眼外伤急诊的诊断和治疗.ppt

眼外伤急症的诊断和治疗,眼外伤病史采集的要点,致伤物体的性质 致伤物体的大小 致伤物体与伤者的距离 致伤的时间 伤后的处理,眼外伤病例的检查原则,从前至后，逐层检查 必要的辅助检查 不必要的检查应省略,眼外伤的急救处理原则,先 救 生 命，后 救 局 部 就 地 处 理，争 分 夺 秒,一、眼附属器损伤,眼睑损伤 泪器损伤 眼外肌损伤 眼眶损伤,（一）眼睑损伤 挫伤,皮肤擦伤 皮下出血 皮下瘀血 眼睑血肿 眼睑水肿 眼睑气肿,眼睑损伤切割伤,临床表现：眼睑出现切割伤或撕裂 伤 处理方法：视伤口情况而不同 术后用药：破伤风针、止血剂、抗 菌素、其它,眼睑撕裂伤，累及下泪管,（二）泪器损伤,泪腺：泪腺脱垂、泪腺穿通伤 泪道：泪小点撕裂、泪小管断 裂、泪道异物,泪小管断裂的诊断依据,内眦部有皮肤裂伤 冲洗泪道时水自裂伤处流出,寻找泪小管断端的方法,直视法 注液法 探针法 泪囊切开法,直视法,为首选方法。适用于新鲜或陈旧病例。显微镜下操作，彻底止血（结扎血管或用肾上腺素棉片），仔细寻找。陈旧病例需逐层剪除瘢痕组织。,注水法,用于单纯下泪小管断裂病例。 自上泪小点一次大量注入生理盐水, 观察断端位置（可加一些颜色）。 缺点:不易观察清楚。,探针法,方法：用猪尾针或14号 圆针，自上泪点 插入,经泪总管、 下泪管寻找到断 端。新鲜及陈旧 病例均可使用。 缺点:易形成假道。,泪囊切开法,方法：上述方法均无效时,经皮肤入路， 切开泪囊前壁，自泪总管开口处， 用探针逆行寻找断端吻合。 缺点：增加新的皮肤瘢痕。,泪小管吻合的手术方法,直接插入法 环行插入法 鼻内置留法,直接插入法,适用于距上下泪小点4mm以内的断裂。 方法：将硬膜外麻醉管内置入探针或管芯， 自泪小点经过断端插入鼻腔，泪小点 一端麻醉管固定睑缘皮肤上。,环行插入法,鼻 内 置 留 法,留置物,硬膜外麻醉管： 外径1-1.5mm，有盲端，来源方便。 缺点：质硬，不易固定。 硅胶管： 外径1.2mm，质软，无刺激，留置内 眦角或鼻腔内， 外观较理想。,留置时间,1-3个月。 成功的关键：断端确实吻合2-3针。 原则上板层缝合,不 损伤粘膜,管周围缝合 1-2针。,术后处理,破伤风针、抗菌素、止血剂 一周后拆线，支撑物留置3个月 拔管后冲洗,（三）眼外肌损伤,原因：肌腱断裂、肌肉嵌顿、运动神经 受损 主诉：复视、视力障碍、其它 表现：斜视、眼球移位、运动受限 处理：手术复位、药物治疗、,（四）眼眶损伤,外伤性血肿 眼眶穿通伤 眶壁骨折 视神经损伤,二、眼前节损伤,结膜 角膜 角巩膜 虹膜及睫状体 晶状体,（一）结膜损伤,球结膜挫伤 球结膜裂伤,（二）角膜损伤,角膜上皮擦伤 角膜挫伤 角膜裂伤,角膜挫伤,角 膜 裂 伤,（三）前部巩膜裂伤,症状：视力下降、眼睛流血 体征：结膜下出血、伤口、色素嵌顿、 浅前房、低眼压、前房炎症或出 血、玻璃体积血 治疗：手术,角巩膜裂伤,位置：角膜和巩膜交界处 