培训脊椎四肢检查.ppt

第五章 体格检查,遵义医药高等专科学校,第六节 脊柱、四肢检查,学习要点,1说出脊椎、四肢检查内容、四肢与关节形态异常的类型及临床意义。 2学会脊椎及四肢检查方法。 3能辨认脊椎四肢正常状态、异常形态或运动异常。,一、脊柱检查,脊柱弯曲度 脊柱活动度 脊柱压痛与叩击痛,检查方法：用手指沿其脊柱的棘突，由上向下以适当压力划压，皮肤可出现一条红色充血线，观察此线是否正直，即可判断脊柱有无侧弯。 生理性弯曲:侧面 4个弯曲(颈曲、胸曲、腰曲和骶曲)，使脊柱呈“S”形。背面脊柱无侧弯。,1、脊柱弯曲度,脊柱后凸（驼背）：佝偻病、胸椎结核、强直性脊柱炎、脊柱退行性病变等。 脊柱前凸：晚期妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤等。 脊柱侧凸：姿势性侧凸和器质性侧凸。 姿势性脊柱侧凸：脊柱结构无异常，改变体位可将其纠正。原因：儿童发育期姿势不良，椎间盘突出，脊髓灰质炎后遗症等。 器质性脊柱侧凸：改变体位不可将其纠正。病因：佝偻病、慢性胸膜增厚、胸膜粘连、肩或胸廓畸形等。,病理性变形,正常活动度：颈段和腰段最大，胸段较小，骶、尾段几乎无活动性。 检查方法：嘱病人作前屈、后伸、侧弯和旋转等动作。 影响因素：年龄、运动训练、脊柱结构差异。 脊柱活动受限的病因：脊柱相应节段软组织受损、脊椎增生性关节炎、结核或肿瘤浸润、外伤、骨折或关节脱位等。,2、脊柱活动度,3、脊柱压痛与叩击痛,脊柱压痛：正常脊柱无压痛。 常见病因：脊椎结核、椎间盘脱出、脊椎外伤或骨折等；椎旁肌肉压痛的病因常为腰背肌劳损。 叩击痛:正常脊柱无叩击痛。 常见病因：脊柱结核、脊椎骨折、椎间盘突出等。,二、四肢检查,正常四肢左右两侧对称，形态正常，活动不受限。,常见异常： 形态异常 运动障碍,（一）形态异常,匙状甲（反甲） 特点：指（趾）甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙且有条纹。 常见病因：缺铁性贫血、高原疾病等。,缺铁性贫血病人反甲表现,杵状指（趾） 特点：手指或足趾末端指节增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状膨大。 常见病因：慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺癌、发绀型先天性心脏病等。,（一）形态异常,梭形关节 特点：近端指间关节呈梭形畸形，伴活动受限，严重者手指和腕部向尺侧偏移，且多为双侧对称性改变。 常见病因：类风湿性关节炎。,（一）形态异常,爪形手 特点：手呈鸟爪样，其大小鱼际肌、骨间肌萎缩，掌指关节过伸，指间关节屈曲。 常见病因：尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症、麻风病等。,（一）形态异常,肢端肥大症 特点：骨末端及其韧带等软组织增生、肥大，肢体末端明显粗大。为成人腺垂体功能亢进，使生长激素分泌增多所致。 常见病因：腺垂体嗜铬细胞瘤、嗜铬细胞增生。,（一）形态异常,膝关节变形：膝关节红、肿、热、痛，运动障碍：风湿性关节炎。 膝关节腔内积液：视诊其周围明显肿胀，呈对称性，触诊有“浮髌现象”。,（一）形态异常,膝内、外翻： 膝内翻（“O”型腿）：双踝并拢时，双膝分离，小腿向内偏斜。 膝外翻（“X”型腿）：双膝并拢时，双踝分离，小腿向外偏斜。 常见病因为佝偻病。,（一）形态异常,足内、外翻： 足内翻：足呈固定内翻、内收位，足不能踏平，仅外侧负重。 足外翻：足呈固定外翻、外展位，足不能踏平，仅内侧负重。 常见病因：常见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形。,（一）形态异常,肌肉萎缩 特点：病人肌肉的体积缩小，肌纤维变细，肌肉松弛无力。 常见病因：脊髓灰质炎后遗症、周围神经损伤、进行性肌营养不良症、偏瘫等。 下肢静脉曲张 特点：小腿静脉呈蚯蚓状迂曲、怒张，重者有肿胀感，局部皮肤暗紫色、有色素沉着，甚至形成经久不愈的溃疡。 常见病因：栓塞性静脉炎、持久站立。,（一）形态异常,检查方法：嘱病人作各个关节的主动和被动运动，以便观察其活动范围、有无活动受限、疼痛等。,（二）运动障碍,（二）运动障碍,运动障碍：常见于中枢或周围神经损害、关节的炎症、软组织损伤、肿瘤、退行性病变等，可导致关节疼痛、肌肉痉挛、关节囊及其周围组织的炎症或粘连，从而使关节的主动或被动运动出现障碍。,测试,E,D,一、A型题 1匙状甲常见于 A慢性肺脓肿 B支气管肺癌 C支气管扩张 D肝硬化 E缺铁性贫血 2梭形关节见于 A进行性肌萎缩 B尺神经损伤 C风湿性关节炎 D类风湿性关节炎 E脊髓空洞症,测试,A,3爪形手见于 A尺神经损伤 B类风湿性关节炎 C桡神经损伤 D风湿性关节炎 E风湿热 二、B型题 A膝内、外翻 B足内、外翻 C匙状指 D杵状指 E浮髌现象 4脊髓灰质