抑郁状态和焦虑状态的药物治疗.ppt

抑郁状态和焦虑状态的药物治疗,1,抑郁状态的诊断要点：,核心症状： 1、情绪低落 2、快感丧失 3、兴趣丧失 4、精力丧失 伴随症状： 睡眠紊乱、注意力不集中、自罪感或自我评价过低、食欲减退、自杀观念及行为、激越或行动迟缓、焦虑或紧张不安的症状也常常出现,2,焦虑状态的诊断要点：,核心症状： 恐惧、焦虑或担忧 伴随症状： 注意力不集中、不安感、 震颤、头晕、心跳加快、头 痛、胃痉挛、出汗,提示：躁狂症：活动增多、思维奔逸、心境高涨、其他症状,3,常见影响因素：,1、生活事件 压力与精神创伤 2、婚姻关系 3、性别因素 70%都是女性 4、年龄 5、社会地位 6、遗传 7、经济情况 8、种族 9、其他：季节,4,药物治疗,苯二氮卓类：催眠和抗焦虑，兼有肌肉松弛，高剂量则可以呼吸抑制，这是最致命的副作用。 短效：阿普唑仑、劳拉西泮、咪达唑仑 中长效：艾司唑仑、地西泮、氯硝西泮 抗精神病药： 第一代：多巴胺受体阻滞作用 奋乃静、舒必利、氟哌啶醇、氟哌噻吨等 第二代：五羟色胺/多巴胺受体拮抗作用 喹硫平、奥氮平、利培酮、氯氮平等,5,情绪稳定剂：主要适应症为精神科躁狂，内科系统多见于激素所引起的类躁狂，这类药物的另外一个常见用途缓解烦躁和冲动。碳酸锂、卡马西平、丙戊酸钠常用 其他抗焦虑药物：黛力新（氟哌噻吨/美利曲辛）多巴胺受体及5HTR均阻滞、抑制P450酶,6,抗抑郁剂：（抑郁+焦虑）,SSRI：氟伏沙明、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰（5朵金花） SNRI：文拉法辛、米那普仑、度洛西汀 SMA: 5-HT平衡抗抑郁剂 曲唑酮、萘法唑酮 NaSSA:NA及5-HT能抗抑郁剂 米氮平 5HTR激动剂+DA受体激动 丁螺环酮（无过度镇静及呼吸抑制、共济失调等作用，主要抗焦虑）,7,MAOI：单胺氧化酶抑制剂 SSRA：选择性5-HT再摄取激活剂 NRI：选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂 NDRI：多巴胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂 安非他酮 三环类抗抑郁剂：阿米替林、丙咪嗪、去甲替林等 四环类抗抑郁剂：马普替林、米安色林等,8,氟伏沙明：服用2次 氟西汀：用药开始阶段可能加重焦虑，18岁以下、妊娠及哺乳期妇女不宜 帕罗西汀：抗胆碱能作用稍强（焦虑状态首选） 舍曲林、西酞普兰：目前5朵金花中最好的两种 艾司西酞普兰：起效1周,五朵金花,对P450酶抑制作用氟帕 舍氟明 西酞普兰,9,起效大约2-4周，艾司西酞普兰则1周 目前推荐的一线抗抑郁药物 不良反应少，安全性高，服用方便,10,文拉法辛：双通道阻滞作用，适用于抑郁伴焦虑患者，而且对于严重、难治性抑郁疗效好，起效1周。高剂量150mg有升高血压作用，小剂量75mg有兴奋作用，不适于晚上服用。注意用药初期可能加重焦虑！此时可联合苯二氮卓类药物。,11,用药原则（抑郁状态）,1、根据患者以往治疗情况和目前病情的特 点、药物耐受性、有无合并症、患者依从性、意愿及经济能力等 2、向家人及患者说明药物性质、作用和可 能发生的不良反应、特别是时限问题 3、急性期：尽量单一用药，从小剂量开始，根据病情需要逐步增加剂量值足量和足够长疗程（至少6周）。,12,药物起效一般2-4周，如无效则改为同类其他药物或不同作用机制的药物。可考虑2种不同作用机制的药物，但不主张 联合用2种以上抗抑郁药，急性期一般6-8周。 4、恢复期：维持原剂量至少4-6个月 5、维持期：若首次发作应维持6-8个月， 2次或以上发作则需维持2-3年甚至终生服药。,13,用药原则（焦虑状态）,1、根据患者以往治疗情况和目前病情的特 点、药物耐受性、有无合并症、患者依从性、意愿及经济能力等 2、向家人及患者说明药物性质、作用和可 能发生的不良反应、特别是时限问题 3、尽量单一用药，从小剂量开始，根据病情需要逐步增加剂量值足量和足够长疗程。,14,4、初始3月急性期经常随访，8-10周评估 5、若疗效满意则继续目前方案观察2-9月，症状完全缓解后逐渐减药直至停药（若两次缓慢减药后复发则需长期维持） 6、若疗效不满意：首先换用另外一种一线药物，若仍不满意则换用二线药物，此后4-8周评估，显效则继续，否则需增加药物剂量、改用其他类别药物或请专家评估、加用心理治疗等。,15,目前推荐治疗方案： 1、抑郁患者：选用SSRI类药物或SNRI类药物 2、合并焦虑的抑郁患者（焦虑患者）：选用抗抑郁药同时联用一种苯二氮卓类药物，待抗抑郁药物起效后可逐渐