鼻咽肿块路径和鉴别.ppt

鼻咽部肿块影像学 检查路径与鉴别诊断,暨南大学附属第一医院影像诊断科 李恒国 医学博士 教授,鼻咽部肿块,检查路径 鉴别诊断,检查路径,鼻咽部影像学方法及显示的基本规律 鼻咽部良性肿块的影像检查选择 鼻咽部恶性肿块的影像检查选择 咽旁间隙肿块的影像检查选择,鼻咽肿块的影像学检查方法,头颈（鞍上池颈根部）CT平扫+增强 头颈MRI平扫+增强 PET-CT,鼻咽部软组织结构的显示,MRI优于CT,鼻咽部骨质的显示,小范围、轻度的骨质改变：CT优于MRI 大片骨质破坏：CT=MRI,颅底孔道、血管神经的显示,MRI优于CT,鼻咽部肿瘤放疗后,MRI优于CT,鼻咽部影像学方法及显示的基本规律 鼻咽良性肿块的影像检查选择 鼻咽恶性肿块的影像检查选择 咽旁间隙肿块的影像检查选择,鼻咽炎与腺样体增殖,MRI平扫即可 进一步可加做MR增强 若是CT，则需平扫+增强,咽囊囊肿（ Thornwaldt ）,一般MRI平扫即可 CT有时则需平扫+增强,鼻咽纤维血管瘤,因含钙斑，且对诊断至关重要，故CT优于MRI，需要结合临床,鼻咽结核,CT、MRI均可 拟诊结核，需加照胸片或胸部CT,鼻腔口咽等邻近肿块累及鼻咽部,鼻腔鼻窦：CT优于MRI 口咽：MR优于CT,鼻咽部影像学方法及显示的基本规律 鼻咽良性肿块的影像检查选择 鼻咽恶性肿块的影像检查选择 咽旁间隙肿块的影像检查选择,鼻咽癌,头颈MR平扫+增强（可作为优先选择检查方式） 头颈CT平扫+增强 CT、MRI动态增强有助于更深入认识NPC,速升-平台型/速升-缓降型/缓升-平台型 反映NPC 从、至型差异,恶性肉芽肿,累及鼻腔时，CT首选，更容易显示轻微破坏,淋巴瘤,MRI优于CT,鼻咽部影像学方法及显示的基本规律 鼻咽部良性肿块的影像检查选择 鼻咽部恶性肿块的影像检查选择 咽旁间隙肿块的影像检查选择,咽旁间隙肿块,MRI优于CT 神经类肿瘤 涎腺肿瘤,检查路径总结,头颈（鞍上池颈根部） MRI或CT平扫+增强扫描 总体上优先选择MRI 鼻腔、颅底骨质轻微破坏：CT优于MRI 放疗后颅底骨质改变：CT优于MRI 拟诊鼻咽结核，需加照胸片或胸部CT 动态增强可更深入认识NPC,鼻咽部肿块,检查路径 鉴别诊断,鉴别诊断,鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤 鼻咽炎与腺样体肥大 鼻咽结核 鼻咽囊肿 纤维血管瘤 恶性肉芽肿 恶性淋巴瘤 鼻咽癌 口咽炎与口咽癌 涎腺肿瘤,鼻腔后鼻孔息肉和内翻乳头状瘤临床,反复发作鼻塞、流涕、头痛 鼻腔粘膜肿胀，可见白色、边缘光整的结节状肿块，内翻乳头状瘤者略呈分叶状,鼻腔后鼻孔息肉影像,鼻腔后鼻孔息肉突向鼻咽腔者，可见息肉肿块与鼻咽2个壁以上间断接触，其中有小气泡影，肿块边缘光滑，平扫肿块密度低于邻近鼻咽肌肉,鼻腔后鼻孔内翻乳头状瘤影像,鼻腔内翻乳头状瘤突向鼻咽腔者，与鼻咽 1个以上壁呈间断接触，可见小气泡影，所见肿块边缘不甚规则，CT平扫密度低于邻近鼻咽肌肉,鼻腔癌临床,鼻塞、涕血、头痛 肿块呈褐色或鱼肉样,鼻腔癌影像,鼻腔极度不规则软组织肿块，破坏鼻中隔或邻近上颌骨质，经后鼻孔突向鼻咽腔，肿块密度与邻近鼻咽肌肉相似,上颌(腭）骨（窦）肿瘤临床,鼻塞、头痛，可有涕血 面部饱胀感 鼻咽腔变窄，但粘膜正常,上颌（腭）骨（窦）肿瘤影像,鉴别诊断,鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤 