常规检查标本收集及注意事项.ppt

常规检查标本收集及注意事项 上海中大肿瘤医院检验科 王远朝,常规检查标本收集及注意事项,一、尿液标本 二、粪便标本 三、痰液标本 四、脑脊液标本 五、浆膜腔积液标本 六、真空管 适用检验项目 七、血常规检验标本 八、凝血检测 九、血型与血交叉标本 十、红细胞沉降率（血沉，ESR） 十一、临床生化检验标本 十二、动、静脉血标本及注意事项,一、尿液常规检查标本,晨尿标本：标本以清晨第一次为宜，清晨第一次尿液为浓缩尿，各种有形成分及激素（如hCG）含量较高，易于检出，但尿常规和尿 hCG 也可随时留取。标本留取前最好清洁尿道口及外阴，同时避免经血、白带、精液、粪便等混入污染；容器中应尽量避免药物和各种消毒剂的存在，防止破坏标本中各种有形成分的形态及激素活性。特别适合于住院患者和肾脏患者及泌尿系统疾病的动态观察和早期妊娠试验、本周氏蛋白测定等。,随意尿标本：留取随时自然排尿标本，适用于尿液一般定性检查，为门诊急诊患者所常用。易受饮食、药物、运动等的影响，能使低浓度或临界浓度的病理性物质和有型成份漏检，并可出现饮食性糖尿。 小时尿标本：患者早晨点排尿弃去，以后小时（包括次晨时）的全部尿液收集于一个带盖的洁净容器 ，应在容器内加入适量合适的防腐剂（根据检验目的不同选择不同的防腐剂）临床上常用于检测体内代谢产物，如肌酐、蛋白质、激素、电解质、17-羟、 17-酮以及用于尿浓缩沉渣或检查培养结核菌等。,住院患者将尿管需粘贴条形码，应注意将条形码竖向、严密粘贴于尿管壁上，避免横向或斜贴引起患者信息丢失。标本送达最佳时间为半小时以内，最长不要超过 1 小时，否则造成：尿中细菌生长繁殖，导致： 尿素酵解，使尿 pH 升高，有形成分被破坏（管型分解、红细胞溶解）； 葡萄糖被降解，使病理性糖尿消失； 细菌菌体蛋白与病理性蛋白尿相互干扰。 尿中的化学成分（尿胆原）可因尿久置而变性、分解。 尿中盐类因久置而析出结晶干扰显微镜检查，从而影响尿液的结果判断。,尿普通培养及厌氧培养 准备无菌小瓶。患者自己留取标本时，先以肥皂水清洁外阴；也可由护士完成清洁消毒工作， 程序如下：用 0.1新洁尔灭消毒尿道口及外阴（女性用棉球蘸消毒液，以尿道口为中心，自上而下、自内而外擦洗尿道口、小阴唇及大阴唇 2 次。男性应将包皮翻上，用棉球蘸消毒液，以尿道口为中心，向外旋转擦洗 2 次，注意洗净包皮及冠状沟；棉球不可往返使用），然后用无菌棉球擦干，并由病房或治疗室护士完成尿道口及外阴消毒。消毒后，病人自行排尿，尿流不要中断，排尿过程中，将前段尿弃去，用无菌小瓶接中段尿，盖好瓶盖立即送检。 患者应停用抗生素三天后作尿培养检查,尿标本常用防腐剂,甲醛（每100ml 尿加400g/L的甲醛0.5ml)：尿液有型成分，如小时尿沉渣、小时尿沉渣（ Addis计数）等。 甲苯（每100ml 尿加甲苯0.5ml) ：尿糖、尿蛋白测定。 盐酸（每 尿加浓盐酸ml)：尿钙、17-羟、17-酮。,二、粪便标本的留取,粪便常规 （ RT）及隐血（潜血 OB）试验 用竹签挑取少许新鲜粪便（约蚕豆大小），应选择其中有脓血、粘液的部分或颜色异常部分，外观无异常的粪便须 从表面、深处及粪端多处取材，其量至少为指头大小 ，放入干燥清洁有盖的蜡纸盒或塑料盒内立即送检，一定不要超过 1 小时。,注意事项： （ 1） 使用新鲜标本，采集后立即送检。标本久置可因 pH 及消化酶等因素而使粪便中细胞成分分解破坏。 （ 2） 标本中不可混有尿液，更不可从尿壶或便盆中采取粪便标本，因为尿液可使粪中柔弱的原虫致死。 （ 3） 粪便标本中也不可混入植物、泥土、污水等，因腐生性原虫、真菌孢子、植物种子、花粉易混淆实验结果。 （ 4） 无粪便而又必须检查时可经肛门指诊获取粪便。灌肠后的粪便常因过稀及混有油滴等而不适于作检查标本。 （ 5） 粪便标本不应用卫生纸包裹，应直接装入蜡纸盒或塑料盒，以防水分丢失细胞被破坏。,粪便培养标本,准备无菌便盒。采集新鲜粪便标本的过程应尽量无菌操作。直肠拭子法：用无菌拭子蘸生理盐水湿润，由肛门插入约 67cm，轻轻在直肠内旋动取出大便少许，放入无菌便盒中，加盖封口送检。,自然排便法：病人在清洁便盆内排便，用竹签挑取大便中脓血或粘液部分（约栗子大小， 23g；液体粪便取絮状物 23ml），放入无菌便盒中送检。 注意 所挑取的大便不应接触其它部位，如便盆。注意尽可能在使用抗生素使用之前收集粪便，粪便标本中不可混入尿液及其它异物。,三、痰液标本,1. 痰涂片及痰培养 准备无菌痰盒或痰杯。一般检查应采集清晨第一口痰为宜。患者晨起用清水反复漱口，然后用力咯出气管深处痰液，盛于无菌痰杯内，盖紧盖，立即送检（不应超过 2 小时），以免细胞和细菌自溶。注意标本内切勿混入唾液及鼻咽分泌物。 对无痰、少痰或痰脓不易咯出者，可用 45 C 加温生理盐水（0.9 NaCl）雾化吸入后留取； 对于小儿可轻压胸骨柄上方以诱导咯痰。 用弯压舌板向后压舌，将拭子深入咽部，小儿因压舌板刺激引起咳嗽，喷出的肺或气管分泌物粘在拭子上可送检。,关于痰标本,1、在抗生素应用前采集痰标本 2、标本采集后1-2小时内必须立即进行试验处理； 3、取标本前摘去牙托，清洁口腔和漱口； 4、无痰可用3%-5%NaCL5ml雾吸约5min导痰； 5、也可用物理疗法、体温引流、鼻导管抽取等法取痰； 6、对于细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2-3天，不建议24小时内多次采集，除非痰液外观形状出现改变； 7、怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检,2. 痰液的细胞学检查或痰找肿瘤细胞 于上午 910 时用力咯出气管深处痰液（清晨第一口痰在呼吸道停留时间长，细胞变性结构不清），盛于专用痰杯内立即送检，应尽量送含血的病理性痰液。 外送培养4冰箱保存送检。,四、脑脊液标本,脑脊液标本一般由医生通过腰椎穿刺术（腰穿）获得。采集的脑脊液分别收集于 3 只无菌小瓶内，每瓶 0.51ml。第一瓶可用于细菌学检查,第二瓶用于生化及免疫学检查,第三瓶用作细胞学检查。注意第一瓶标本应保温送检（ 20 C），不可置冰箱保存，否则会使病原菌死亡，尤其是脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌及流感嗜血杆菌。第三瓶应避免标本凝固，遇高蛋白标本时，可EDTA 盐抗凝。,标本采集后应立即送检（ 1 小时内），以免放置过久细胞破坏，影响细胞计数及分类；葡萄糖分解，使糖含量降低（若要保存较长时间，应加入氟化钠抗凝）；病原菌破坏或溶解，影响细菌检出率；凝块形成，影响细胞计数等等，使检验结果不准确,五、浆膜腔积液标本,浆膜腔积液标本 人体的胸腔、腹腔、心包腔等统称浆膜腔。正常情况下，腔内含有少量液体起润滑作用； 在病理情况下可发生积液，称浆膜腔积液。浆膜腔积液由医生采用穿刺术而获得。医生根据病情及穿刺目的，确定检查部位（胸腔、腹腔、心包腔等），患者采取相应的体位配合，然后医生采用无菌操作，选择穿刺点，穿刺抽吸积液。 