多角度剖析降降糖药物.ppt

锡盟中心医院 内分泌科：马秀琴,多角度剖析降降糖药物,主要内容：降糖药物,1.分类 2.作用机理 3.适应症与禁忌症 4.副作用 5.服药时间,二肽基肽酶抑制剂（DPP-IV）,降糖药物分类类,促胰岛素分泌剂,胰岛素增敏药物,磺脲类,非磺脲类,双胍类,格列酮类,-I胰岛素V抑制剂,a-糖苷酶抑制剂,胰岛素,肠促胰素激动剂（GLP- I激动剂）,Na-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）,促胰岛素分泌剂磺脲类（格列美脲）,作用机制： 刺激胰岛B细胞分泌胰岛素 抑制肝糖异生（非糖物质转化为葡萄糖） 改善胰岛素受体和受体后缺陷，增强组织细胞对胰岛素的敏感性等作用。 禁忌症： 1型糖尿病病人 2型糖尿病病人合并有严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、大手术前后、肝肾功能不全、妊娠和分娩。,促胰岛素分泌剂非磺脲类,作用机制： 刺激胰腺内胰岛B细胞分泌胰岛素，与磺脲类在胰岛B细胞上的作用部位不同。 改善胰岛素的第一分泌时相，恢复生理性的胰岛素分泌模式，改善氧化应激对心血管并发症有益。 常用药物：瑞格列奈 副作用： 低血糖 服用时间：进餐服药，不进餐不服药,胰岛素增敏药物-双胍类,作用机制： 抑制肝糖原分解。 促进无氧糖酵解。 促进肝脏、肌肉等外周组织摄取和利用葡萄糖，改善周围组织对胰岛素的敏感性。 抑制葡萄糖异生（非糖物质转化为葡萄糖）。 抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收。,胰岛素增敏药物-双胍类,适应症： 肥胖或超重的2型糖尿病病人。 单用磺脲类药物不能良好控制的2型糖尿病病人。 1型糖尿病病人在使用胰岛素过程中血糖波动较大者，加用双胍类药物有利于稳定血糖。 对胰岛素不敏感的病人。 禁忌症： 禁用或慎用于肝肾功能不全、低血容量休克、心力衰竭、肺部疾病等缺氧血症病人。,胰岛素增敏药物-格列酮类,作用机制：增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗 适应症：主要适应于有胰岛素抵抗的2型糖尿病病人，可单独应用，也可与磺脲类药物、双胍类药物或胰岛素联合应用。 副作用及禁忌症： 肝损伤：有肝脏病的患者禁用（转氨酶高于正常值上限2.5倍者禁用）。 钠水潴留：用心功能不全、心衰的病人禁用应用,a-葡萄糖苷酶抑制剂,作用机制： 在小肠内抑制a-葡萄糖苷酶，阻止和延缓葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。 适应症： 适应于1、2型糖尿病病人，尤其适用于糖耐量减低的病人，一般与磺脲类、双胍类药物合用，也可与胰岛素合用。,DPP-IV抑制剂：,DPP-IV抑制剂可在不引起低血糖和体重增加情况下提高胰岛素分泌，且对餐后血糖更有效。,GLP-I受体激动剂：,作用机制： 1，刺激胰岛素细胞葡萄糖介导的胰岛素分泌。 2，抑制胰高血糖素分泌，减少肝葡萄糖输出。 3，延缓胃内容物排空。 4，改善外周组织对胰岛素敏感性。 5，抑制食欲及摄食。,SGLT-2抑制剂,作用机理： 可以阻断近曲小管对葡萄糖的重吸收而通过尿排出多余的葡萄糖，从而达到降低血糖的目的。,中国指南建议：两种口服药联合治疗血糖不达标时，应开始胰岛素治疗,中国2型糖尿病防治指南 2010年版,不同胰岛素有何特点？,孙子林主编. 糖尿病自我管理技巧. 江苏科学技术出版社. 2011 p38,哪些情况下需要胰岛素治疗？,1型糖尿病,初诊血糖过高的 2型糖尿病,血糖控制不好的 2型糖尿病,合并急慢性并发症,即将接受手术,肝、肾功能不全,纪立农,等. 知名专家进社区谈医说病：糖尿病. 2006 p156,代谢性综合症：,1，BMI：28.2kg/m2 2，高血糖 3，高血压 4，高血脂（甘油三酯为主） 5，血尿酸563umol/L尿酸563umol/L酸563umol/L,病例分析,二、病例特点,2型糖尿病 糖尿病肾病 高血压病,多饮、多尿19年,糖化血红蛋白11.5% 尿酸563umol/L， 空腹血糖11mmol/L,高血压病8年，痛风16年,19年前因上述症状就 诊我院急诊，化验血糖 20mmol/L,当时胰岛素降 糖治疗，5年后因血糖高 再次使用胰岛素降糖。现 使用胰岛素联合口服药物 治疗。,BMI：28.2kg/m2,辅助检查： 眼科会诊：双眼DRI-II。 血管超声：双侧颈动脉内-中膜不均匀增厚伴斑块 右侧锁骨下动脉斑块 左侧股总动脉、双侧股浅动脉、胫前及足背动脉斑块。 腹部超声：脂肪肝 糖化血红蛋白：11.5%， 生化全项：血糖：9.5mmol/L，TG：21.07mmol/L，CH：8.49mmol/L，UA：563umol/L，肌酐：99umol/L 24小时尿蛋白定量：1188mg/24h。,诊疗经过： 糖化血红蛋白11.5% 尿酸563umol/L， 空腹血糖11mmol/L,诊疗经过,随访结果：,8月12日： 降糖方案：二甲双胍2g每日，利