重要性：处理不当导致并发症 表现：结膜出血，伤口处眼内容脱出，前 房浅或消失，前房加深（结膜下浓 密出血），眼压低或正常，前房或 玻璃体出血 处理要素：尽量缝合、脱出物的处理、 冷凝与外加压、眼球摘除,角巩膜裂伤,（四）虹膜及睫状体损伤,虹膜睫状体炎 外伤性瞳孔散大 虹膜根部离断 外伤性前房出血 睫状体脱离,外伤性瞳孔散大,虹膜及睫状肌麻痹 瞳孔括约肌撕裂,外伤性瞳孔散大,虹膜根部离断,临床表现：D型瞳孔 处理：放置、缝合,虹膜根部离断,虹膜根部离断,虹膜根部离断,外伤性前房出血,前房出血的来源,睫状后长动脉+睫状前动脉 虹膜动 脉大环 虹膜动脉大环的虹膜枝+对应静脉 虹膜动脉小环 睫状突内的血管,前房出血的临床表现,表现：视力下降、红视、黑朦 体征：前房出血 处理：新鲜出血 陈旧出血 治疗：止血、抗炎、对症,前房出血的分级,一级：积血量不到三分之一（瞳孔下缘 下） 二级：积血量=二分之一（瞳孔下缘上） 三级：积血量超过二分之一或满前房,前房出血的并发症,继发性青光眼 角膜血染 虹膜粘连（周边前、后、瞳孔膜闭） 虹膜异色 血眼症,三、眼后节损伤,后部巩膜裂伤 玻璃体积血 视网膜挫伤 脉络膜破裂 视神经撕脱,（一）后部巩膜裂伤,症状：视力急剧下降 体征：眼压低、眼球运动受限、前房加深、前 房及玻璃体出血、结膜下浓密出血 诊断依据：外伤后视力急剧下降；眼压过低； 结膜下浓密出血；前房或玻璃体出血； 前房加深；眼球运动受限。 治疗：手术探查,（二）玻璃体积血,病因：外伤后，睫状体、视网膜或脉络膜 的血管破裂，血液进入玻璃体所致。 治疗：半卧位休息，可用止血剂。量多难 以吸收时，可施行玻璃体切除术。,玻璃体积血,（三）视网膜挫伤,出血：视网膜内或视网膜前出血。 震荡：视网膜水肿，呈白色，数周内吸收， 视力恢复。 挫伤：损伤严重，细胞坏死，造成永久性视 力障碍。,视网膜挫伤,视网膜挫伤（陈旧性）,玻璃体积血合并视网膜震荡,（四）脉络膜破裂,机理：视网膜色素上皮、玻璃膜、脉络膜 毛细血管层复合体的破裂。 表现：后极部，视盘与黄斑间多见 。弧形， 平行或向心于视盘边缘，黄白色。位于 黄斑区的破裂明显影 响视力。 治疗：无有效方法。,脉络膜破裂,（五）视神经撕脱,机理：眼球向前移位；挤压引起筛板破裂； 穿通伤引起视神经后拽。 表现：无光感；视盘处出血；视盘处呈坑 状凹陷，无视盘结构，血管在此消 失。 治疗：无,视神经撕脱,四、眼内异物,眼内异物中，磁性占8290。非磁性异物中以铜异物居多，其次为石头、玻璃、铅弹等。常会导致眼内炎，眼内铜、铁锈沉着症，甚至眼球萎缩。,必要检查,病史 裂隙灯、 眼底检查 辅助检查：X线：金属异物 CT：磁性或非磁性异物 B超：应用广泛 UBM：眼前节微小异物,眼眶X线正位片（缝圈）,眼眶X线正位片（缝圈）,眼眶CT像（水平位）,B超图像,UBM图象,睑结膜异物,擦除睑结膜异物,角膜异物,前房内异物,晶状体内异物,玻璃体内异物,视网膜