口腔护理预防.ppt

,口腔护理在预防VAP方面的研究现状,河北医科大学第一医院 李新朋,选题背景,1,正文,4,关键词,2,结论,5,前言,3,参考文献,6,气管插管行机械通气治疗在危重患者中应用日益广泛。经口气管插管患者由于口腔处于经常性开放状态和自身病情重、机体免疫力低下等因素会增加肺部感染机会，因此口腔护理对机械通气患者具有重要的意义。本文综述口腔护理对机械通气患者呼吸机相关肺炎发生的影响的研究现状，以期减少患者呼吸机相关性肺炎( VAP) 的发生率。,选题背景,关键词,VS,呼吸机相关性肺炎( ventilator-associated pneumonia，VAP) 是重症监护患者主要的感染类型和最主要的死亡原因。有研究表明机械通气病人呼吸机相关性肺炎 (VAP) 发病率为9%70%, 病死率为50%69%1。如何降低呼吸机相关性肺炎的发生已成为护理研究的热点问题。,据有关研究2-3显示，通过进行高质量的口腔护理干预能够减少细菌在口腔中定植，有效的降低VAP的发生率。故保持良好口腔卫生状况，是预防 VAP 发生的重要措施之一。本文就经口气管插管机械通气患者口腔护理的意义、口腔护理的频次、口腔护理方法及溶液选择综述如下。,前言,综述正文,经口气管插管机械通气病人往往病情危重、机体免疫力低下，口腔感染的机会增加、口腔内分泌物不能及时有效清除，细菌在口腔深部定植或随之进入下呼吸道，成为致病菌，导致肺部感染的发生或迁延。有文献4-5证实VAP的病原菌主要源自口腔, 在采集的下呼吸道阳性标本中53.8%与口咽部培养菌群相一致。所以通过有效的口腔护理可以保持口腔清洁，减少口腔细菌的繁殖，从而防止VAP的发生6-7。,口腔护理意义,0.05%醋酸氯已定液口腔护理, 非肺部感染病人口护不超过8h, 肺部感染病人不超过6h, 均可预防VAP发生10。,陈建芬等13建议，将口腔护理方法由每日次改为每日次,刘颖等12认为，护理液不同,口护时间不同。复方氯己定：1次/4h；西吡氯铵漱口液1次/2h。,卢玉林等11研究发现，间隔越短时间进行口腔护理,越有利于控制口咽部的细菌总量。,增加频次、缩短时间，明显改善。 增加损伤、感染发生、工作量9-10,国内外对口腔护理的频次尚无统一的规定8,口腔护理频次,有文献16-17证实口腔冲洗联合擦洗或刷洗法可显著降低VAP发生率, 改善ICU患者的口腔状况, 建议临床推广使用。,王雅宁等14研究发现，采用干湿棉球擦拭法进行口腔护理更能有效清除口腔表面的分泌物和附着在口腔内的牢固菌，因而降低VAP的发病率，但研究结果是受否棉球擦拭的次数影响尚不明确。,实际护理发现,早期单一口腔冲洗模式已经无法满患者康复需要15,冲洗,擦洗 + 冲洗,擦洗,演变,口腔护理方法,0.9%氯化钠溶液,复方氯己定含漱液,A,B,0.9%氯化钠溶液不改变口腔pH值，不会引发菌群失调，是临床常用的口腔护理液。,复方氯己定含漱液(洗必泰) 可减轻疼痛与不适，还有促进血液循环、消炎、止痒的作用2。唐慧婷等15、任奇等18、罗月荷等19发现氯己定溶液使口腔状况明显提升，VAP 发生情况明显降低。,口腔护理溶液,2.5%碳酸氢钠,中药漱口液,C,D,陈永娟等20李彦慧等21研究证实，2.5%碳酸氢钠用于口腔护理可减少口腔溃疡和口腔感染的发生率, 减轻口腔异味的程度,从而减少VAP的发生率,临床操作简便,效果显著,值得推广。,中草药用于口腔护理时，不仅对口腔黏膜刺激较小，不会改变口腔自身的值，不影响正常菌群的生存环境，还能达到清热解毒、杀菌抑菌、收敛疮口的作用，因此对预防VAP和降低VAP的严重程度可达到较好的效果22。董红娣等23李丽24徐小菁等21证实多种中药漱口液对VAP的预防有显著效果。,口腔护理溶液,有效的口腔护理能够杀灭细菌和抑制细菌繁殖，提高口腔清洁度，预防 VAP，促进患者舒适。 目前没有证据说明哪一种口腔护理方法和口腔护理液是最理想的，应根据患者个体化、多样化和具有效果评价的口腔护理。 