改进的感染控制政策能否快速影响医务人员的行为习惯.ppt

2019/9/28,Dr.HU Bijie,1,2019/9/28,Dr.HU Bijie,1,改进的感染控制政策 能否快速影响医务人员的行为习惯? Can an enhanced infection-control policy rapidly affect the habit of hospital staff?,2019/9/28,Dr.HU Bijie,2,感染控制目标与方法,目标 降低引起医院感染的危险因素 降低医院感染发病率 方法 引进新技术、新方法 改变流程、改变行为习惯,2019/9/28,Dr.HU Bijie,3,2019/9/28,Dr.HU Bijie,3,第34届美国医院感染年会APIC （2007.6.2528, San Jose） 会议主题：蓄势勃发，革新感染预防 Get Plugged In to Innovation in Infection Prevention,2019/9/28,Dr.HU Bijie,4,医院感染“零宽容”,一种文化，一个目标，一种态度，一项追求 不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足于这个层面，而是要朝零发病努力 医院感染零发病getting to / targeting zero HAI 医院感染零宽容zero tolerance to HAI 行动方案：变，变，变！,2019/9/28,Dr.HU Bijie,5,为什么要改变流程，改变行为习惯？,世界在改变 感染的对象 医疗技术与方法 微生物及其入侵途径 感染的常见类型、发病机制 循证医学的证据,2019/9/28,Dr.HU Bijie,6,感控的新证表明，我们应该这样做：,术前0.51h使用抗生素，24h内停用 避免不必要的备皮，推行手术当天备皮 手术期间给患者保暖 围术期血糖控制正常水平 缩短术前住院时间 强制性向公众报告感染率 重症病人床头抬高至少30度 用洗必泰冲洗每26h口腔护理 尽量使用锁骨下静脉做为CVC穿刺部位 严格执行手卫生规则 每天评估是否需要继续留置导管,2019/9/28,Dr.HU Bijie,7,为什么我们没有这样做？ 行为习惯的影响因素,内部因素 认知、信念、学识 对新理念的接受度 外部因素 政策、法规、制度 硬件设施与环境,2019/9/28,Dr.HU Bijie,8,如何改变医务人员的行为习惯？,宣传培训：认知与学识 硬件建设：提供便利设施 政策、法规：督查，整改，处罚 医院感染管理办法 卫生部与厅局的感控督查条款 医院内部督查要求 医院评审,2019/9/28,Dr.HU Bijie,9,2006年7月起，如果没有报告SSI，则向医院减少拨款2,2019/9/28,Dr.HU Bijie,10,政策对感染控制的影响,政策起作用的特点 快速、直接 政策起作用的途径 经济损失 名誉损失 政策为我所用 学习、研究、改变、执行、推广政策,2019/9/28,Dr.HU Bijie,11,中国感染控制政策的调整,成立省市级医院感染管理质量控制中心 建立医院感染管理委员会和感染管理科 颁布一系列医院感染管理标准 大力推行标准预防措施 加强目标性监测，减少全面综合性监测 建立全国耐药监测网，推行抗菌药物分级管理制度 大中城市建立医疗废物的集中处置中心 ,大政策与小政策,2019/9/28,Dr.HU Bijie,12,Major policy shift 主要政策转变,Trish M. Perl, MD, MSc Johns Hopkins Medical Institutions,2019/9/28,Dr.HU Bijie,13,改变哪些政策？ What is policy change?,执行最佳方法来预防医院感染和多耐药菌传播Implementation of best practice to prevent HAIs and transmission of MDROs 开展以病人为中心的运动Movement to patient centered care 同商业运作一样对待质量管理Making a business case for quality care (good infection control and healthcare epidemiology) 公布感染率和多耐药菌率 Increased transparency about infection and MDRO rates legislation,2019/9/28,Dr.HU Bijie,14,Legislators,Improved visibility for infection control,Consumers,Professional organizations,影响感染控制的力量,OSHA JCAHO,CDC-guidelines, funding, public awareness AHRQ-guidelines, funding,State legislators,SHEA, APIC,Leapfrog, BCBS, CMS,Consumers Union National Public Safety Quorum,2019/9/28,Dr.HU