特发性血小板减性紫癜.ppt

特发性血小板减少性紫癜,idiopathic thrombocytopenia purpra,ITP 莆田学院 李雅璐,学习目标及要求,一、了解特发性血小板减少性紫癜的临床表现及 健康教育,二、掌握特发性血小板减少性紫癜的治疗要点,三、掌握特发性血小板减少性紫癜的护理措施,一、 概述,（一）定义 特发性血小板减少性紫癜系由于血小板受 免疫性破坏，导致外周血中血小板数目减 少而导致的出血性疾病。 临床上以自发性皮肤、黏膜及内脏出血，血小板计数减少、生存时间缩短和抗血小板自身抗体形成，骨髓巨核细胞发育、成熟障碍等为特征。,二、发病与发病机制,病因并未完全明确，可能与下列因素有关,（一） 感染 ：病毒,（二）免疫因素,（三） 肝、脾与骨髓因素：单核-吞噬细胞系统,（四） 其他因素： 雌激素,三、临床表现,四、实验室检查,（一）外周血象,1. 红细胞 血红蛋白,反复出血、短期大量出血,2. 白细胞,3. 血小板,急性型20109/L,慢性型（3080）109/L,四、实验室检查,（二） 骨髓象,四、实验室检查,（三）出凝血机制检查 1. 束臂实验 （+） 2. 出血时间 延长 3. 血块退缩不良 4.凝血象 正常,五、诊断要点,（一） 出血症状,（二）血小板计数,（三） 骨髓象,成熟障碍,（四）脾无肿大或轻度肿大,五、诊断要点,诊断慢性型ITP需具备下列五项中任何一项 1. 泼尼松治疗有效 2. 脾切除有效 3. PAlgG（+） 4. PAC3 (+) 5. 血小板生成时间缩短,六、治疗要点,一般疗法：卧床休息，防止创伤，避免应用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物，如阿司匹林。 肾上腺糖皮质激素：首选药物 免疫抑制剂：长春新碱、环磷酰胺等 输血及血小板悬液:用于危重出血或脾切出术,脾切除：慢性ITP治疗最有效的方法,适应症： 正规糖皮质激素治疗36个月无效 激素维持用量大于30mg/d 使用激素有禁忌者 出血明显，危及生命者 禁忌症：妊娠期或因其他原因不能耐 受手术者,六、治疗要点,1. 血小板计数20109/L 2. 出血严重而广泛者 3. 疑有或已发生颅内出血者 4. 近期需手术者,（七）急重症的处理 急重症包括,六、治疗要点,急重症ITP治疗方法,1. 血小板悬液输注,2. 静注大剂量丙种球蛋白,3. 静注大剂量强的松龙,4. 血浆置换,紧急救治最有效的方法之一,常用护理诊断及措施,（1）病情监测：注意出血部位和出血量，观察病人有无生命体征及神志变化。 （2）预防或避免加重出血：避免一切可能造成身体受伤害的因素，如剪短指甲，预防抓伤皮肤；避免扑打、拳击；禁止牙签剔牙或用硬牙刷刷牙等。保持皮肤清洁，穿棉质宽松衣物，避免皮肤受刺激引起出血。避免使用可能引起血小板减少的药物，如阿司匹林、双嘧达莫、吲哚美辛、磺胺类、氨苄西林、氯霉素。 （3）用药护理：长期服用激素者应向病人解释该药物可引起库欣综合征，易诱发或加重感染，应注意预防；长春新碱可引起骨髓造血功能抑制、末梢神经炎；环磷酰胺可致出血性膀胱炎等。用药期间定期检查血压、尿糖、白细胞分类计数，并观察药物的疗效。发现可疑药物不良反应，应及时配合医生处理。,有损伤的危险：出血 与血小板减少有关,七、主要护理问题与护理措施,2. 预防或避免加重出血,（4）出血的护理, 一般护理, 鼻出血的预防与护理, 阴道出血的护理,七、主要护理问题与护理措施, 口腔、牙龈出血的预防与护理, 皮肤出血的预防与护理,七、主要护理问题与护理措施, 消化道出血的预防与护理, 颅内出血的预防与护理,防,治,七、主要护理问题与护理措施,（5） 用药的护理 糖皮质激素 、免疫抑制剂、大剂量丙种球蛋白,（6） 血小板悬液输注的护理,七、主要护理问题与护理措施,（二） 恐惧 与血小板过低、随时有出血的危险 有关,1. 与病人及其家属建立信任关系,2. 讲解有关用药知识及不良反应,3. 帮助病人建立良好的社会支持系统,八、健康指导,一、疾病知识教育,二、避免诱发或加重出血,三、 治疗配合指导,四、 自我监测病情,九 小结,1. ITP 是由于免疫因素而导致外周血中血小板数目减少的一类出血性疾。 2. 临床表现分为急性型和慢性型。 3. 外