EDTA-K2管2ML用于细胞计数，肝素管4-5ML用于生化和细胞学检查，无抗凝红管4-5ML用于物理检查和蛋白定性。,六、 真空管 适用检验项目,血常规管,适用于血常规、血型鉴定、交叉配血试验及临床血液学检查等 抗凝剂：EDTA-K2、 EDTA-K3 血液标本量最少为1ml 采血后立即上下颠倒混匀5-8次,血沉管,适用于血沉（ESR)检测 抗凝剂：柠檬酸0.129mol/L 抗凝剂与血样的体积比(1：4 ) 采血后立即上下颠倒混匀5-8次,血凝管,适用于PT、APTT、TT、D-二聚体、凝血因子检测等。 抗凝剂：枸橼酸钠 109mmol/L 抗凝剂与血样的体积比(1：9) 采血后立即上下颠倒混匀5-8次,肝素管,适用于急诊生化、血粘度等检测 抗凝剂：肝素锂、肝素钠 血粘度检测血标本用量5mL 采血后立即上下颠倒混匀5-8次,促凝管,用于临床生化学、免疫学检查 添加促凝剂，加速血液凝固，它具有操作温度范围广，凝血速度快，无纤维蛋白二次析出现象等优点 采血后立即上下颠倒混匀5-8次,血浆分离管,血浆分离管 浅绿色、黄色头盖，在惰性分离胶管内加入肝素锂抗凝剂，可达到快速分离血浆的目的，是电解质检测的最佳选择，也可用于常规血浆生化测定和ICU等急诊血浆生化检测。血浆标本可直接上机并在冷藏状态下保持48小时稳定。,七、血常规检验标本,一般用EDTA-K2(EDTA-K22H2O) 1.52.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管,紫色帽 ）采血。 采血注意事项： .应按抗凝管刻度准确采静脉血至ml。 .采血后立即上下颠倒混匀（5-8次，不可用强力震荡,以免造成溶血。）； .采血后应尽快送检（为保证结果准确需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过2h WBC形态会发生改变）。,八、凝血检测（ PTAPTTTTFIB ）,静脉采集抗凝血（真空负压系统采血），抗凝剂用枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝剂:全血 = 0.2：1.8 ）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管、蓝绿色帽） 。 采血注意事项： 1.空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子活化，导致PT延长）； 2.采血时患者应保持平静状态30min以上（剧烈活动可使因子活化，APTT明显缩短）； 3.应单独1管血,必须准确采血至刻度线2ml； 4.采血后应立即上下颠倒混匀5-8次，不可有凝块； 5.采血后应尽快送检（必须2h内检测）。,九、血型与血交叉标本,用EDTA-K2(EDTA-K22H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、紫色帽）采血. 采血注意事项： 1. 按抗凝管刻度准确采静脉血,采血量分别为1ml和2ml； 2.采血后立即上下颠倒混匀（58次）,不可有凝块,且不可用强力振荡，以免造成溶血。 3.最好血型与血交叉各采1管血，便于标本保存。 4.凝血标本，严格的贴标识，无标识的标本，拒收。 5.申请单一定要填写清楚，尤其是血型、Rh，禁止电话通知血型。,十、红细胞沉降率（血沉，ESR）,静脉采集枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管采血,黑色帽 ）。 