11月血小板减少护理个案查房.ppt

血小板减少患者 护理教学查房,2018年 ICU 11月,目录,病例汇报 病情进展 检查报告 护理诊断、措施 护理难点及讨论 相关链接,病例汇报,一般资料：11床患者范秀英，女，77岁 患者因“胸闷一天”于2018-10-30 12:30于内一科住院治疗，于12:50分患者因突发呼吸困难在内一科进行了抢救后于13:30分转ICU治疗。 初步诊断：冠心病 不稳定性心绞痛 心功能级；高血压病级 极高危；肺部感染；急性胃炎；型糖尿病。否认药物及食物过敏史等。,病例汇报,入院诊断： 冠心病 不稳定性心绞痛 心功能级； 高血压病级 极高危 肺部感染 急性胃炎 型糖尿病。,病情进展,10-30 内一科入院体查 ：，：次分，：次分，：，神志清楚，对答切题，体查合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约，对光反射存在。 10-30 内一科病程记录 于：患者活动后突发呼吸困难、不能平卧，心悸，有恐惧感，查体：，：次分，：次分，：，在告知家属同时马上进行吸氧、心电监护、导尿，取心衰体位，静注速尿针，西地兰针、静滴硝普钠控制血压，扩张血管。,病情进展,10-30 ICU转入病情 转入诊断：冠心病：急性冠脉综合征 急性左心衰；高血压病级 极高危；肺部感染；急性胃炎；型糖尿病。 ：，：次分，：次分，：，：。神志模糊，有发声，无对答，口唇发绀明显，双侧瞳孔等大等圆，直径约，对光反射存在。,病情进展,10-30 14:30 两肺闻散在湿啰音及哮鸣音。为保证氧供，遂在床比行经口气管插管，呼吸机辅助呼吸。,10-31 10:00 患者经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，持续丙泊酚镇静，镇静评分分。持续胰岛素微泵静注调控血糖在间。持续去甲肾上腺素维持血压在左右。每小时尿量波动于间。转入小时总入量，总出量。,病情发展, ： 危机值报告及处理记录 检验科于：电话报告危机值，患者血常规：，考虑感染导致，予申请治疗量血小板输注。 ： 危机值报告及处理记录 检验科于：电话报告危机值，患者血常规：，考虑感染导致，已予申请治疗量血小板，注意患者粘膜及内脏出血情况。 ： 危机值报告及处理记录 检验科于：电话报告危机值，患者血常规：，考虑感染导致，已予申请治疗量血小板，注意患者粘膜及内脏出血情况。 ： 第二次抢救记录 患者感染性休克、急性肾功能衰竭，入科后一直少尿，复查血肌酐持续上升，有行连续性肾脏替代治疗（）指征。,病情进展,： 患者经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，持续丙泊酚镇静，镇静评分分。持续胰岛素微泵静注调控血糖在间。持续去甲肾上腺素（）, ： 危机值报告及处理记录 检验科于：电话报告危机值，患者血常规：，考虑感染导致，已较前回升，已予预约治疗量血小板，注意患者粘膜及内脏出血情况。 ： 危机值报告及处理记录 检验科于：电话报告危机值，患者血常规：，考虑感染导致，已予预约治疗量血小板，注意患者粘膜及内脏出血情况。 ： 危机值报告及处理记录 检验科于：电话报告危机值，患者电解质：，故予葡萄糖酸钙静滴补充，注意患者抽搐及心律情况。,病情发展,： 患者经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，。持续丙泊酚镇静，镇静评分分。持续胰岛素微泵静注调控血糖在间。已停用去甲肾上腺素，血压维持在左右。：。, ：危机值报告及处理记录 检验科于：电话报告危机值，患者血常规：，考虑感染导致，已于申请治疗量血小板，但血小板尚未到达，目前患者抽血针孔可见明显瘀斑，并有血性痰吸出，为补充凝血因子，遂申请型阳性血浆输注，并静注地塞米松，注意患者粘膜及内脏出血情况。