心脏听诊与血压测定

实验一、心脏听诊与血压测定,1、体表标志 2、心音 3、血压测定,实验报告及要求,骨性标志：胸骨柄，胸骨角？ 心脏瓣膜体表定位？心音听诊的方法 间接法测量血压的原理和方法要点及注意事项 肱动脉的寻找 列表记录同学左右手臂血压（姓名、性别、左右臂），并解释所观察得到的现象,心音产生的原理,心音是由于心肌收缩、瓣膜关闭、血流冲击血管壁以及形成的涡流所引起机械震动而产生的声音。将听诊器置于受试者胸壁心前区位置，可直接听到心音。在每一个心动周期中，通常可听到两个心音，即S1和S2。,S1表示收缩期开始，心室收缩，房室瓣突然关闭振动而产生，其他原因如左室和主动脉因血流冲击产生的室壁和大血管壁的振动。 第一心音特点是音调较低强度较响历时较长。,第二心音标志着心室舒张的开始。 第二心音产生的主要原因是：心室舒张时，与主动脉瓣和肺动脉瓣关闭引起的振动有关。 第二心音的特点是音调较高强度较低历时较短。,二尖瓣听诊区：左第五肋间锁骨中线稍内侧。 三尖瓣听诊区：胸骨右缘第四肋间或胸骨剑突下。 主动脉瓣听诊区：胸骨右缘第二肋间。 肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第二肋间。,听诊的基本方法,1确定听诊部位： （1）受试者解开上衣，面向亮处坐好，检查者坐在其对面。 （2）认清心音听诊的各个部位。,2听心音,（1）检查者戴好听诊器，听诊器的耳端应与外耳道开口方向致(斜向前方)。以右手的食指、拇指和中指轻持听诊器胸件紧贴于受试者胸部皮肤上，依次(二尖瓣听诊区主动脉瓣听诊区肺动脉瓣听珍区三尖瓣听诊区)仔细听取心音。,注意事项,1实验室内必须保持安静，以利听诊。 2听诊器耳端应与外耳道方向一致，橡皮管不得交叉、扭结。橡皮管切勿与它物摩擦，以免发生摩擦音，影响听诊。 3如呼吸音影响听诊时，可令检查者屏气，以便听清心音。,思考题 如何区别第一心音和第二心音。 第一心音和第二心音产生的机制是什么？,（一）腋窝的动脉,2、,听诊器固体传声,拾音部分 （胸件）,听音部分（耳件）,传导部分（胶管）,测量方法,（二）听诊法测量动脉血压 1.受试者脱去右臂衣袖，取坐位，全身放松，右肘关节轻度弯曲，置于实验桌上，使上臂中心部与心脏位置同高。 2打开血压计，松开血压计橡皮球的螺丝帽，驱出袖带内残留气体，后将螺丝帽旋紧。 3将袖带平整、松紧适宜地缠绕右上臂，带下缘至少位于肘关节上2cm处，开启水银槽开关。,4将听诊器两耳器塞入外耳道，务必使耳器弯曲方向与外耳道一致。 5在肘窝内侧先用手触及肱动脉搏动所在部位，再将听诊器胸器不留缝隙地轻轻贴在上面。,6测量收缩压：挤压橡皮球将空气打入袖带内，使血压表上水银柱逐渐上升到听诊器听不到脉搏音为止，再继续打气使水银柱再升2.74.0kPa（2030mmHg）。随即慢慢松开气球螺丝帽，徐徐放气，在观察水银柱缓缓下降的同时仔细听诊，在听到“崩”样第一声清晰而短促脉搏音时，血压表上所示水银柱高度即代表收缩压。,7测量舒张压：使袖带继续徐徐放气，这时声音先依次增强，后又逐渐减弱，最后完全消失。在声音突然由强变弱（或声音变调）这一瞬间，血压表上所示水银柱高度代表舒张压。也有人把声音突然消失时血压计上所示水银柱高度作为舒张压，若取后者，需另外0.67kpa（5 mmHg）较妥。,8血压记录常以收缩压/舒张压kPa表示，如收缩压、舒张压分别为14.70kPa（110mmHg）和9.33kPa（70mmHg），记为14.70/9.33kPa（110/70mmHg） 9列表记录你所测得同学的血压。,注意事项,1室内保持安静，以利听诊。 2受测者必须静坐，上臂须与心脏处于同一水平。 3袖带应平整地缠绕于上臂中部，松紧合适。 4袖带充气加压后放气时，速度不宜太快，也不宜太慢，一般以每秒下降25 mmHg为宜。 5听诊器探头放在肱动脉搏动处，不可用力压迫动脉。 6每次测量应在半分钟内完成，否则将影响实验结果且试者将有手臂麻木感。重复测定时压力必须降到零后休息片刻再打气。 7发现血压超出正常范围时，应让被测者休息10min后复测。 8血压计用毕，应将袖带内气体驱尽，整齐卷好后放入盒内。将血压计倾斜，使管内水银退回储槽内，然后关闭，防止水银泄露。,血压间接测量法评分标准（满分18分）,(1)检查血压计（2分）；关健：先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置位正确（2分）；肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约23cm，肱动脉表面。,(4)听诊器胸件放置部位正确（2分）；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 (5) 测量过程流畅（2分）；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高2030mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。,(6) 读数正确（6分）；考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。（如读数不正确酌情扣分）,(7) 提问（3个，由考官任选2个）（2分） 如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1分） 答：应记录为140150/8090mmhg 肱动脉（测量血压时）的