结肠下区.ppt

结肠下区,位于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间。,二、结肠下区,（一）空肠与回肠 Jejunum and Ileum,位置与形态结构 肠系膜 mesentery 血管 blood vessels 淋巴lymph 神经 nerves,（1）空肠占空回肠全长的近侧2/5；回肠占远侧3/5。 （2）空肠位于左腰区和脐区；回肠位于脐区、右腹股沟区和盆腔内。,1.位 置,空肠 回肠,（2）回肠管径较细，管壁较薄，血管弓级数较多，呈粉灰色，粘膜皱襞疏而低，有集合淋巴滤泡。,空肠管径较粗，管壁较厚，血管弓级数较少，呈粉红色，粘膜皱襞高而密。,2.形态结构,小肠的X线像（前后位）,jejunum ileum,4个： 左、右结肠旁沟 左、右系膜窦 肠系膜根,结肠下区的腹膜间隙,右结肠旁沟：向上通肝肾隐窝，向 下通右髂窝和盆腔。 左结肠旁沟：向下通盆腔,结肠下区腹膜间隙的通向：,左系膜窦：向下通盆腔 右系膜窦：几乎封闭，窦内有感染不易扩散,肠系膜,Antimesenteric border对 系 膜 缘,Mesenteric border 系 膜 缘,Mesenteric triangle,空 、回肠的血管分布特点及临床应用,肠切除吻合术时肠系膜应作扇形切除，且对系膜缘侧的肠壁应稍多切除一些，以保证吻合口对系膜缘侧有充足的血供，避免术后缺血坏死或愈合不良。,阑尾,根部恒定于盲肠后内侧，是三条结肠带的集中处。 阑尾腔开口于盲肠内回盲口下2-3cm。,阑尾,6-8cm，直径0.5cm， 根部附于盲肠后内侧。 阑尾内腔小，尤其 老年人部分或全部 闭塞，造影不显影。,阑尾位置与临床症状,（1）回肠前位（28%） 回肠末前，尖朝左上。 右下腹压痛,阑尾位置与临床症状,（2）盆位（26%） 越过腰大肌和 髂外血管前方入 盆腔；尖端可触 及闭孔内肌或盆 腔脏器。 伸髋疼痛 屈髋内旋时疼痛 膀胱、直肠刺激症状,阑尾位置与临床症状,（3）盲肠后位（24%） 髂肌前方 伸髋疼痛 腹壁体征不明显,阑尾位置与临床症状,（4）回肠后位（8%） 回肠末后，尖朝左上。 腹壁体征出现迟； 弥漫性腹膜炎。,阑尾位置与临床症状,（5）盲肠下位（6%） 盲肠后下方，尖向右下。 （6）高位阑尾 （可达肝右下） 与胆囊炎鉴别,阑尾根部的体表投影：在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处,临床意义：诊断阑尾炎时，确切的体表投影位置并不十分重要，有临床价值的症状是转移性右下腹疼痛，并在右下腹有一个局限性固定压痛点则更具有诊断意义,内1/3段,中1/3段,外1/3段,结肠 Colon 特点：结肠带、结肠袋、肠脂垂 升结肠：结肠右曲 横结肠：结肠左曲 降结肠： 乙状结肠：左髂嵴处接降结肠， 第3骶椎处接直肠。,边缘动脉：,肠系膜上、下动脉的各结肠支在结肠内缘互相吻合形成的动脉弓称为边缘动脉。再从弓上发出直动脉入结肠壁。,二、腹膜后隙 Retroperitoneal Space,基本概念 肾 kidney 输尿管腹部 abdominal part of ureters 肾上腺 suprarenal gland 腹主动脉 abdominal aorta 下腔静脉 inferior vena cava 腰交感干 lumbar sympathetic trunk,腹膜后隙retroperitoneal space：位于后腹壁的壁腹膜与腹内筋膜之间，上起自膈，下至骶骨岬，两侧向外连于腹膜外筋膜。,（一）基本概念,腹膜后间隙内有肾上腺、肾、输尿管、腹部大血管、神经和淋巴结等器官结构以及大量疏松结缔组织。,（二）肾 Kidney,位置与毗邻 position & relations 肾门、肾窦和肾蒂 renal hilum, renal sinus and renal pedicle 肾血管与肾段 blood vessels of kidney and renal segment 肾被膜 covering membrane of kidney,1A.位置: 肾位于脊柱两侧，腹膜后间隙内，属腹膜外位器官；左肾在第11胸椎体至第2腰椎体之间，右肾在第12胸椎体上缘至第3腰椎体之间。,或肾角,肾门在腹后壁的体表投影点：在竖脊肌外缘与第12肋的夹角处，称肾区renal region 、脊肋角或肾角renal angle。