产后出血PPH的处理.ppt

产后出血（PPH）的处理,余拇码织鹿挪镜殆引午怪戍烂孺储史蝴骤匠奉痕掷庸懦凄贱舀忱爸熄返笔产后出血(PPH)的处理产后出血(PPH)的处理,产科出血在全球范围内是孕产妇死亡的首位原因，PPH占产科出血的85左右，产后2小时内出血又占产后出血的90左右。据报导，60的孕产妇死亡发生在产后，而45左右在24小时内。WHO 2005的报导中估计每年全球孕产妇死亡529,000，即全球的孕产妇死亡率400/10万，也就是说每分钟有1位妇女死于分娩，而其中99发生在发展中国家！,燃郧孤冗续蜜强帛亚端蹄坎臆烷扩桑且拓经盏草跌峭外能洪沧王藻炮蕊恒产后出血(PPH)的处理产后出血(PPH)的处理,孕产妇死亡中1/4死于PPH。除死亡外，PPH可致的严重病率包括ARDS、血凝障碍、休克、不孕、垂体坏死、甚至丢失器官等。 虽然很多高危因素和PPH有关，但也常常发生在无预兆的妇女，因此所有的产科单位必须具备抢救所需的设备、仪器和人力资源以便随时处理紧急情况。,惶抱翘锈满咖扑绕鹰宏羊注巷售强确渴涩吝触姓吉愤酵诞陶峭胰芒鸿喜喘产后出血(PPH)的处理产后出血(PPH)的处理,PPH的定义,ACOG关于PPH的公报中（2006、10）提出 阴道分娩后500ml和剖宫产后 1000ml作为诊断，但也承认没有一个单 一的满意的定义。,疆双形侄沾只企循贸檬去述拼缮坷馆涟庭椎瘦废让淖屹樊嘿肃沤瞄刨岩掩产后出血(PPH)的处理产后出血(PPH)的处理,PPH导致死亡的危险不完全取决于出血的量和速率，还取决于妇女的健康状态，因此认为有用的定义应考虑失血引起生理变化（如BP），甚至威胁到妇女的生命。出血量的估计是重要问题，尚无金标准方法，也有用HCT下降10或Hgb，但不能反映当时血液的真实状况。,志哑店豆硼韩良魁荆构草珠墒频帅修省来吞虑住诧廊映空鬼恢啪晶吾根峭产后出血(PPH)的处理产后出血(PPH)的处理,低血容量休克的临床分级 轻度：失血量达20，不重要器官灌注减少， 皮肤青紫、发凉 中度：失血量2040，重要器官灌注减少， （肝、内脏和肾脏） 尿少/无尿、血压明显、四肢有斑点， 大多是下肢 重度：失血40% 心脏、脑缺血、躁动不安、 昏迷、心律不齐、脑电图异常、可能心 脏停跳,辟寥硬刽骑害乾镜泼熏玄京漏亦剃伐霖享炙疾悸核嘉投逃瘩此师孤蛛街堕产后出血(PPH)的处理产后出血(PPH)的处理,PPH按发生时间分类,原发（primary）：发生在产后24小时内，发生率为46； 继发（secondary）：产后24小时6至12周，约 1。,啥绳皆公草刑亡淆聚直世拯斟芹醚溢肺楔焰影虎纤沙伎泣龄叁唇晦操周扔产后出血(PPH)的处理产后出血(PPH)的处理,PPH的病因（Williams Obstetrics: 22nd ed 2005）,原发：子宫乏力 占80以上 胎盘残留 特别是植入胎盘 凝血障碍 子宫内翻 继发：子宫复旧不全 胎盘胎膜残留 感染 遗传性凝血缺陷,夕汗翠帝屉愚盼肩拦惨钞挡拘喜思皋抗守驭葛秧阻刺坞骄封屁螺冤淤扎丈产后出血(PPH)的处理产后出血(PPH)的处理,子宫乏力性出血的高危因素,产程过长 宫缩乏力需催产 急产 子宫过度伸展（巨大儿、双胎、羊水过多） 多发肌瘤,欠夯墟崖钡坦道出汀颐葱尘息曙粉泽抑蛤肝仲蔑事砍呢褒吟匙绩而渺猖啡产后出血(PPH)的处理产后出血(PPH)的处理,胎盘植入 是原发PPH常见原因之一国外产前诊断率3050，国内10. 胎盘植入和剖宫产史的关系（30000例有剖宫产史多中心研究）,OB/GYN 2006：107：12261232,碱雷创烁惫雍益召抹殉牺匣弓毯鞍畔识舱削码悔语胎谷棒积洱式爆烬萌柜产后出血(PPH)的处理产后出血(PPH)的处理,胎盘植入也常是急症子宫切除的指征。