鼻咽炎与腺样体肥大 鼻咽结核 鼻咽囊肿 纤维血管瘤 恶性肉芽肿 恶性淋巴瘤 鼻咽癌 口咽炎与口咽癌 涎腺肿瘤,鼻咽炎与腺样体肥大,临床上常见 常有鼻塞、少许涕血 头痛轻微 有时伴有耳鸣、耳闭 常伴有鼻炎鼻窦炎 临床病理上往往无法将二者区分,鼻咽炎,鼻咽炎引起鼻咽粘膜肿胀增厚，呈线带状，腭帆提肌正常，无肿块占位效应,鼻咽炎,抗炎治疗半年后复查，鼻咽病变消失,鼻咽腺样体肥大,表现为鼻咽顶后壁增厚，前缘平直或弧形内凹，鼻咽腔浅窄，CT平扫呈中等密度，与邻近鼻咽肌肉相似，CT增强扫描强化明显，黏膜线连续,鼻咽腺样体肥大,MR平扫呈中等信号，T2WI上黏膜线连续,鉴别诊断,鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤 鼻咽炎与腺样体肥大 鼻咽结核 鼻咽囊肿 纤维血管瘤 恶性肉芽肿 恶性淋巴瘤 鼻咽癌 口咽炎与口咽癌 涎腺肿瘤,鼻咽结核临床,临床多有开放型肺结核 可局限于鼻咽浅层，亦可侵及深层 有时单从影像上与鼻咽癌难以区别 临床上可有鼻塞、涕血 局部肿块呈暗褐色，与肿瘤不易区别,鼻咽结核影像,常伴有浸润型或空洞型肺结核，CT表现为片状、不规则软组织影,鼻咽结核：T1WI和T2WI均表现为中等信号,鼻咽结核影像,鉴别诊断,鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤 鼻咽炎与腺样体肥大 鼻咽结核 鼻咽囊肿 纤维血管瘤 恶性肉芽肿 恶性淋巴瘤 鼻咽癌 口咽炎与口咽癌 涎腺肿瘤,鼻咽囊肿临床,为先天性 多位于鼻咽顶后壁正中，呈圆形囊状影，又称Thornwaldt囊肿，成人发生率为3 多无症状 鼻咽口咽壁囊肿少见，呈纵行生长，囊内表现为长T1长T2信号液体影，临床上咽部有异物感，局部粘膜光滑、规整,Thornwaldt囊肿,表现为圆形、边缘锐利的囊状影，呈长T1长T2信号，囊壁薄而均匀，多为5mm左右,鼻咽口咽囊肿,鉴别诊断,鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤 鼻咽炎与腺样体肥大 鼻咽结核 鼻咽囊肿 纤维血管瘤 恶性肉芽肿 恶性淋巴瘤 鼻咽癌 口咽炎与口咽癌 涎腺肿瘤,鼻咽纤维血管瘤临床,好发于青年 反复鼻血，出血量多 起自于鼻腔侧壁后上份 局部大肿块，呈紫红色 一般不做活检 病理上为良性肿瘤，临床呈恶性过程,鼻咽纤维血管瘤影像,鼻咽部大肿块，其中有钙斑 周围骨质膨胀性破坏 增强扫描强化明显,鼻咽纤维血管瘤影像,鉴别诊断,鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤 鼻咽炎与腺样体肥大 鼻咽结核 鼻咽囊肿 纤维血管瘤 恶性肉芽肿 恶性淋巴瘤 鼻咽癌 口咽炎与口咽癌 涎腺肿瘤,恶性肉芽肿临床,呈中线性生长 反复鼻塞、涕血、头痛 恶臭 肿瘤易脆，呈暗褐色 临床呈恶性过程 放射治疗,恶性肉芽肿影像,多位于鼻腔、鼻咽中线部位 病变多位于鼻咽浅层 可破坏翼突翼板，愈往深层病变程度愈轻,恶性肉芽肿影像,鉴别诊断,鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤 鼻咽炎与腺样体肥大 鼻咽结核 鼻咽囊肿 纤维血管瘤 恶性肉芽肿 恶性淋巴瘤 鼻咽癌 口咽炎与口咽癌 涎腺肿瘤,恶性淋巴瘤临床,鼻塞、涕血、头痛，或无鼻部症状 常为全身性淋巴瘤的一部分 在鼻咽部常为非霍奇金淋巴瘤 局部见苍白色肿块,恶性淋巴瘤影像,鼻咽部边界清楚的肿块 