骨科危急值的处理ppt课件

骨科危急值的处理,颈椎损伤/手术患者,危急值：R10次/分，SPO290% 主要临床表现 ：口唇颜色紫绀或苍白 危险性 ： 缺氧、呼吸抑制 护理措施指引 ：1. 吸氧、吸痰、保持头颈 胸成一直线，制动颈部 2.报告医生,四肢骨折患者,危急值：皮温低于健侧3，动脉搏动消失，毛细 血管充盈消失、肿胀度（水泡） 主要临床表现:皮温冰凉或湿冷、颜色紫色或苍白 主观感觉麻痹，被动运动时疼痛明显（剧烈） 危险性:骨筋膜室综合症 护理措施指引 ： 1、肢体放置于心脏水平 2、解除外固定及敷料报告医生 3、禁止按摩热敷 4、手术探查、切开减压，术前准备,髋关节置换术后,危急值:1、双下肢不等长2cm 2、Homans征阳性 主要临床表现:1、突然出现弹响 2、剧烈疼痛 危险性:1、假体脱位 2、下肢深静脉血栓形成 护理措施指引:1、制动，肢体放于心脏水平 2、报告医生,骨盆骨折,危急值：出血量1000以上 BP：90/60mmHg以下 主要临床表现 ：1、出现血尿 2、腹部疼痛（压痛、反跳痛、剧痛） 3、血压下降，脉搏细速、面色苍白 4、表情淡漠、大汗 危险性：休克 护理措施指引:1、报告医生 2、吸氧、建立双管补液、停留尿管 3、密切观察生命体征、尿量、疼痛情况 4、遵医嘱配血，术前准备,断肢再植,危急值：毛细血管充盈、动脉搏动消失 组织肿胀、黑色 主要临床表现：1、皮肤颜色苍白干瘪 2、皮温下降、指端侧方切口出血 活跃淡紫色或鲜血 危险性: 1、动脉供血不足 2、静脉回流受阻 护理措施指引:1、保暖、报告医生 2、抬高患肢于心脏水平,术后伤口引流量,危急值:1小时200-300ml 24小时500ml 主要临床表现:血压进行性下降 危险性：贫血 护理措施指引：1、去除负压 2、报告医生 3、密切观察血压、脉搏呼吸、尿量,大手术后患者,危急值：1、烦躁、呼吸急促、发绀 2、脉率120次/分 主要临床表现：1、嗜睡、咳嗽、胸痛 2、血压下降 危险性: 肺栓塞 护理措施指引:1、绝对卧床、吸氧、心 电监护、报告医生 2、避免搬动患者、备急救车,严重创伤,危急值：1、血压下降、脉压缩小20-30mmHg 2、每小时尿量30ml 主要临床表现：病人烦躁不安、唇色苍白、皮肤发凉、 脉搏增快、四肢厥冷、脉搏细速或摸不清、口渴 厥冷、脉搏细速或摸不清、口渴 危险性：创伤性休克 护理措施指引：1、报告医生、 2、建立静脉通道 3、予休克卧位（头抬高20，双下肢30）,血红蛋白,危急值：Hb60 主要临床表现：头晕、心悸、气促、时有晕厥 危险性：贫血、缺氧缺血 器官功能衰竭 护理措施指引：1、卧床休息 2、报告医生 3、遵医嘱配血、输血 4、实行防跌倒护理 5、观察记录,血钾,危急值:7.0mmol/L 主要临床表现:1心电图早期T波高尖，Q-T间期延长 2、早期四肢及口周麻木、肌肉酸痛 危险性:高钾血症 护理措施指引:1、卧床休息、报告医生 2、建立静脉通道、遵嘱处理、必要时 透析治疗 3、观察记录,血钾,危急值:2.9mmol/L 主要临床表现:乏力、腹胀及肢体麻木 心电图T波地平或倒置，U波增高 危险性:低钾血症 护理措施指引:1、卧床休息、报告医生 2、口服补钾 3、建立静脉通道、遵医嘱处理 4、观察记录,血糖,危急值；3.9mmol/L 主要临床表现：心慌、出汗、饥饿、无力、手抖视力模糊、面色 苍白 危险性低：血糖 护理措施指引:1、坐下或卧位 2、报告医生 3、补充葡萄糖：口服糖果汁、糖水 4 、口服阿卡波糖者予静推50%葡萄糖20ml 5、观察血糖、意识、生命体征并记录,血糖,危急值:2.8mmol/L 主要临床表现:头晕头痛、脉搏细速 定向力下降、意识障碍 危险性：低血糖、晕厥 护理措施指引:1、卧床休息、报告医生 2、清醒者口服糖类、意识障碍给予50%葡萄糖 40ml静推 3、实施防跌倒护理 4、观察血糖、意识、生命体征并记录,酮症酸中毒,危急值:血糖16.7 尿酮体强阳性 主要临床表现:有糖尿病史出现食欲减退、恶心呕吐、 极度口渴、尿量显著增加，伴有头痛嗜睡、烦躁、呼吸深快、呼气含有烂苹果味 危险性：休克 护理措施指引