊柱法 压迫下胸段脊柱法 牵拉底部抬举法 持续徒手压迫法 口周压迫法 腹部协同收缩法,肋间牵拉法,方法：治疗师通过手指将压力施加在患者的上唇并保持 观察：增加上腹部活动深呼吸叹气闭唇吞咽吻的现象,压迫上胸段脊柱法,方法：徒手施压在T2-T5 观察：增加上腹部的活动深呼吸,压迫下胸段脊柱法,方法：徒手施压在T7-T10 观察：增加上胸部的呼吸活动,前拉底部抬举法,方法：患者仰卧，手放在下段肋骨，肋骨向上抬起 观察：使后面底部扩张增加上腹部活动,持续徒手压迫法,方法：摊开手掌与需要扩展的部位保持适当强度压力 观察：收缩的区域的活动逐渐增加,腹部协同收缩法,方法：施加于下段肋骨和骨盆上，左右两侧交替 观察：增加上腹部的活动促进肌肉的收缩（腹直肌）减小过大的腰围增加触诊的硬度脐下降,口周压迫法,方法：治疗师通过手指将压力施加在患者的上唇