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文档简介
1,第七章 温里药,2,寒邪,3,概述,一、概念:以温里祛寒,主治里寒证为主要功用的药物。 所谓里寒,包括两个方面: 实证,为寒邪内侵,阳气受困,而见呕逆泻利、胸腹冷痛、食欲不佳等脏寒症,必须温中祛寒,以消阴翳; 虚证,为心肾阳虚,阴寒内生,而见汗出恶寒、口鼻气冷、厥逆脉微等亡阳症,必须益火扶阳,以除厥逆。,4,概述,二、使用注意: 1.外寒内侵,如有表症未解的,应适当配合解表药同用。 2.夏季天气炎热,或素体火旺,剂量宜酌量减轻。 3.温里药性多辛温燥烈,易于伤津耗液,凡属阴虚患者均应慎用。,5,教学要求,掌握附子、干姜、肉桂、吴茱萸的性味、归经、功效、主治、常用配伍、用量用法、使用注意等; 熟悉花椒、丁香、高良姜、小茴香的性味、功效、主治、用量用法、使用注意等; 了解八角茴香、荜澄茄、胡椒的功效、主治。,6,附子,【药用】 为毛茛科 植物乌头 的子根的 加工品。,7,附子,【性味与归经】 大辛,大热。 有毒。 入心、脾、肾经。,8,【功效主治】,9,附子之应用,附子药性刚燥,走而不守,上助心阳以通脉,中温脾阳以健运,下补肾阳以益火,温里扶阳的要药。 如属阴虚阳盛,或假寒真热之症,误用附子,则如火上添薪,反使病情增剧,不可不慎。,10,附子之配伍,配干姜,可增强回阳救逆的功效; 配人参,则温阳益气; 配肉桂,可补阳益火; 配白朮,可温脾燥湿; 配茯苓,能温肾利水; 配桂枝,可温经止痛; 配熟地,能补阳滋阴; 配苍朮,可散寒除湿; 配黄耆,可温阳固表; 配麻黄,可温经发表。,11,附子中毒与处理,乌头碱对各种神经末稍及中枢先兴奋后麻痹。致死量:乌头酊2毫升,乌头碱2毫克。 症状:先有唇舌发麻、手足发麻、恶心,继之呕吐、心慌、面白、肤冷、胸闷、烦燥、痛觉减退、心跳慢弱、血压下降、呼吸缓慢、吞咽困难、言语障碍、呼吸中枢抑制。可能突然而死亡。 处理: 高锰酸钾洗胃,保暖,注射较大剂量的阿托品。休克可用正肾上素、美速克新命。急性心原性脑缺血综合征可用阿托品或异丙基肾上腺素等。 中药方面,可用肉桂泡水催吐,生姜四两、甘草五钱,或绿豆四两、甘草二两,煎服;或用甘草、黄连、犀角煎服解毒。,12,川乌、草乌、附子,附子一药,始载于本经,因附于乌头(母根)而生长,故名附子。因此,一般都认为乌头为母根,附子为子根。 川乌:毛茛科多年生草本乌头的干燥母根。 草乌:毛茛科多年生野生植物北乌头的干燥块根。,13,川乌、草乌、附子功效主治异同,相同点:三药均为毛茛科植物,来源相近,均有毒,功能散寒止痛、祛风湿,治风寒湿痹痛及寒凝疼痛。 同中之异: 毒性:草乌川乌附子, 功用:草乌、川乌祛风散寒、止痛优于附子。 不同点: 附子为回阳救逆要药,尚可补火助阳,治疗亡阳证、阳虚证为他二药所不及。,14,草 乌,15,肉 桂,【药用】本品为樟科植物肉桂树的干燥树皮。,16,肉 桂,【性味与归经】 辛、甘、大热。 入肝、肾、脾经。,17,【功效主治】,18,肉桂之配伍,用于命门火衰、畏寒肢冷、阳萎、尿频等症,常与温补肝肾药如附子、熟地、枸杞、山茱萸配伍; 对脾肾阳虚所致的腹泻,可与山药、白朮、补骨脂、益智仁等同用; 治寒痹腰痛,可用独活、桑寄生、杜仲、续断、狗脊等同用; 治妇人冲任虚寒、经行腹痛,可与当归、川芎、白芍、艾叶等配伍。,19,肉桂之应用,【一般用量与用法】 煎服五分至一钱,研粉吞服或冲服每次三分至五分。 本品含有挥发油,不宜久煎,须后下,或另泡汁服。,20,肉桂与附子异同,相同点:二者都能温补命火,以疗下焦虚寒、阳气不足之症。 