糖尿病并发症监测指标和周期.ppt

糖尿病并发症监测指标和周期,糖尿病病人防止并发症发展，除饮食控制、运动、药物治疗外，监测各项临床指标是非常重要的。,监测指标及项目如下：,血糖的监测 糖化血红蛋白，果糖胺监测 微血管病变监测 大血管病变监测,血糖的监测,血糖水平的监测可通过血糖和尿糖进行。但血糖检测是最理想的。如不能测血糖，尿糖监测也可接受。,一、血糖监测 血糖水平自我监测对改善治疗的安全性和质量是非常必要的。自我监测的方法和频率取决于治疗目标和方式，取决于个人病情需要。,如在代谢控制中,开始用胰岛素治疗的患者和妊娠期的病人必须测三餐前后及睡前血糖，以较快达到代谢控制。 用胰岛素治疗，剂量稳定、血糖控制较好，可每周查一次餐前、餐后血糖。如果一直较好，可每两周测餐前餐后血糖一次，至少每月要测一次餐前餐后血糖以适当调节胰岛素用量。,用口服降糖药的病人也最好常测血糖。测血糖也是防止低血糖的重要措施。病情不稳定的病人血糖控制差或伴有急性并发症者每天测血糖甚至每小时测血糖，以及时控制病情。 当血糖14mmol/L应到医院测尿酮体,二、尿糖监测 血糖不能自我监测时可用尿糖试纸替代。但对将要发生的低血糖无警示作用。当肾糖阈增高或降低时，尿糖监测无用。生病期间一定去医院检查尿酮体。 三、血糖控制标准,糖化血红蛋白、 果糖胺监测,一、糖化血红蛋白（GHb） 糖化血红蛋白是测定近2-3个月来的血糖平均值，是预测糖尿病控制程度的金标准。正常人7%以下。持续正常不易产生并发症。 二、果糖胺（FA） 果糖胺是测定近2-3周来的血糖平均值。,微血管病变监测,一、视网膜病变监测 1.分增殖性和非增殖性视网膜病， 2.失明的主要原因。 3.每1-2年进行散瞳后视力和眼底检查。,已患视网膜病变的病人和长期患糖尿病的病人更需要接受眼科检查，一旦发现视网膜病变需做荧光血管造影，以评价视网膜病变严重性及是否需要做光凝治疗。严格控制高血糖、血压很有必要。,二、肾脏病变监测 目前认为如果早期进行积极干预，糖尿病肾病是有可能被预防的并发症。 尿中白蛋白排泄率增加而没有明显蛋白尿阶段称为“微量白蛋白尿”，它代表肾病早期的亚临床期.早期治疗可以使微量白蛋白尿逆转。 微量白蛋白尿应两个月监测三次。,三、糖尿病足部病变监测 糖尿病足部病变是由自主神经病变、微血管病变、大血管病变和不良足部卫生等诸多因素之间复杂的相互作用所导致的，各个因素所起作用因人而异。由于其后果是导致下肢截肢，因此是最可怕的并发症之一。 要求足部检查： 每天自查，每6-12个月由专科医生检查一次,大血管病变监测,为了更大限度减少大血管病变的危险应对所有可治疗的危险因素进行严格控制。只是看重血糖控制是错误的。 在2型糖尿病病人中，80%的死亡是由心血管病导致的。大血管病在IGT者中已升高。因此应始终对一个糖尿病人患心血管病保持警惕。,因为吸烟大大增加大血管并发症的危险性，故应戒烟。 控制血压在135/75mmHg以下，高空者在140/90mmHg以下。 调脂治疗。血脂控制对防止糖尿病动脉粥样硬化、有效降低大血管病变发病率与死亡率起重要作用。,使用小剂量阿司匹林是减少大血管病变的有效方法。 糖尿病病人同时有自主神经病变，心梗、心绞痛可能因痛觉消失而表现无痛。应做运动试验来评估心脏情况。,糖尿病病人发生心梗或中风后，在急性期和后期要比非糖尿病患者差得多。 预防措施： 胰岛素强化治疗 心梗后使用受体阻滞剂 小剂量阿司匹林 定期检查动脉搏动、足背动脉搏动、下肢血管彩超、颈动脉彩超。,糖尿病患者定期检查项目表,糖尿病患者定期检查项目表,糖尿病控制目标,良好 一般 空腹血糖 4.46.1 7.0 餐后血糖 4.48.0 10.0 糖化血红蛋白 1.1 1.1-0