注意事项： 1.单独采1管血,按抗凝管刻度准确采血至2ml（抗凝剂：全血 = 0.4 ：1.6）； 2. 采血后立即上下颠倒混合5-8次,不可用强力振荡 ； 3.采血后应尽快送检（为保证结果准确,必须2h内检测）。,十一、临床生化检验标本,临床生化检验多用非抗凝血标本，应使用真空负压采血管。临床生化检验血标本采集主要注意事项是： 1.多项化学检测一般可采1管血； 2.采血量视检查项目多少不同而异，单管通常为4.05.0ml； 3.如果检测项目多，生化和免疫各采1管血。 肿瘤因子检测项目多的采2管血,十二、动、静脉血标本及注意事项,动脉血标本 采集方法 动脉血标本采集使用一次性肝素化注射器，从患者股动脉、肱动脉或桡动脉取血，血抽出后用一块小橡皮封针头以隔绝空气，并将注射器放在手中双手来回搓动，使血液和抗凝剂充分混匀，立即送检。,（一）、动脉血标本采集注意事项,抽血过程中出现的小气泡须在抽血后立即排出，然后隔绝空气对于保证结果的真实性极其重要。空气中的氧分压高于动脉血，二氧化碳分压低于动脉血。气体从高分压流向低分压，使血液中 pO2 及 pCO2 都改变，检测结果不能真实反映体内状况。 血气标本应尽快送检（ 28冷藏情况下不超过 30 分钟）。抽血后，由于血细胞还在继续新陈代谢，使 pH、 pO2 下降， pCO2 升高，时间过长影响结果的真实性。,（二）、血培养标本,采集方法 采用无菌操作技术用注射器抽取患者静脉血，成人： 2030ml；婴幼儿： 15ml，并立即注入血培养瓶中（成人常规用需氧、厌氧两种培养瓶各注入 810ml 静脉血，婴幼儿只注需氧儿童瓶），轻摇混匀，室温下 2 小时内送检。 不能及时接种的35-37保存。,标本采集时间应在病人发热初期或发热高峰期采血，并且要在用抗生素之前，只有这样才能得到较高的阳性率。对已用药而不能终止的患者，也应在下次用药之前采血。复检标本采集时间应尽量选择上次检查的同一时间进行。大多数的菌血症是间歇性的，往往需要以反复多次血培养阳性来证实。 采血量一般为培养基的 1/51/10，婴幼儿采血 15ml；亚急性感染性心内膜炎及布氏杆菌病，要多次采血和增加采血量。 采血过程中应严格无菌操作，避免污染。,血培养标本注意事项,注意血培养瓶的选择。常规用普通需氧、厌氧培养瓶，已使用抗生素的患者用加活性炭的需氧、厌氧培养瓶。 标本在送检过程中千万不要打开瓶塞，不要将标本中的液体倾倒，以避免空气中细菌污染标本，同时杜绝传染性标本污染环境。 化验申请单一定要完整清楚，特别是标本来源、是否用过抗生素、采样时间、临床诊断等，有利于化验室综合分析判断，得出准确结论。 实验室根据标本来源和可能存在的病原菌确定选用各种分离培养基及孵育环境，以期提高细菌检验的准确性。,标本的运送,血培养瓶在血接种后必须马上送检 血培养瓶在采血接种后在室温中不得超过数小时 血培养瓶不得在采血接种后放入冰箱或冷冻,（三）、静脉血标本,在肌肉注射或静脉输含有葡萄糖或电解质（含钾、钠、氯离子）的液体时，建议 3 小时以后采集静脉血标本进行这些项目的检验，以防止上述检验项目因输液引起的假性升高。如因抢救等原因需要在输液同时采血的，一定要在输液对侧采集标本，医生应正确评价检测结果。禁止从中心静脉插管、肝素帽等保留的治疗通道中采集血液标本。 止血带使用时间应少于 1 分钟（建议在针头穿刺进入血管后即放松止血带），以免引起血液淤滞，局部组织缺氧，造成血液某些成分的改变，特别是测定乳酸时不可使用止血带，否则结果偏高。