低血糖的预防卢万娟.ppt

低血糖的预防 内分泌-卢万娟,主要内容:,低血糖的概念,单击此处添加段落文字内容,1,低血糖的临床表现,2,低血糖的处理,5,低血糖的预防,低血糖的原因,低血糖的危害,3,6,4,什么是低血糖？,血糖,血糖,小于2.8mmol/L,非糖尿病患者,血糖,3.9mmol/L,糖尿病患者,血糖低于正常低限,什么是低血糖？,低血糖症,无症状型低血糖,血糖值已降至3.9mmol/L或以下，但患者没有出现或觉察症状,血糖低 ，有症状,低血糖的三种情况,低血糖反应,1,指因血糖的迅速下降，使机体产生低血糖症状，血糖可为正常，又称“假性低血糖”,2,3,低血糖的症状,心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，需补充含糖食物方可纠正。,仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。,是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡。,重度,中度,轻度,您认为谁最危险？,Page 7,糖尿病相关低血糖症常见原因,饥饿、消化道疾病，其他单糖转化障碍,胰岛素、磺脲类和其它 降糖药物,剧烈运动、发热、重度腹泻、肾性糖尿、肿瘤（胰岛细胞瘤）,肝病、糖原积累症、升糖激素缺乏,摄入不足,消耗过多,降糖药物,糖原分解与 糖异生不足,糖尿病患者发生低血糖时处理原则,尽快纠正低血糖,低血糖的处理,低血糖的处理,马上监测血糖 停止所有活动,意识清醒后可进食15g单糖类食品,15分钟后复测血糖,必要时静脉推注高糖，遵医嘱,有典型症状的低血糖的处理,低血糖的处理,定位风险人群,定时监测四点血糖,必要时监测凌晨3点血糖,即使不是有您监测血糖，也请您关注您所管患者的血糖结果,无症状的低血糖的处理,低血糖的处理,定位风险人群,定时监测四点血糖必要时监测凌晨3点血糖,密切巡视患者，注意任何异常情况,如果发现异常，请立即测血糖，并采取相应措施,语言障碍患者的低血糖的处理,医院内低血糖的预防,了解患者既往是否发生低血糖,评估患者是否属于风险人群,监测血糖情况,规律的药物治疗,即使不是由您来测血糖， 也请您关注结果,相关知识的教育,规律饮食（劝谕患者在医院订餐）,医院内低血糖的预防,医院内低血糖的预防,入院教育,首次药物教育,风险管理,糖尿病程的评估； 是否曾发生低血糖反应； 患者本人及家属的教育； 急救食品的准备。,定位重点人群； 落实巡视内容； 危重患者的血糖水平纳入交接班范围。,1. 皮下注射胰岛素； 2. 静脉滴注胰岛素； 3. 口服降糖药物，尤其是磺脲类药物。,夜间低血糖的预防,夜间低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者， 常可以导致患者猝死。 如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0mmol/L,则 表明患者有可能发生夜间低血糖，需指导患者睡前加餐。 加测夜间3点的血糖，并加强夜间巡视，对高危 人群必要时叫醒患者以判断神志。,院外低血糖的预防,主食应选择干性食物，避免饥饿。流食吸收块，餐后血糖升高快，维持时间短，易造成下一餐的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，维持时间长。如果选择流食应喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在体内分解成葡萄糖，还有脂肪和蛋白质，可以缓解血糖的快速升高。,运动之前必须检查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L不能进行锻炼。如果运动以后血糖低于5.5mmol/L，应立即加餐。次日运动前的胰岛素的用量要相应减少。,对于65岁以上的老年人，建议监测四点血糖，血糖标准不应过于严格，一般将空腹血糖控制在10mmol/L以下，餐后血糖控制在13mmol/L以下即可。,合理饮食,正确用药,适当运动,监测血糖,胰岛素注射时要剂量准确，严格按操作程序执行，每次用胰岛素均应仔细核对剂量；谨慎选用降糖药物，不可随意增加药物剂量。,院外低血糖的预防,应教会糖尿病患者及其家属识别及紧急处理患者的低血糖!目的是在患者出现低血糖时能够自救或其家属提供及时的救助！,吃15，等15！,低血糖的危害,低血糖,随着糖尿病患病率的增高及较高的致残率和致死率，已逐渐引起社会及医学界的广泛重视。在防治糖尿病中高血糖的危害已引起人们的高度重视，而低血糖往往容易被忽视，特别是中老年人群，发现低血糖应引起高度重视。,低血糖,1型糖尿病患者平均每周发生2次低血糖症，其中，严重低血糖分发生率约为30%左右，且患病时间越长发病风险越高。,2型糖尿病患者发生严重低血糖风险比1型糖尿病患者低的多，但随着胰岛素治疗的延长，发病风险逐渐提高。由于睡眠掩盖了低血糖症状，因此，夜间低血糖容易被忽视。,低血糖对脑的危害,由于脑组织的能量代谢全部依靠血液中的葡萄糖供能，脑组织储存的葡萄糖非常有限，仅够维持5-10分钟脑细胞功能。当发生低血糖时，血液中的葡萄糖减少，进入脑组织的葡萄糖随之减少，这种情况下脑组织非常容易受伤害；如果低血糖昏迷持续6小时以上的话，脑细胞将受到严重的伤害，可导致痴呆，甚至死亡。,低血糖造成的急性损伤多与认知功能障碍有关。例如：认知功能障碍可带来不稳定和非理性的行为，意识混乱并影响视力和平衡，导致摔伤或事故。或者更严重的神经系统障碍。,低血糖对心脏的危害,低血糖发生后继发明显的自主神经系统激活是一种调节血糖至正常水平的反向调节机制，交感肾上腺系统兴奋也可导致与低血糖有关的自主神经系统症状。交感神经兴奋释放大量儿茶酚胺，可导致明显的血液动力学改变，因而对心血管系统造成明显的影响。,心脏负担增加可导致原本合并心血管疾病的患者心脏负担骤增，并导致心肌缺血或心力衰竭。当低血糖急性发生时，患者的血管会舒张以降低中心动脉压；但随着糖尿病患病时间延长，血管壁的弹性下降，在发生低血糖时患者的血管反应就会变差。,低血糖对心脏的危害,1、心肌缺血对接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者进行连续血糖监测和24 小时心电监测发现，患者发生低血糖时会带来心肌缺血的反应。 2、心律失常低血糖可影响心脏复极化和电生理活动，可导致心电图改变，包括ST段和T波改变，以及QT间期延长。糖尿病患者低血糖症导致的心律失常中，房颤最为常见。无症状低血糖（3.1mmol/l）可导致室性心律失常，在夜间尤为明显。 3、心肌梗