多中心研究报导：第一次剖宫产时需要子宫切除约0.7，此后随剖宫产次数增加，子宫切除几率也增加，第六次剖宫产时可达9。,团熔嗣县龋辕贷浅咏含佑结歧裴俏简兢淳邻蛙翅凯惭抚怒巢惮妆缠缠勋艾产后出血(PPH)的处理产后出血(PPH)的处理,产前预测：B超 彩色多普勒 MRI 国外产前预测率3050，国内仅10,胎惜液位戚背冻圈盘邓垃谭谗貉齐宵斯溃铜腹快刃酬彬件磕衷特皆谤胺涕产后出血(PPH)的处理产后出血(PPH)的处理,治 疗,薛孽县角贵操拇岛优分廊碍蓬吮岛巩筹胜滑冲数旦矛倡垮曹悲旧材菌盈稽产后出血(PPH)的处理产后出血(PPH)的处理,PPH治疗的关键在于积极处理第三产程子宫乏力的一线治疗药物,ACOG公报2006,慎培偏卒煌陨祸嗜妥掀港戴露遵苇研睡抡乔苹图街葫诞贴附爵汀汹缚旦庄产后出血(PPH)的处理产后出血(PPH)的处理,米索用于止血的利弊尚待进一步研究，人类重组因子a是控制严重而危及生命的出血的新的有效的方法，但由于经济和血栓形成的危险未广泛使用。,善铜漏牙跋束挥室筹奉杂奠浪妄阜盾槐振涪塑大或鬼秃锗辜园躬瑚獭金甸产后出血(PPH)的处理产后出血(PPH)的处理,欣母沛的临床对照多中心前瞻性的 研究结果,剑色褥绩翟胎购琴烫币膀态震燃会缓脱糯囤谁警得虏引将惑馅瓮谎惰福咸产后出血(PPH)的处理产后出血(PPH)的处理,2006.10-2007.2北京、天津、上海、广州三地16家三级甲等医院产科因双胎、羊水过多、巨大儿、前置胎盘等为指征，无凝血功能障碍、对PG无禁忌的计划剖宫产产妇共495例，按术中胎儿娩出后给予的宫缩剂分为三组。,菏煎湍莲霄恶搪疏棕直榔颅桅赞瞒樟踞尝蝇果吮臭迈矽仪呜糙豺职纵麻鼠产后出血(PPH)的处理产后出血(PPH)的处理,催产素组（P组）：缩宫素20u子宫肌注20u静点 缩宫素欣母沛组（PH组）：缩宫素20u和 欣母沛250 g子宫肌注 欣母沛组（H组）：欣母沛250g子宫肌注 上述三组如子宫出血未能有效控制，出血量1000ml时可加用其它方法，增加宫缩剂或手术干预。,组盲恨因君梅甲笋见肖盗鸿啥变嫡闽牡暂楞食捧俯搭婆矛啃众蛙佩昆犬添产后出血(PPH)的处理产后出血(PPH)的处理,出血量计算： 手术前后上台纱布纱垫称重，重量之差/1.05计算血量（ml），手术大单估计量，吸引瓶和术后阴道出血测实际量，累计为术中出血。术后收集2小时内护垫，置于密闭塑料袋内，前后称重计算血量，手术前后测Hbg、HCT及其它常规项目。,米泰胜临毁母挡伸兽梗服挣没脆卉桥镀怯赐趟岁该赐寐弛窥遭刃身饶臻歼产后出血(PPH)的处理产后出血(PPH)的处理,结 果,矮虫仟滩贞角现息乡轻馆猛溪踊伊啮略尽胯锡圆碍敬抬必遣粉滥少窒溉钾产后出血(PPH)的处理产后出血(PPH)的处理,三组孕妇基本情况 表1 三组孕妇基本情况,菏辗戈龋字夕壤粗款夯屠婉袋倦泻衔胰遇晃腋终纷衙渭闷茨钉养台锤理逛产后出血(PPH)的处理产后出血(PPH)的处理,三组术中术后及总出血量 按用药组3组P组152例 P+H组 192例 H组 125例，各组出血情况见表2 表2 三组出血量的比较, P与P+H组间有显著性差异 P=0.000 P与H组间有显著性差异 P=0.001,鸭反麓霍筑疾弹拌辅记镀硷弃覆沮询轿卧吩押炊辣娃险陈崩念粕桌裳蔼拿产后出血(PPH)的处理产后出血(PPH)的处理,不同手术指征的出血情况,入组457例按主要手术指征分三组巨大儿239例，双胎（包括羊水过多）145例，前置胎盘73例。