中风历节病脉证并治第五.ppt

中风病的含义,中风以口眼歪斜、半身不遂，言语不利甚或突然昏倒，不省人事为主要临床表现的疾病。 临床常与面神经麻痹，脑梗塞，脑出血相联系,病名释义,是以关节剧烈疼痛，逐渐遍历多个关节，甚或骨节变形肿大，疼痛不能屈伸为证候特点的病证。 相当于西医类风湿关节炎，痛风性关节炎一类疾病。,历节病:,合篇的意义,（1）病因病机相似（内虚邪中） 均属广义风病的范畴； 皆与素体气血不足，感受风邪引起有关； （2）临床表现有共同特点 （似风邪善行而数变） 中风 起病急、来势凶、变化快 历节 关节疼痛呈游走性 均出现肢体病变。,中风病,中风脉症、病因病机与鉴别,【原文】 夫風之爲病，當半身不遂；或但臂不遂者，此爲痹。脉微而數，中風使然。（一) 提要：论述中风的脉证及中风与痹证的鉴别。,【原文】 寸口脉浮而緊，緊則爲寒，浮則爲虛；寒虛相搏，邪在皮膚；浮者血虛，絡脉空虛；賊邪不瀉，或左或右。邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，僻不遂。 邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪入於腑，即不識人；邪入於藏，舌即難言，口吐涎。（二） 提要：本条论述了中风的病因病机、口眼喎斜的机理以及中风病位深浅的辨证。,中风病因病机及主证,病因：血虚风邪内中 寸口脉浮而紧血虚气弱, 外受风寒 “紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤” 内因：“浮则为虚”, 络脉空虚血气虚, 络脉空虚 外因： “紧则为寒”，外受风寒贼邪不泻，或左或 右邪随虚处停留 邪气反缓 络脉之气闭塞, 经络缓而不用 正气即急 血气运行正常, 皮肤肌肉正常有力 主证： 正气引邪,喎僻不遂缓为急者所牵引，口眼喎斜. 口眼喎斜：歪左者病在右，歪右者病在左。,中风之深浅轻重,邪在于络，肌肤不仁营卫不能运行于肌表 浅 邪在于经，即重不胜气血不能运行于肢体 轻 邪入于腑，即不识人胃热薰蒸，痰蒙神窍 深 邪入于脏，舌即难言口吐涎 邪入心则舌纵 重 心为五脏之君主。舌为心之苗，邪入心经则舌纵，廉泉开而流涎沫。然中风之后，邪入脏腑，引起脏腑功能紊乱，难以区别在何脏腑，故后世临床皆以闭证脱证进行辨治。 闭证以邪实内闭为主，属实证。 脱证以阳气欲脱为主，属虚证。,中风的四种分型,目的： 以测知病位的深浅，病势的轻重，预后的良否。,意义,金匮首创中风病名，并提出邪在经、在络、入脏、入腑的症状，这给后世中风的辨证奠定了基础，后世把中风分为中经络、中脏腑。,源流,唐宋以前：外风论（内虚邪中） 唐宋以后：内风论（风自内生，而非外风） 刘河间：心火暴盛 李东垣：正气自虚 朱丹溪：湿痰生热 张景岳：内伤积损 叶天士：肝阳化风 王清任：气虚血瘀 元代王履：分中风为“真中”（外风所致）和“类中”（内风所致）,【原文】 寸口脉遲而緩，遲則爲寒，緩則爲虛，榮緩則爲亡血，衛緩則爲中風。邪氣中經，則身癢而癮疹。心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣。（三） 提要：论述了中风与瘾疹的发病机制。 营卫气血不足，风寒侵袭，轻者为风疹，重者为中风,证 治,（一）风入心脾 【原文】 侯氏黑散：治大風，四肢煩重，心中惡寒不足者。外台治風癲。 菊花四十分 白术十分 細辛三分 茯苓三分 牡蠣三分 桔梗八分 防風十分 人參三分 礬石三分 黃芩三分 當歸三分 乾薑三分 芎藭三分 桂枝三分 上十四味，杵爲散，酒服方寸匕，日一服。初服二十日，溫酒調服，禁一切魚肉大蒜，常宜冷食，六十日止。即藥積在腹中不下也，熱食即下矣，冷食自能助藥力。 提要：论述风邪乘虚入中经络的证治。,（二）热盛风动 【原文】 風引湯：除熱癱癇。 大黃 乾薑 龍骨各四兩 桂枝三兩 甘草 牡蠣各二兩 寒水石 滑石赤石脂 白石脂 紫石英 石膏各六兩 上十二味，杵，粗篩，以韋囊盛之，取三指撮，井花水三升，煑三沸，溫服一升。 提要：论述阳热内盛，肝风内动的证治。,（三）血虚受风 【原文】 防己地黃湯：治病如狂狀，妄行獨語不休，無寒熱，其脉浮。 防己一分 桂枝三分 防風三分 甘草二分 上四味，以酒一杯，浸之一宿，絞取汁，生地黃二斤，【口父】咀，蒸之如斗米飯，久以銅器盛其汁，更放地黃汁，和分再服。 提要：此论血虚夹风所致癫狂的证治。,（四）外受风寒 【原文】 頭風摩散方： 大附子一枚（炮） 鹽等分 上二味，爲散。沐了，以方寸匕，已摩疾上，令藥力行。 提要：论头风的外治法。