,1、抽血时应注意的事项,（）要注意选择部位：选择易见易触的大血管采血； （）病人的姿势要合适； （）采血前应向患者耐心解释，以消除不必要的疑虑和恐惧； （）为了避免淤血和浓缩，压脉带压迫时间不可过长，最好不超近分钟； （）抽毕血液后，必须先松开止血带，松开拳，再拔出针头，以免血液流到皮肤上； （）部分肥胖或全身浮肿患者，浅在静脉难于发现，或触摸不到时，可根据解剖部位进行穿剌； （）老年人因皮下脂肪少，皮肤松驰，血管易于滑动，针头不易剌入，可采用先剌入皮下，再剌入血管的方法。,2、抽血时常遇到的障碍,（）注射器或采血针漏气； （）针头太细，抽血不畅，时间长，致血液容易凝固在针头中； （）针头位置未固定，抽血中途脱出血管； （）针头剌入皮下太深，剌入血管下面的组织，常因左手拉皮不够紧，血管未固定之故； （）针头斜面一半剌入血管腔，一半在皮下，虽可抽出血但不顺畅，有时可形成血肿； （）血管清析，穿剌亦正常，但就是抽不出血，常见于局部抽血或注射次数太多，血管壁增厚腔变小所致； （）标本溶血（原因很多）。,3、血液标本常见溶血原因,（）注射器、针头或容器不干燥； （）压脉带捆扎时间太久，淤血过久； （）穿剌不畅，损伤组织过多； （）抽血速度太慢或太快； （）血液注入容器时未取下针头； （）抗凝血混合时，振荡力量过大； （）血液未完全凝固前进行振荡； （）血液存放时间过长； （）静脉采血时，为增加血流而挤压采血部位； （）血液标本在送检验或运输过程中，挤压或振动过大等。,1、避免剧烈运动 强烈肌肉运动明显影响体内代谢，引起血中某些成分浓度的改变，如乳酸、 CK、 AST、 LD、 ALP 等升高，故一般主张抽血前 24 小时内不做剧烈运动。清晨取血，住院病人可在起床前取血，匆忙赶到门诊的人应至少休息 15 分钟后取血。,（四）、采集静脉血标本前病人应注意的问题,2、注意合理饮食 除了急诊或其它特殊原因外，一般主张正常饮食 3 天后采血，应避免暴饮暴食及刻意控制饮食。应在空腹 1014 小时后第二天清晨采血。餐后或延长空腹时间（饥饿）均可引起血液化学成分的改变。餐后血糖、血钾、碱性磷酸酶及甘油三酯通常升高，无机磷降低；食物成分：高蛋白、高脂及饮食可引起血中蛋白、血脂、尿酸增高、香蕉、咖啡等可引起尿中儿茶酚胺代谢产物的测定等.,3、情绪影响 避免紧张、情绪激动，否则可以影响神经内分泌功能检验项目。急促呼吸可使血清乳酸等升高。 4、药物影响 很多药物进入人体后可使某些化验项目的结果增高或降低，如咖啡因可使血糖和胆固醇增高；冠心平可使甘油三酯和乳酸脱氢酶降低；维生素 C 可使乳酸脱氢酶降低；口服避孕药可使转氨酶升高药物：异胭肼、庆大毒素、氨芐青毒素可使谷丙转氨酶活性增高、咖啡因可使胆红素增加等。故病人在化验前应尽可能停服对检验有干扰的药物。 5、体位：体位影响血液循环，由于血浆和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆白蛋白可因此而浓度增大，总蛋白、酶、钙、胆红素、胆固醇及甘油三酯等亦因站位而浓度增加；血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数亦于站位时增加。由于体位的因素，不要让病人自己到检验科来采血做血常规，或复查红、白细胞计数，以免体位引入的误差。,真空采血操作顺序,（1）使用扎脉带，嘱病人握紧拳头; （2）皮肤消毒后将采血针刺入静脉; （3）见回血后，用穿刺针穿真空管胶塞，血液自动流入试管; （4）血液一