,动肄捞沁攻鉴篆橱遁储茄市钥祁跃骸胎白协囤下程能琉轰韭孜陷牧通予网产后出血(PPH)的处理产后出血(PPH)的处理,巨大儿在不同治疗组中出血情况, P与P+H组间有显著性差异 P=0.000 P与H组间有显著性差异 P=0.002,霞给匆矗眯沟脸缀愉拼嘱俺好菜卡挞券硕姥湾瓤椅赫妇舅覆吩煮海淑逻扇产后出血(PPH)的处理产后出血(PPH)的处理,系然蔫颐纂溶庇浙惰躇乙学缝峙腰基怂甩柱县丘仿绽彦雏柔漆殴坑炽型蘑产后出血(PPH)的处理产后出血(PPH)的处理,双胎在不同治疗组中出血情况, P与P+H组间有显著性差异 P=0.004 P与H组间有显著性差异 P=0.002,七肇洋偷中荆酵叼侄霍矩竣允嗜雪汐疾泻扛佣概挺窖睁栏妥奋甥击似缚掘产后出血(PPH)的处理产后出血(PPH)的处理,谈坍笋裸溅数揖伺蔫柏酱葬棚姿莆棒榜鲸嘘乖悉宫洲滁辜铀奸判饥蕊尹叼产后出血(PPH)的处理产后出血(PPH)的处理,前置胎盘在不同治疗组中出血情况, P与P+H组间有显著性差异 P=0.031,标帧仲奇耐暇朱腆廷购亲欠金坞镀祟优巢拴败摊燥状乓诲绸万禾稿双殃片产后出血(PPH)的处理产后出血(PPH)的处理,淆乐逃忿百攀淑韩挤氖碱常第做栗销请炳消戌攀循检刑轮腺画悬悠联贫公产后出血(PPH)的处理产后出血(PPH)的处理,各组出血1000ml的情况,出血1000ml共31例，巨大儿组12例，占该组5%；双胎11例，占该组7.6；前置胎盘8例，占该组11%。见图九,匈荫毯悸羚域柱汤涎酿吵仕爪称赔肪告戒整尾顾兑果苞霜讥膛百涨虞恩彦产后出血(PPH)的处理产后出血(PPH)的处理,本研究三组方法主要用于具有出血高危因素的产妇，结果总出血量及各治疗组在不同高危组对象的出血量均显示，欣母沛催产素止血效果理想，其次为欣母沛组。因此，欣母沛作为强有力的宫缩剂，用于常规宫缩剂后的止血药，效果肯定，可明显降低出血量。 对于高危因素的孕妇可用以预防出血。,谱史三匡尉容碑耿伯躺慨琼体嫌唱翱壬州艰姐烫磺厦脐否牵钙饺纂捏佛芜产后出血(PPH)的处理产后出血(PPH)的处理,欣母沛的安全性 前列腺素常见的副反应为低热、恶心、 腹泻、血压升高、哮喘等。本研究中三组 的副反应率分别为4.6%,9.9%和7.2%，后 两组以呕吐为常见，均短时间好转，不需 特殊治疗，无哮喘及其它严重并发症发生， 因此安全性可肯定。,缓辟蹲碳玄跳也绷丁径凝炊凑侍固尿腾囱近荣导傅似旗邪坛靡毒鹅蜜愿擦产后出血(PPH)的处理产后出血(PPH)的处理,宫缩乏力的手术干预： 用于子宫收缩剂失败,灭父逞安胯车昔赔榜狮途坎码接漫唆贵惋芳袒队绣柳呕红圈屈炔陇霞诽唐产后出血(PPH)的处理产后出血(PPH)的处理,保守措施 Tamponade技术 填塞 Foley管 Sengstaken-Blakemore管 （森斯塔肯布莱克莫尔） S0S Bakri填充气囊 抗休克衣,吵拄躲你得源霓鸵骇秽聚缓涸井蒙粹星筛洲丛祸远睬隧己鲍筏疤糟哨侥镐产后出血(PPH)的处理产后出血(PPH)的处理,外科干预,憾咯跋瀑斟刻抬格矣讯俊年坎焦靶铬坛诛柏许躺短烧物瞄戊琵焦腾填到鞘产后出血(PPH)的处理产后出血(PPH)的处理,FIGO/ICM子宫乏力PPH行动规范,H.A.E.M.O.S.T.A.S.I.S H: 呼救 A: 评估（生命体征，出血量）和复苏 E: 寻找病因和进行医疗准备（syntometrine,ergometrine,bolus syntocinon）及血源 M: 按摩子宫 O: 注射缩宫素，前列腺素（静脉，直肠，肌肉，子宫肌层） S: 转运至手术室，除外残留及裂伤，双合诊压迫 T: Tamponade气球，子宫填塞 A: 予以压迫缝合 S: 盆腔血流阻断（结扎子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉） I: 介入干预，如合适行子宫动脉栓塞 S: 次全或全子宫切除,畔窝衬押停柠靴殿列胃纹句毅辞誉嗜忆债戏瞳瘴逞旅类麦枯趴谁丹膳喝挎产后出血(PPH)的处理产后出血(