,病情发展, ： 输血浆记录 检验科于：电话报告危机值，患者血常规：，考虑感染导致，已于申请治疗量血小板，但血小板尚未到达，目前患者抽血针孔可见明显瘀斑，并有血性痰吸出，为补充凝血因子，遂申请型阳性血浆输注，于：输注完毕，过程顺利，患者无高热、寒战、皮疹、黄染等不良反应。 ： 患者经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，持续丙泊酚镇静，镇静评分分。持续胰岛素微泵静注调控血糖在间。每小时尿量波动于间.,病情发展, ： 输血小板记录 较早前预约的型阳性血小板治疗量已到位，：开始输注，：完成输注，患者无发热、皮疹等不良反应，予稍后复查血常规。 ： 危机值报告及处理记录 检验科电话报告危机值，患者血常规：，考虑已输注治疗量血小板，较今早有所回升，继续观察。,： 患者经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，持续力月西镇静，镇静评分分。持续胰岛素微泵静注调控血糖在间。每小时尿量波动于间。持续治疗。,病情发展, ： 危机值报告及处理记录 检验科电话报告危机值，患者血常规：，较前下降，请示科主任后指示予输注冷沉淀，继续观察。 ： 危机值报告及处理记录 检验科电话报告危机值，患者血常规：，较前有所回升，继续观察。,检查报告,体温,检查报告,血小板,检查报告,APTT,相关链接,1.血小板计数100109/L 血小板减少，多无出血迹象 2.血小板计数50109/L 轻度损伤可引起皮肤黏膜紫癜，创伤后出血不易止住。 3.血小板计数20109/L 有自发性出血的危险，颅内出血，消化道出血，需要预防性输血小板。,相关链接,APTT 男性：37s3.3s（31.543.5）s；女性：（37.52.8）（3243）s.受检者的测定值较正常对照延长超过10s以上才具有病理学意义。 手工法：为3143s，也可用血液凝固分析仪检测。必须指出本实验需设正常对照值，测定值与正常对照值比较，延长超过10s为异常。,APTT 男性：37s3.3s（31.543.5）s；女性：（37.52.8）（3243）s.受检者的测定值较正常对照延长超过10s以上才具有病理学意义。 手工法：为3143s，也可用血液凝固分析仪检测。必须指出本实验需设正常对照值，测定值与正常对照值比较，延长超过10s为异常。,护理难点和措施,1.患者发生颅内出血该如何采取措施？ 2.该如何做好患者皮肤护理,护理诊断,1、有损伤的危险：出血 于血小板减少有关 2、有感染的危险：与糖皮质激素治疗有关 3、营养不良：低于身体需要量 于摄入不足有关 4、潜在并发症：颅内出血 5、组织完整性受损：于血小板减少有关 6、恐惧：与血小板过低 随时有出血危险有关,护理措施,一般护理： 1、保持环境安静，舒适，避免外伤。给予高蛋白，高维生素，少渣饮食。,2、适时翻身，做到有效翻身，局部受压皮肤使用皮肤保护物。 3、保持床单位、衣物平整，保持皮肤干燥，会阴部、肛周皮肤避免分泌物、排泄物长时间浸泡。 4、擦浴和清洗时避免水温过高，避免过于用力擦拭皮肤，予患者修建指甲，以免抓伤皮肤。,护理措施,2、密切监测血常规结果，接到血小板危急值时及时报告医生，同时监测凝血结果，做好护理记录。 3、严格遵守输血制度，根据不同血制品的输注要求进行输血，输血过程严密监测生命体征，观察有无输血反应。,病情观察： 1、观察皮肤瘀点，瘀斑的变化，监测pc变化，严密观察有无其他出血情况，警惕颅内出血，内脏出血的发生。,护理措施,诊疗操作： 各项护理操作动作轻柔；尽可能减少注射次数；静脉穿刺时，避免用力拍打及揉擦，扎压脉带