累及骨质结构边缘，沿孔道蔓延 鼻咽腔肿块，前缘弧形前凸，肿块密度与邻近肌肉相仿 放射治疗肿块缩小速度较快，这与鼻咽癌放疗时肿块缩小不明显不同,非霍奇金淋巴瘤,非霍奇金淋巴瘤,非霍奇金淋巴瘤,鉴别诊断,鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤 鼻咽炎与腺样体肥大 鼻咽结核 鼻咽囊肿 纤维血管瘤 恶性肉芽肿 恶性淋巴瘤 鼻咽癌 口咽炎与口咽癌 涎腺肿瘤,鼻咽癌临床,鼻塞、涕血（吸涕带血）、头痛，耳聋或听力下降，面麻、面瘫，突眼等症状，但以吸涕带血较具特征 鼻咽局部肿块不规则，呈褐色或鱼肉样，易脆出血 常有颈上淋巴结转移,鼻咽癌影像,鼻咽癌约91起自于咽隐窝 早期表现为咽隐窝变浅或消失，腭帆提肌肿大，粘膜线影中断，肿块不规则前凸 向深层发展，多呈浸润性生长，破坏邻近骨质,鼻咽癌,鼻咽部CT轴位像表现正常，但在左侧咽隐窝处病理活检为鳞癌 放疗后间隔半年至1年CT复查，直至3年，均见左侧咽隐窝变浅、局部鼻咽壁增厚,鼻咽癌：（91）咽隐窝变浅消失，腭帆提肌肿大,鼻咽癌:鼻咽腔肿块，前缘不规则前凸，肿块密度与邻近鼻咽肌肉相仿,鼻咽癌:鼻咽腔肿块，前缘不规则前凸，粘膜线中断,鼻咽癌,极少数NPC（1/17)与鼻腔息肉、乳头状瘤（0/18)突向鼻咽腔表现相似：鼻咽腔不规则肿块，邻近后鼻孔，有小气泡影，CT平扫肿块密度低于邻近鼻咽肌肉，鼻咽缝间隙和腭帆提肌正常,起源于少见部位鼻咽癌,鼻咽侧壁与顶后壁,鼻咽癌与鼻咽炎的鉴别,鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜线中断 咽缝间隙消失， 深层侵犯 鼻咽炎：局限于鼻咽浅层，粘膜线完 整，腭帆提肌正常,NPC,鼻咽炎 （腺样体增殖）,起源于翼腭窝的鼻咽癌,鼻咽癌侵犯咽旁区：咽旁间隙变窄、消失,鼻咽癌侵犯咽旁区：茎突内侧软组织增厚致密,鉴别诊断,鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤 鼻咽炎与腺样体肥大 鼻咽结核 鼻咽囊肿 纤维血管瘤 恶性肉芽肿 恶性淋巴瘤 鼻咽癌 口咽炎与口咽癌 涎腺肿瘤,口咽炎与口咽癌临床,可无鼻部症状，仅表现为咽痛，咽部异物感，吞咽梗阻感 炎症时局部粘膜光滑，肿瘤者边缘不规则，局部粘膜糜烂,口咽炎延至鼻咽,口咽炎向上延至鼻咽侧壁，表现为口咽侧壁增厚，口咽旁间隙变窄，向上延至鼻咽侧壁增厚（包括腭帆提肌），向咽旁间隙深处呈移形状，无明确边缘，占位效应轻微,口咽炎延至鼻咽：经抗炎治疗18天后，临床和CT扫描表现正常,口咽癌延至鼻咽,口咽癌向上延至鼻咽侧壁，表现为口咽旁间隙变窄，所延至鼻咽侧壁占位效应明显，咽旁间隙侧缘锐利,鉴别诊断,鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤 鼻咽炎与腺样体肥大 鼻咽结核 鼻咽囊肿 纤维血管瘤 恶性肉芽肿 恶性淋巴瘤 鼻咽癌 口咽炎与口咽癌 涎腺肿瘤,涎腺肿瘤临床与影像,发生于鼻咽粘膜的涎腺肿瘤很少见，可位于咽旁间隙，大多为涎腺混合瘤，少数为恶性肿瘤 患侧鼻咽腔变窄，局部粘膜正常 良性者为卵圆形、分叶状肿块，或位于咽旁间隙呈铸型生长 恶性者呈浸润性生长 肿块呈中等密度，明显强化，可有斑状坏死,右咽旁间隙混合瘤（T1WI),右咽旁间隙混合瘤（T2WI),右咽旁间隙混合瘤（冠位T1WI),右咽旁间隙混合瘤（冠位T2WI）,右咽旁间隙混合瘤（增强T1WI),右咽旁间隙混合瘤（