开展经口气管插管患者口腔护理干预和随机对照试验研究，制定一套适合国情的经口气管插管患者口腔护理计划是今后努力的方向。,结论,参考文献,1朱仕超,尹维佳,宗志勇,乔甫,张慧,李婧闻,邓宇骅.呼吸机相关性肺炎定义和判断标准研究进展J.中华医院感染学杂志，2016,26(23):5517-5520. 2熊小兰,黄小珍,肖碧玲.复方氯己定含漱液联合负压吸引牙刷行口腔护理预防呼吸机相关性肺炎的研究J.齐齐哈尔医学院学报,2015,36(02):262-263. 3蒲萍,马丽萍,柯燕燕.经口气管插管患者个性化口腔护理综合干预方案的运用效果J.解放军护理杂志,2017,34(02):53-56. 4张慧琴,徐春婷.ICU呼吸机相关性肺炎患者的痰菌谱分析及其护理对策J.内蒙古中医药,2017,36(01):164. 5常丽君.经口气管插管机械通气住院患者行改良口腔护理效果分析J.实用临床医药杂志,2017,21(12):165-166. 6王伟芳.经口气管插管患者口腔护理研究进展J.大家健康(学术版),2016,10(13):267-268. 7柯燕燕,蒲萍,马丽萍.经口气管插管患者口腔护理操作流程的建立与应用J.护理学杂志,2017,32(20):55-58. 8余珊.经口气管插管患者口腔护理的研究进展J.当代护士，2018,25(27):33-35.,参考文献,9曾铁英,温淼淼,赵梅珍.经口气管插管病人口腔护理集束化策略的形成及其应用J.护理研究,2017,31(25):3114-3118. 10袁莉萍,章泾萍,唐丽玲,蒋莉莉,吴永东.口腔护理间隔时间对经口气管插管病人口腔细菌植入的影响J.护理研究2014,28(12):1467-1469. 11卢玉林,李莉,郭凤丽,殷婕,杨艳,秦亚辉.经口气管插管患者口腔护理频次的研究J.护士进修杂志,2015,30(01):7-9. 12刘颖,谢朝菊,陈安基,王珍英.经口气管插管机械通气病人口腔护理间隔时间探讨J.护理研究,2016,30(14):1753-1754. 13陈建芬,黄晔,江淑芳.两种口腔护理方法对控制VAP合并肺部真菌感染的影响J.护士进修杂志,2013,28(17):1622-1623. 14王雅宁，王鸿雁，翟丽萍，等.干湿棉球擦拭法口腔护理预防呼吸机相关性肺炎的研究J.护理学杂志，2013，28(11):15-16 15唐慧婷,卢惠娟,杨晓莉,曹艳佩,李全磊.氯己定用于气管插管危重患者口腔护理效果的Meta分析J.护理学杂志,2013,28(03):78-81. 16罗菲菲,柏晓伍.口腔冲洗用于气管插管危重患者口腔护理效果的Meta分析J.中国社区医师,2017,33(01):132-134.,参考文献,17唐慧婷,卢惠娟,杨晓莉,曹艳佩.口腔冲洗用于气管插管危重患者口腔护理效果的meta分析J.中华护理杂志,2013,48(11):965-970. 18任奇,林娟.氯己定结合牙刷刷洗预防呼吸机相关性肺炎的Meta分析J.护士进修杂志,2018,33(14):1251-1256+1260. 19罗月荷,陈莉莉,翟小金,张明.不同浓度洗必泰溶液口腔护理在机械通气患者中的应用J.护理实践与研究,2018,15(07):146-147. 20陈永娟,覃靖彬.两种漱口液对经口气管插管患者行口腔护理的效果研究J.河北医药,2016,38(06):950-952. 21李彦慧.两种口腔冲洗液用于经口气管插管机械通气患者口腔护理的效果研究J.护士进修杂志,2017,32(05):474-476. 22徐小菁,郭红,柳清霞,吕露露.中药漱口液在机械通气病人口腔护理中的应用进展J.全科护理,2018,16(03):287-290. 23董红娣,程友桂,陈红霞,杨金芹,柏榕榕,尹真真,刘璐,王京京,周文标,朱红林.双花漱口剂应用于经口气管插管病人口腔护理的效果观察J.护理研究,2017,31(10):1260-1262. 24李丽.三黄汤加减在ICU气管插管病人口腔护理