,（五）气血两虚感寒夹痰 【原文】 古今錄驗續命湯：治中風痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉側。姚云：與大續命同，兼治婦人產後去血者，及老人小兒。 麻黃 桂枝 當歸 人參 石膏 乾薑 甘草各三兩 芍藥一兩 杏仁四十枚 上九味，以水一斗，煑取四升，溫服一升，當小汗，薄覆脊，憑幾坐，汗出則愈；不汗，更服。無所禁，勿當風。並治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫。 提要：论气血两虚夹风寒痰热之中风偏枯证治。,历节病,一、成 因,1、肝肾不足，水湿浸渍 【原文】 寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即爲腎，弱即爲肝。汗出入水中，如水傷心 ，歴節黃汗出，故曰歴節。（四） 要点：肝肾虚，腠理开，水湿入是形成历节病病理机转的三个环节。,因此，治疗历节病，治本应当补养肝肾，治标应当温化寒湿或清利湿热，但因本病以“疼痛”为急，所以还必须通利气血，化瘀止痛。,2.阴血不足，外感风邪 【原文】 少陰脉浮而弱，弱則血不足，浮則爲風，風血相搏，即疼痛如掣。（六） 本条论述血虚风袭之历节的病机证候。,3.气虚饮酒，汗出当风 【原文】 盛人脉澀小，短氣，自汗出，歴節疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致。（七） 本条论述气虚湿盛，复感风邪的历节病机证候。,4.胃有蕴热，外感风湿 【原文】 趺陽脉浮而滑，滑則穀氣實，浮則汗自出。（五） 素积酒谷湿热而外感风湿相搏滑则谷气实 里热外越而腠理开，津液外泄而为汗浮则汗自出,后世医家根据本条所创的三痹汤，其功效为祛风湿，止痹痛，补肝肾，益气血。方药为续断、杜仲、牛膝、防风、秦艽、独活、桂心、细辛、人参、茯苓、当归、白芍、黄芪、甘草、生地、川芎、生姜。,少阴脉 金鉴认为是心脉。“少阴心脉也，主心血”； 徐忠可认为是足少阴肾脉。“少阴脉左尺也，主肾主阴”。 此处应为先天之肾脉。,治则：养血填精，活血化瘀（或佐祛风） 处方：景岳小营煎（当归、熟地、芍药、山药、枸杞、炙甘草） 病久体虚，关节变形，肢体瘦削，可加制鳖甲、制龟甲以滋血活络，濡润筋骨。,此皆饮酒汗出当风所致 总括了历节的病因，酒性标热本湿，湿盛伤及脾阳，加之外盛中虚，汗出当风，风与湿内外合邪就会形成历节。,本条的临床处方： （1）对于舌质淡，苔细白而滑，小便清长，确属阳虚湿盛者，可用桂枝附子汤或甘草附子汤，温经复阳，祛风除湿 （2）若属气虚夹湿夹瘀，舌质淡，苔白津润，气短自汗者，可借用血痹虚劳病脉证并治黄芪桂枝五物汤加海桐皮、薏苡仁、独活、桃仁、红花，补气温阳，祛风胜湿，活血化瘀。,5.过食酸咸，内伤肝肾 【原文】 味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄。鹹則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰斷泄。營氣不通，衛不獨行，營衛俱微，三焦無所禦，四屬斷絕，身体贏瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷。假令發熱，便爲歴節也。（九） 提要：本条论述偏嗜酸咸致历节的病机及其与黄汗病的鉴别,吃酸性食物过量是百病之源。医学研究证明，如果人体倾向于酸性，人体细胞的作用就会变差，废物就不易排出，肝肾的负担会加大，新陈代谢缓慢，各种器官的功能减弱，容易患病。 含磷、氯、硫等元素的食品一般为酸性食品，如面粉、肉类、谷物、油脂、酒类、白糖等。而含钾、钠、钙、镁等元素的食品一般为碱性食品，如水果、蔬菜、豆制品、乳制品、海带、碱性饮料等。 酸或酸性盐堆积在关节或器官内引起相应炎症，导致肾结石、关节炎、痛风等疾病。,黄汗病与历节病鉴别,总 结,历节病的关键病因：肝肾气血亏虚， 外感风寒湿之邪,辨证论治,一、风湿历节,【原文】 諸肢節疼痛，身体魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。（八） 桂枝芍藥知母湯方： 桂枝四兩 芍藥三兩 甘草二兩 麻黃二兩 生薑五兩 白术五兩 知母四兩 防風四兩 附子二枚（炮） 上九味，以水七升，煑取二升，溫服七合，日三服。,论述风湿历节的证治。 分析： 诸肢节疼痛：风胜。 身体魁羸：正衰邪盛。 脚肿如脱：湿胜。 头眩：风邪上犯。 短气、温温欲吐：湿浊中阻，气机不利。,病机：感受风湿