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肺痨,湖北中医学院 中内教研室,【概说】,一、概念 肺痨是一种具有传染性的慢性消耗性疾病。由于正气内虚，感染痨虫，侵蚀肺脏所致，以咳嗽，咯血，潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等症为主要临床表现。,二、沿革 1.在春秋战国至东汉末期，认为本病属慢性劳损性疾病。 2.在魏晋到北宋时期，已认识到本病具有传染的特点。 3.唐宋晚清时期，明确了本病的病位、病机和治则。,三、范围： 本篇所论述的肺痨，与西医学中的肺结核相类同，可参考本节进行辨证治疗。,接触患者,吸入有痨虫空气,痨虫侵肺,禀赋不足,酒色劳倦,病后失调,营养不良,正气内虚,肺 痨,【病因病机】,一、病因：,.痨虫：是一种特殊的邪气，具有传染性，最易侵入肺脏，损伤肺阴。故朱丹溪概括痨瘵的病理为“主乎阴虚”。古人所称的痨虫即今日所见的结核杆菌。,1.病位主要在肺,与脾肾两脏的关系最为密切，同时也可涉及心肝。 2本病病理性质的重点，初起病变在肺，以阴虚为主（由于痨虫从口鼻吸入，直接侵蚀肺脏，损伤肺阴），继可导致阴虚火旺，如阴伤及气，甚则阴损及阳，则见气阴两虚，或阴阳两虚之候。,二、病机,3.病理性质主要为阴虚火旺，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。 4.预后特征： 正气较强，病情轻浅，为时短暂，早期治疗者，均可获康复，若正气虚弱，治疗不及时，迁延日久，每多演变恶化。,一、诊断依据 诊断 1初期仅感疲劳乏力，干咳，食欲不振，形体逐渐消瘦。病重者可出现咯血，潮热，颧红，盗汗，形体明显消瘦等症。 2有与肺痨患者密切接触史。 3病灶部位呼吸音减弱或闻及支气管呼吸音及湿啰音。 4痰涂片或培养结核菌多呈阳性。 5x线摄片可见肺部结核病灶。 6血沉增快、结核菌素皮试呈强阳性有助于诊断。,1肺痨与虚劳（肺阴虚）： 相同点：病位在肺，病性为阴虚，均为虚弱性疾患。 区别点： 肺痨为痨虫侵袭所致，主要病变在肺，具有传染性，是一个独立的慢性传染性疾病，以阴虚火旺为其病理持点，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状。 虚劳：则由多种原因所导致慢性虚损证候的总称，病程较长，病势缠绵，一般不传染，分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的虚损症状。肺阴虚证是其中的一种证型。,二、鉴别诊断,2肺痨与肺痿： 相同点：病位均在肺。 区别点：肺痿是多种肺部慢性疾患（包括肺痈、肺痨、日久咳嗽）后期的转归，若肺痨晚期导致肺叶瘦弱不用，出现干咳、咯吐涎沫等症者，即已转属肺痿。,1.X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病灶部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断。X线表现有浸润、干酪样变和空洞形成，均属于活动性病变。 2.活动性肺结核痰中常可找到结核菌。条索状、结节状病变经一定时期观察稳定不变或已纤维硬结、痰菌阴性者，属于非活动性病灶。 3.结核菌素试验呈强阳性者，常提示体内有活动性病灶，红细胞沉降率也可增快。,三、相关检查,【辨证论治】,一、辨证要点 、辨病理属性：区别阴虚、阴虚火旺、 气虚的不同，掌握肺与脾、肾的关系。 、辨主症：临床应根据四大主症的主 次轻重及其病理特点。, 补虚培元，抗痨杀虫为治疗肺痨的基本原则。,二、治疗原则,三、分证论治,、肺阴亏虚 症状：四大主症（较轻）胸痛、口干、颧红舌红、脉细数。 治法：滋阴润肺 方药：月华丸 常用药：北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、白芨、百部。,、阴虚火旺 症状：四大主症（较重）腰酸痛、男者遗精，女子月经不调甚至闭经，五心烦热，失眠易怒，形体日渐消瘦，舌质红绛，脉细数。 治法：滋阴降火 方药：百合固金汤 常用药：南、北沙参、大麦冬、玉竹、百合、百部、白芨、生地、五味子、玄参、阿胶、龟版、冬虫夏草。,、气阴耗伤 症状：四大主症（较重）纳呆、腹胀、便溏、面色咣白、疲倦、舌质嫩红、苔薄，脉细弱无力。 治法：益气养阴 方药：保真汤 常用药：党参、黄芪、白术、甘草、山药、北沙参、川百合、麦冬、地黄、阿胶、五味子、冬虫夏草、白芨、百合、紫菀、冬花、苏子。,、阴阳虚损 症状：四大主症（重）形寒、消瘦、纳差、喘咳、声音嘶哑、泄泻浮肿、舌质淡， 脉沉细。 治法：滋阴补阳 方药：补天大造丸 常用药：人参、黄芪、白术、山药、麦冬、生地、五味子、阿胶、当归、枸杞、山萸肉、龟版、鹿角胶、紫河车。,【预防调护】,本病应注意防重于治，要求在接触患者时，身佩安息香、或用雄黄擦鼻，同时须要饮食适宜，不可饥饿，若体虚者，可服补药。既病之后，不但要耐心治疗，还应重视摄生，禁烟酒，慎房事，怡情志，适当进行体疗锻炼，加强食养，忌食一切辛辣刺激动火燥液之物。,【结语】,一、症状：以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。 二、病由感染“痨虫”所致 三、病位主要在肺