产科课程演示胎儿健康评估技术.ppt

胎儿健康评估技术,海南医学院妇产科教研室,莫秀兰,胎儿健康评估技术,一、胎儿宫内情况的监护 确定是否为高危儿 胎儿官内情况的监护 二、胎盘功能检查 三、胎儿成熟度检查 四、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断,一 确定是否为高危儿,孕龄37周或 42周； 出生体重2500g； 小于孕龄儿或大于孕龄儿； 生后1分钟内Apgar评分 3分； 产时感染； 高危妊娠产妇的新生儿； 手术产儿； 新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。,二 胎儿宫内情况的监护,1妊娠早期妇检确定子宫大小及是否与妊娠周数相符； B超检查确定宫内妊娠及活胎。 2妊娠中期测宫高、腹围协助判断胎儿大小及是否与妊娠周数相符； B超检查了解胎儿发育情况， 胎心率的监测。 3妊娠晚期(1) 定期产检：宫高腹围测量， 胎动计数，胎心监测及B超检查 (2)羊膜镜检查 (3)胎儿心电图监测 (4)胎心电子监测,B超检查,B超检查最早在妊娠第5周即可见到妊娠囊。 B超下见到胎心管搏动可确诊为宫内妊娠活胎，妊娠晚期多用双顶径（BPD）的大小及增长速度来估计孕周和胎儿发育。孕32周为7.8Cm，36周为8.5cm，40周时为9.3cm，通常以BPD 8.5cm作为胎儿成熟的指标。其增长速度：孕2832周每周增长23mm，孕3236周每周增长1.72mm，孕36周以上平均每周增长1.21.7mm。 在B超下探测羊水量，同时观察胎盘成熟度有助于了解胎盘功能及胎儿成熟度。级代表成熟胎盘，提示胎儿已成熟,胎动记数,胎动是胎儿安危的指标，孕妇每天早、中、晚各数胎动1小时，相加后4为12小时胎动，30为正常，10次/12h或3次/h为减少。 胎动显著减少或消失是胎儿宫内缺氧的警告，一般认为胎动消失2448小时内胎心即消失。,胎心率电子监护,利用电子监护设备，连续观察并记录胎心率（fetal heart rate,FHR）的动态变化，以及与宫缩和胎动的变化关系 监护内容： FHR基线：正常120160bpm ，160bpm为心动过速， 120bpm为心动过缓 FHR变异：正常1025bpm FHR一过性变化 加速：宫缩后FHR15bpm,持续15s 减速： 早期减速（ED） 随宫缩出现的 变异减速（VD） 短暂性胎心率 晚期减速（LD）,胎心率电子监护,常用监护方法：NST、OCT、CST 临床意义及应用：高危孕妇通常自32周开始监护，每周1次，以NST作为初筛的监护方法。 NST显反应型,则1周后复查，NST无反应型，次日复查或延长NST时间，仍无反应则作OCT监护。OCT如为阴性，提示胎儿在一周内无死亡之虞，如为阳性则需参考E3等其它参数综合分析。因假阳性率高，其意义不如阴性大。,三 胎盘功能检查,1 胎动 2 血清、尿雌三醇值测定 3 血清胎盘生乳素值测定 4 OCT 5 阴道脱落细胞检查 6 胎儿生物物理评分,血清、尿雌三醇值测定,E3主要来自母体的胆固醇，经胎儿肾上腺合成脱氢表雄酮，又在胎儿肝内16a经基化，最后经胎盘芳香化而形成。因E3由胎儿、胎盘共同合成，因而称为胎儿胎盘单位；E3值的测定则反映了胎儿胎盘单位的功能状态。 尿E3值 15mg24h尿为正常值， 1015mg24h尿为警戒值 10mg24h尿为危险值， 孕晚期多次测E310mg24h尿或急骡下降达50以上，提示胎盘功能减迟； 如E3值4mg24h尿则将发生胎死宫内 。,随意尿雌激素与肌甘比值(E/C)测定亦能准确地反映胎儿功能。 Ec值15为正常，10为危险值。 血清胎盘生乳素值测定（hPL） hPL是一种由胎盘产生的特异产物，可用以测定胎盘功能。孕晚期正常值为14ugL，低于4ugL或急骡下降达50提示胎盘功能底下。,胎儿生物物理评分,是综合胎心率电子监护及B超所示某些生理活动以判断胎儿有无急慢性缺氧的一种监护方法。 Manning评分及临床意义 项目 2分（正常） 0分（异常） NST（20） 2次胎动伴胎心加速 2次胎动伴胎心加速 15bpm持续15秒 15bpm 持续15秒 胎儿呼吸运动（30） 1次，持续30秒 无；或持续30秒 胎动（30） 3次躯干和肢体活动 2次躯干和肢体活动 无活动肢体完全伸展 肌张力 1次躯干和肢体伸展 无活动；肢体完全伸展； 复曲，手指摊开合拢 伸展缓慢，部分复曲 羊水量 羊水暗区垂直直径2cm 无或2cm 评分 10分 8分 6分 4分 2-0分 临床意义： 无缺氧 可能缺氧 疑有缺氧 可有缺氧 缺氧,四 胎儿成熟度检查,1 正确推算预产期 2 尺测宫高、腹围，估计胎儿大小。 3 B超：胎儿双顶经 8.5cm提示胎儿成熟。 4 羊水检测： 羊水L/S比值、 羊水肌酐比值、 羊水胆红素、 羊水淀粉酶、 羊水含脂肪细胞出现率,羊水成分 成熟值 指示器官 L/S比值 、磷脂酰甘油：2、2% 肺 肌甘 2mg% 肌肉、肾 胆红素类物质 0.02mg 肝 脂肪细胞出现率 20% 皮脂腺、皮肤 淀粉酶 450U/L 唾液腺 E3 1mg 肾上腺、肝,羊水分析的胎儿成熟指标,胎儿先天畸形及 遗传性疾病的宫内诊断,早期绒毛活检：孕早期经宫腔吸取绒毛，直接或细胞培养作染色体核型分析以确诊染色体异常。 羊水细胞培养及酶含量测定有助于诊断遗传性代谢缺陷病