不同点: 附子以回阳救逆之功见长; 在峻补气血之中,用肉桂为辅助药,可以鼓舞气血,促使阳生阴长。,21,桂六药,肉桂为樟科肉桂的树干皮,长于补命门火; 官桂为肉桂的粗枝皮或56年的幼树树干皮,功似肉桂而力弱; 桂心为肉桂除去内外皮的中间部分,功似肉桂而力强; 桂心木为肉桂的木质部,不堪入药; 桂枝为樟科肉桂的嫩枝,发表解肌,温阳化气,温通经脉; 桂皮为樟科天竺桂或阴香等的树皮,功能温暖中焦,多做食料,与肉桂等不同。,22,肉桂与桂枝异同,相同点:肉桂为树皮,桂枝为嫩枝,两者同出一本。辛、甘,温通经脉、散寒止痛,治疗寒凝经脉之痛经、闭经以及风湿痹痛等。 同中之异: 桂枝性条达,温通经脉胜于肉桂; 肉桂性热,散寒止痛优于桂枝。 不同点: 桂枝气薄,主上行而散表寒,走四肢而温通经脉; 肉桂气厚,主温中而止痛,且能下行而补肾阳,又可引火归源,常与附子同用。,23,干 姜,24,干姜,温中散寒特点:长于温脾散寒。用于寒凝脾胃证。 回阳救逆亡阳证。 温肺化饮寒饮喘咳。 注意:阴虚、孕妇慎服。,25,姜六药,生姜辛温,发表散寒,温中止呕,温肺化饮,解毒,走而不守; 干姜辛热,温中散寒,温肺化饮,回阳救逆,能走能守; 炮姜苦涩温,温经止血,守而不走; 煨姜性温长于涩肠止血; 生姜汁辛温,功能和胃止呕,开窍; 生姜皮辛凉,功能利水消肿。,26,干姜之方剂举例,理中汤伤寒论: 人参、干姜、白朮、甘草 治脾胃虚寒,腹痛下利,以及胃中寒饮,喜唾涎沫。,27,吴茱萸,【药用】 芸香科植 物吴茱萸 的未成熟 果实。,28,吴茱萸,【性味与归经】 辛、苦,大热。 有小毒。 入肝、胃、脾、肾经。,29,【功效主治】,30,吴茱萸之配伍,辛苦大热,不但能温中散寒、降逆止呕,且能疏肝解郁、行气止痛。以止痛与止呕两种功效为最佳; 配伍补骨脂、肉豆蔻、五味子,治脾肾虚寒、腹痛泄泻; 配黄连、生姜,疏肝理气,降逆止呕,治肝胃不和而致呕吐涎沫等。,31,吴茱萸与藁本治疗头痛之区别,相同点:二者均治疗颠顶头痛; 不同点: 吴茱萸暖肝散寒止痛,重在治肝经寒气上逆之颠顶头痛; 藁本发散风寒止痛,重在治外感风寒之颠顶头痛。,32,高良姜,33,高良姜,温中散寒止痛特点:长于散胃寒,主治寒凝中焦之气滞腹痛,配香附; (干姜长于散脾寒),34,花 椒,温中止痛脾胃虚寒之脘腹冷痛、泄泻等。 杀虫止痒湿疹瘙痒,蛔虫腹痛 温肺止咳寒饮咳喘。 椒目:苦寒,利水消肿,降气平喘。,35,胡椒,温中止痛寒凝中焦证。 下气消痰癫痫。 用量:水煎服,24g。研末服,每次0.51g。,36,花椒与胡椒功能主治异同,相同点:二者辛热,均能温中散寒止痛,主治寒凝中焦之脘腹冷痛、呕吐清水、泄泻等。 不同点: 胡椒温中之力大于花椒,且重在温暖肠胃,填脐治疗虚寒性泄泻; 花椒温中力弱,但上兼温肺,下又暖肾,治疗肺寒咳嗽及肾阳虚证,且善杀虫,治疗蛔虫腹痛、肌肤瘙痒等。,37,小茴香,38,小茴香,散寒止痛特点:善散下焦寒气。治寒疝腹痛、睾丸偏坠胀痛、少腹冷痛、痛经等。 理气开胃脾胃气滞、冷气疼痛等。 注意:阴虚火旺者慎服。 八角茴香:功似小茴香而善上行,治疗胸胁气滞痛效佳。,39,八角茴香,40,八角茴香与小茴香功能主治异同,相同点:散寒止痛、理气和胃,主治肝寒所致之胁肋、少腹、睾丸痛,以及胃寒气滞之脘腹胀痛、食少呕恶等。 不同点: 散寒之力八角茴香大于小茴香; 小茴香紧实下行,长于治寒客肝脉之少腹凉痛、痛经、睾丸胀痛等; 八角茴香角出八方,能除诸经寒邪、行诸经气滞,凡阴寒痼冷、疝痛
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