肠梗阻的诊断及治疗原则2018.ppt

北流市人民医院,肠梗阻的诊断及治疗原则,梁善强 主任医师 2018.7.25,一、何谓肠梗阻 二、病因和分类 三、病理和病理生理 四、临床表现 五、治疗原则,北流市人民医院,一、定 义 任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称肠梗阻,北流市人民医院,病因和分类 1.按基本病因分为三类 常有下列三种原因,北流市人民医院,A. 肠管堵塞,蛔虫导致的肠梗阻,北流市人民医院,B.肠腔受压,嵌顿疝导致的肠梗阻,粘连带压迫导致,北流市人民医院,C.肠壁病变,炎症引起的肠梗阻,肠壁肿瘤导致的肠梗阻,北流市人民医院,2.动力性肠梗阻 无器质性的肠腔狭窄 较机械性肠梗阻为少 分二类： 麻痹性肠梗阻 痉挛性肠道梗阻,北流市人民医院,3.血运性肠梗阻 是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。 随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，现临床已不属少见。,北流市人民医院,按有无血运障碍分为二类 1.单纯性肠梗阻 2.绞窄性肠梗阻 若一段肠管两端完全阻塞称“闭袢性肠梗阻”,北流市人民医院,4.其他分类 按部位分： 高位肠梗阻 低位肠梗阻 按梗阻程度分： 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按发展快慢： 急性肠梗阻 慢性肠梗阻,北流市人民医院,二、病理和病理生理 肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理和病理生理变化,北流市人民医院,单纯性机械性肠梗阻 梗阻以上肠蠕动增多 梗阻以上肠管膨胀 梗阻以下肠管瘪陷 膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在,肠管局部变化,北流市人民医院,2.急性完全性肠梗阻 肠腔压力静脉回流受阻肠壁水肿、增厚、呈暗红色动脉血运受阻肠管变成紫黑色坏死、穿孔。,北流市人民医院,3.慢性不完全性肠梗阻 梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。,北流市人民医院,(二)全身性病理生量改变 主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致,北流市人民医院,1.体液丧失 引起水、电解质紊乱与酸碱失衡 2.感染和中毒 腹膜炎 和中毒 3.休克 4.呼吸和循环动能障碍,北流市人民医院,四、临床表现 肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。 共同表现：痛、吐、胀、闭,北流市人民医院,停止自肛门排气排便 注意 梗阻早期，尤其高位梗阻， 肠套叠：血性粘液样粪便。,北流市人民医院,体征 视诊：可见到肠型和蠕动液、腹胀情况 触诊：有无腹膜剌激征，有无包块 叩诊：移动性浊者情况 听诊：肠鸣音情况,北流市人民医院,直肠指诊 如触及肿块，可能为 A.直肠肿瘤 B.肠套叠的套头 C.低位肠腔外 肿瘤,北流市人民医院,化 验 检 查 血红蛋白值 血细胞比容 尿化重 白细胞、中性粒细胞 血气分析、血电解质、尿素氮 肌酐、呕吐物、粪便。,北流市人民医院,X 绒 检 查 立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。,北流市人民医院,临 床 判 断 （1）是否肠梗阻 （2）是机械性还是动力性梗阻 （3）是高位还是低位梗阻 （4）是单纯性还是绞窄性梗阻 （5）是完全性还是不完全性梗阻 （6）是什么原因引起的梗阻,北流市人民医院,五、治疗原则 矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。,北流市人民医院,1.基 础 疗 法 禁食、胃肠减压 A.是治疗肠梗阻的重要方法之一 B.胃肠减压的作用,北流市人民医院,矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡 A.是极重要的措施 B.根据不同情况静脉输注葡萄 糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。,北流市人民医院,防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。 对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。,北流市人民医院,2.解 除 梗 阻 手术治疗 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。,北流市人民医院,原则和目的 在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。,北流市人民医院,手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术,北流市人民医院,如肠切开取异物，肠扭转复位术。,北流市人民医院,B.肠切除肠吻合术 C.短路手术,北流市人民医院,D.肠造口和肠外置术,北流市人民医院,非 手 术 治 疗 适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。,北流市人民医院,非 手 术 治 疗 适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的