肾病患者触压和扣击该处可引起疼痛。,2.5cm,7.58.5cm,肾的体表投影,肾的毗邻：,两肾后面：膈 腰大肌 腰方肌 腹横肌 两肾上端: 肾上腺,右肾前面邻：,肝右叶 结肠右曲 十二指肠降部,左肾前面邻：,胃 胰 空肠 结肠左曲,Superiorly - the suprarenal gland,Medially - the pedicle of kidney, inferior vena cava, abdominal aorta,（1）肾门renal hilum：为肾内侧缘中部的凹陷处，是肾血管、肾盂、神经和淋巴管出入的部位。,2. 肾的结构,（2）肾窦renal sinus：为肾门向肾内延伸，由肾实质围成的腔隙，内有肾小盏minor renal calices、肾大盏major renal calices、肾盂renal pelvis、肾动脉分支和肾静脉属支及淋巴、神经和脂肪等。,（3）肾蒂renal pedicle：由出入肾门的肾血管、肾盂、神经和淋巴管等所组成。其主要结构的排列，自前向后为肾静脉、肾动脉和肾盂，由上向下为肾动脉、肾静脉、肾盂。,3A. 肾的动脉和静脉,Posterior segmental a.,Anterior trunk,Posterior trunk,Superior segmental a.,Superior anterior segmental a.,Inferior anterior segmental a.,Inferior segmental a.,Renal a.,3B. 肾段动脉与肾段,右肾的前面观,右肾的后面观,（1）肾被膜由外向内依次为肾筋膜、脂肪囊、纤维囊。,5. 肾被膜,（2）肾筋膜前、后两层向下互相分离，并分别与腹膜下组织和髂筋膜移行，其间有输尿管通过。,（3）肾易向下方游走，称肾下垂。肾周脓液可沿肾筋膜向下蔓延至髂窝或大腿根部。,（三）输尿管腹部abdominal part of Ureter,行程 course 分部 division 生理性狭窄 physiological stricture 毗邻relations 体表投影 surface rejection,左、右输尿管腹部的毗邻,ileum,Duodenojejunal flexure,Testicular vessels,Descending part of duodenum,肠系膜根部 root of mesentery,乙状结肠系膜部 root of sigmoid mesocolon,输尿管腹部的体表投影,在腹前壁与半月线相当；在腰部约在腰椎横突尖端的连线上。,（三）肾上腺 suprarenal gland,位置 position 形态 shape 毗邻 relation 动脉 artery 静脉 vein,1位置:位于腹膜后隙，脊柱的两侧，平第11胸椎高度，两肾的上端属腹膜外器官，为成对的内分泌器官。,2形态: 左肾上腺呈半月形，右肾上腺呈三角形。,3. 毗邻,（1）后面：为膈。（2）两肾上腺之间：为腹腔丛。 （3）前面：左肾上腺前面的上部邻网膜囊与胃后壁;下部邻胰尾、脾血管;内侧缘邻腹主动脉。右肾上腺前面为肝,内侧缘邻下腔静脉。,腹部的血管、神经,动脉： 腹主动脉,腹主动脉从膈的主动脉裂孔沿脊柱左前方下降，至第四腰椎平面分为左、右髂总动脉。 其右侧邻下腔静脉。,腹主动脉的分支有：,壁 支,脏 支,1.壁支,主要有： 膈下动脉 4对腰动脉 骶正中动脉,2. 脏支,有成对的脏支和不成对的脏支。,（1）成对的脏支,有3对: 肾上腺中动脉 肾动脉 睾丸动脉(精索内动脉) (在女性则称卵巢动脉),（2）不成对的脏支,有3支： 腹腔干 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉,膈下动脉发出: 肾上腺上动脉 腹主动脉发出: 肾上腺中动脉 肾动脉发出: 肾上腺下动脉,3.肾上腺的动脉 3对,腹 部 的 静 脉,主干为下腔静脉。,下腔静脉inferior vena cava,组成：左、右髂总静脉在第5腰椎右侧汇合而成。 下腔静脉收集下肢、盆部和腹部的静脉。,下腔静脉的属支有：,壁支,脏支,1. 壁支,膈下静脉 4对腰静脉,2. 脏支,成对脏器和肝的静脉注入下腔静脉, 不成对脏器的静脉先汇合成肝门静脉, 入肝后再经肝静脉入下腔静脉。,3对： (1)肾静脉 (2)肾上腺静脉 (3)生殖腺静脉,成对脏器 的