葡萄膜炎及其治疗.ppt

葡萄膜炎及其治疗,首都医科大学 北京同仁医院眼科 王 红,尽管葡萄膜炎是一个小的不起眼的疾病，但在医学上，它包括了所有的眼内炎症，如虹膜炎、虹膜睫状体炎、睫状体平坦部炎、后葡萄膜炎、脉络膜炎、视网膜炎、视网膜血管炎等；尽管它还是这样一种小的不起眼的疾病，可是，它像癌症一样，其本身不但可以摧毁患者的生命，还可破坏患者的整个家庭生活，这是因为它不但是“掠走”了患者的视力，还可通过其旷日持久的炎症进展，造成患者经济上和精神上的耗竭。,葡萄膜炎的概念,狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症 广义概念：葡萄膜 视网膜 的炎症 视网膜血管 玻璃体,发生于虹膜和（或）睫状体的炎症 虹膜炎 虹膜睫状体炎 前睫状体炎,前葡萄膜炎,中间葡萄膜炎,睫状体平坦部 概念: 玻璃体基底部 周边视网膜和脉络膜 炎症和增殖性病变,后葡萄膜炎,累及脉络膜、视网膜色素上皮、视网 膜、视网膜血管、玻璃体的炎性疾病 脉络膜炎、视网膜炎、视网膜脉络膜炎 脉络膜视网膜炎、神经视网膜炎 视网膜血管炎、视网膜血管周围炎 视网膜色素上皮炎,全葡萄膜炎 指炎症累及虹膜睫状体和脉络膜和/或视网膜 特发性葡萄膜炎 不能确定病因，又不能将其归类 急性葡萄膜炎 炎症持续数天或数周，一般不超过3个月 慢性葡萄膜炎 炎症持续3个月以上,肉芽肿性葡萄膜炎 组织学上有肉芽肿改变，羊脂状KP、虹膜结节或肉芽肿、雪堤样改变、脉络膜肉芽肿 非肉芽肿性葡萄膜炎 急性发病、尘状KP、前房内大量炎症细胞、绒毛样Koeppe结节、视网膜或脉络膜的弥漫性炎症,葡萄膜炎的分类,1. 解剖位置 前、中间、后、全葡萄膜炎 2、病程 急性、慢性葡萄膜炎 3、临床和病理特点 肉芽肿性、非肉芽肿性葡萄膜炎 4、病因 感染性、自身免疫性、风湿性疾病伴发、特发性、创伤、伪装综合征等,感染因素：结核、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、 巨细胞病毒、真菌、寄生虫 风湿性疾病伴发：强直性脊椎炎、Reiter综合征、牛 皮癣性关节炎、炎症性肠道疾病、Behcet病、 幼年型慢性关节炎、Wegener肉芽肿 自身免疫性：交感性眼炎、Vogt-小柳原田病、Fuchs 综合征、多灶性脉络膜炎,风湿性疾病分类,关节炎 结缔组织病 血管炎 Behcet病,关节炎,类风湿性关节炎 血清阴性椎关节病变 关节强直性脊椎炎 Reiter 综合征 炎症性肠道疾病 牛皮癣性关节炎 幼年型慢性关节炎（JCA）,结缔组织病,系统性红斑狼疮 硬皮病 全身性硬皮病 CREST综合征 混合性结缔组织病 多肌炎和皮肌炎 Sjgren综合征 复发性多软骨炎,血管炎,全身坏死性血管炎 结节性多动脉炎 过敏性肉芽肿（Churg-Strauss血管炎） 过敏性血管炎 血清病 伴有结缔组织病的血管炎 Wegerner肉芽肿病 淋巴瘤样肉芽肿病 巨细胞动脉炎 Takayasu动脉炎,花生四烯 酸产物,细胞免疫 体液免疫,病原体直接破坏或毒素反应,外伤、手术自身免疫 感染,自身免疫 外伤、手术 感染,感染,葡萄膜炎,非甾体消炎药,糖皮质激素及 其他免疫抑制剂,抗感染,中医中药,葡萄膜炎发生机理及药物治疗,免疫抑制剂分类,第一类（代）免疫抑制剂和抑制疗法 封闭和破坏所有进行有丝分裂的细胞 第二类（代）免疫抑制剂和抑制疗法 选择作用于免疫活性细胞 第三类（代）免疫抑制剂和抑制疗法 选择作用于免疫活性细胞亚群或某一环节,第一代免疫抑制剂及疗法,糖皮质激素 抗代谢剂 烷化剂：环磷酰胺、苯丁酸氮芥 嘌呤类似物：硫唑嘌呤 嘧啶合成抑制物：阿糖胞苷 叶酸类似物：氨甲蝶呤 生物碱：秋水仙碱 抗生素：丝裂霉素C 氨基酸对抗剂：左旋天冬酰胺酶 X线全身照射,第一代免疫抑制剂及疗法毒副作用,白细胞减少 机体防御功能降低：感染 机体免疫监视作用减弱：肿瘤 肝毒性 肾毒性,第二代免疫抑制剂及疗法,糖皮质激素 所有淋巴组织照射 胸腺切除 脾脏切除 胸腺插管引流 血浆交换 抗淋巴细胞血清,第三代免疫抑制剂及疗法,环孢素 FK506 麦考酚酸酯 -干扰素 雷帕霉素 布雷青霉素 抗CD4抗体,第三代免疫抑制剂及疗法毒副作用,肾毒性 肝毒性 高血压 高血糖 胃肠道反应 神经系统毒性 ,最常用的免疫抑制剂: 糖皮质激素:抗炎、免疫抑制作用 点眼 眼周注射 全身应用,糖皮质激素的抗炎作用,降低毛细血管通透性 降低中性粒细胞化学趋化性 抑制粒细胞和单核细胞激活 抑制粒细胞和单核细胞在炎症部位聚集 抑制血管内皮细胞和白细胞粘附分子表达,糖皮质激素的抗炎作用,稳定溶酶体膜、抑制溶酶体释放 抑制花生四烯酸代谢产物生成 抑制嗜碱性粒细胞释放组织胺 抑制肥大细胞释放组织胺 降低组织中组织胺含量 抑制新生血管形成,糖皮质激素的免疫抑制作用,降低循环淋巴细胞和单核细胞数量 抑制淋巴细胞和单核细胞功能 降低血清免疫球蛋白和补体水平,糖皮质激素点眼剂在葡萄膜炎中的应用,指征：前葡萄膜炎