Bijie,15,感染控制相关的行为习惯改变,需要硬件配套，如 非接触式水里头，酒精擦手液 隔离MRSA，开发性结核置负压病房 用后的针头、刀片等要放入锐器盒 主要流程、行为习惯改变，如 处理用后的医疗器械要遵循先清洗后消毒原则 抗菌药物预防性应用必须带入手术室使用 尽量不要进行手术备皮 重症病人尽量采取半卧位 使用抗菌药物前尽量留微生物标本做细菌培养 处方特殊类抗菌药物，应有高级专家同意 接触不同病人之间要进行手卫生 取消消毒盆浸泡方式进行手卫生,大政策与小政策,2019/9/28,Dr.HU Bijie,16,医院感染质控中心督查条款,医院感染控制政策的重要体现 有针对性 快速反应,2019/9/28,Dr.HU Bijie,17,9方面16项 医院感染管理委员会会议制度 医院感染管理专职人员配备 医院感染及防控知识培训 医院感染和病原菌监测 抗生素应用管理 医院感染监测管理和数据反馈 病区洗手设备 消毒监测（紫外线灯管强度和消毒剂浓度） 医院感染知识的考核,2003年上海市开始试行 制定督查条款（感控政策），促进感控工作,2019/9/28,Dr.HU Bijie,18,上海市院内感染质控中心 已开展通过政策改变行为习惯的项目,围术期抗菌药物应用 推广酒精擦手液 正确的手术备皮 血培养需要两个部位抽血 微生物标本送检率,2019/9/28,Dr.HU Bijie,19,【例】新的备皮政策,避免不必要的术前备皮 若必须备皮，则须在手术当天或手术室内备皮 提倡使用不损伤皮肤的脱毛方法,2019/9/28,Dr.HU Bijie,20,69所医院正确的围术期备皮分布 （2007年1月，抽查3例）,全部正确： 2006年前： 10所 2006年6月：39所 2007年1月：58所 2007年7月：66所,2019/9/28,Dr.HU Bijie,21,【例】围术期抗菌药物预防应用政策,要求 带到手术室开始应用 缩短用药时间 过程 2002年3种手术摸底调查 2003年在扩大调查手术范围6种 2004年要求自查，扩大到所以手术类型 2005年常规每年2次调查，所有手术类型，总结、分析和反馈,2019/9/28,Dr.HU Bijie,22,2002年预防性使用抗生素时间,甲状腺：平均4.1天，其中三级医院3.3天，二甲3.9天，二乙4.7天，最长12天 乳腺手术平均使用时间7.78.3天，最长29天 胃部手术平均使用时间7.38.3天，最长21天 三级、二甲和二乙医院间，此两类手术抗生素使用时间无明显差别,2019/9/28,Dr.HU Bijie,23,2005年下半年,2005年上半年,2019/9/28,Dr.HU Bijie,24,2006年抗菌药物带入手术室使用,调查数：37030例 围术期未使用抗菌药物：1892例（5.1） 用抗菌药物且带入手术室：30626例（82.7） 用抗菌药物但未入手术室： 4512例（12.2）,2019/9/28,Dr.HU Bijie,25,2019/9/28,Dr.HU Bijie,26,2019/9/28,Dr.HU Bijie,27,2019/9/28,Dr.HU Bijie,28,2005年9月份39例乳腺手术抗菌药物预防性应用天数,2005年,2006年,2019/9/28,Dr.HU Bijie,29,乳腺手术预防性用药的天数,2019/9/28,Dr.HU Bijie,30,2019/9/28,Dr.HU Bijie,31,2019/9/28,Dr.HU Bijie,32,【例】手卫生相关设施政策要求,非接触式水龙头 皂液 酒精擦手液 手卫生依从性的自查 质控中心现场观测 相关物品的消耗,2019/9/28,Dr.HU Bijie,33,肥皂含菌浓度：3103-4个/g,肥皂含菌浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,在病区和诊室， 请立即停用固体肥皂！,2019/9/28,Dr.HU Bijie,34,改善医务人员手卫生设施，提高依从性,2004年：按要求取消了手动式水龙头开关、固体肥皂，在ICU病床旁配置快速手消毒剂，但6所没有按要求执行。 2005年：大多数医院取消手动式水龙头开关、固体肥皂，在ICU每张病床旁配置快速手消毒剂。但4所医院在设备方面尚存在不足。有不少医院在督查中没有按要求在接触病人前后洗手或手消毒。 2006年：几乎所有医院取消了手动式水龙头开关、固体肥皂，但ICU床旁、治疗车、抽血处等重要部门虽然大多配置了快速手消毒剂，但存在产品过期或均未开封等问题。除了少数4所医院外，大多医院均能提供全院及具体科室2006年全年的洗手液和快速手消毒液的用量。,2019/9/28,Dr.HU Bijie,35,如何让政策有效改变行为习惯？,督查条款（监测指标） 科学性：循证依据 客观和可操作性 重视过程监控 能改进提高 预先公布,2019/9/28,Dr.HU Bijie,36,如何让政策有效改变行为习惯？,监督、整改与处罚（胡萝卜大棒） 督查、指导 扣分、通报、整改 处罚 能否击中要害：经济与声誉的双重损失 借东风：如医院管理年,2019/9/28,Dr.HU Bijie,37,手卫生监测指标,每张ICU病床配备酒精擦手液 非接触式水龙头 用皂液取代固体肥皂 医院的每张病床皂液的消耗量； 医院的每张病床酒精擦手液的消耗量