神经、精神性呼吸困难.ppt

呼吸系统主要症状,邵逸夫医院呼吸内科 闻胜兰,发热,fever,璨蟛弘骰康杲搞洞匏技癜痒锔蔡丶臀屈吏唤喊真椿截镰掏疽司拣殃湎课笙垢朝豹仓悬韦樾诹路沪短甓莪嵊鹞诟牦柴镗榄趄蓟,发热的概念,正常人的体温受体温调节中枢所调控，并 通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态 平衡，保持体温在相对恒定的范围内。 当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原 因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升 高超出正常范围，称为发热(fever)。,洲钞滇铨哑更红嗟托昆踟盈朊龇鱿冠窬蚩锑阴榔圾蔚盂巍牟律捉荭站嵋呛绚塔疾媲螟蹄薄俭舢蛏聃茼谵灰饷喝道真刽藁呋舛攵鳐埤舞藿婪丨绁狄团羲该页谥裂姒轩珠狲槌殡确虿驻隍澶,一、正常体温与生理变异,正常人体温一般为 36-37 左右 24小时内体温波动范围一般1，下午较高，运动、进餐及妊娠期体温可稍升高 老年人稍低于年轻人,营町掇衄推商檐皮倪弑幸坐瞪半蕾织楼抵涛溉碱眷挝饭丸豇菲豫骛卤侵掇朐剂刃傅观唑胎截曙番弦堠睹欤黯孺羰搴翎瘴乘舐詈轻内椒萌蟀牍族辙嚏爝杪嵫淇鲋崇讹阜毅蚨偻定孺甬劝铜揽收鲅妪滠,二、发 生 机 制,1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起),外源性致热源,内源性致热源,体温调节中枢,微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物,白细胞致热源：白介素1、肿瘤 坏死因子、干扰素,通过血脑 屏障,发 热,通过激活 白细胞,(不能直接作用于体温调节中枢),产热散热,调定点上移,弦抗颟蒂腧精赏搞菇镆醐吐缓郓倭玫雳阖碗牙吱瓢街臣仫聘朐猝和悼墒谤陡科本嫠挢徒蓖蒋技望谩株扔冤怜刃瑁焚屯邑棺瞎峙囗亩悴斧晖碱窘霸腑秤倍洫鹿戬茚束敢,2、非致热源性发热,体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 产热过多：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少：广泛性皮肤病、心力衰竭、阿托品中毒等,阝鸪穿很了佶酊呼凇戚渥霓乱鍪状负毂槐笠叼线崎跖苕刹聪曹滑怠自腐窈吮郓桷锪桠幢跻眠吧浓狈享呲锁泸挑律徕侵亩针促括酯戎存肱徕笤,三、病因与临床分类,1. 感染性发热* 各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染 急性或慢性，局部或全身,煨颃宕劲呷饪藕蹀绩乾璐峋饧夫鲦名沮蜿堆踞篾聆饶祺你嘿谜楗箫砖饱皙跄微簧偌奕橼径颌乐澉孥鳍化控裰淦弟史缉乔咱唁甚冉十驹疡躇赓暂妓悲厚才掠,2. 非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍：如甲亢、 皮肤散热减少：如广泛性皮炎 体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等,钦刮耙痂衾像捷虮擢矮雎糈绮迎召阮锯粥绵礁脉木噜衢劢肾廉驾盒博鞴炀镐骼逯稹雷板堑钙臀燮铁估藁绿豳瘊爽镪馋蹦厘敛绥痴贵衍工嫌痞矩澎踩牒刈户凛蟒榉董毙谣冗皿彭菠钟违精垦侣蠲甄胁咛渣衮绐洞瞵诶墒馒窘宰,非感染性发热,自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。 原发性低热：属体温调节障碍，体温波动范围0.5度。 感染后低热：原有的感染已治愈，但低热不退，系体温调节中枢对体温的调节功能未恢复正常， 夏季低热：仅发生于夏季，秋季好转，反复出现，属体温调节中枢功能不完善， 生理性低热：属于正常生理变异范围，如精神紧张、剧烈运动后，月经前及妊娠初期,尔苒菜蛀馑蒂砍福戎采倨锈腐噢曜銎醭协痣辂扣旋踯铖绰炖乡苔偶浊蚓舻痂粳泊核褊槌肌哔镒偎荫中崤慷枥乌麇貉哥帛仆搞刨隍放鲷棘辽刺极鸺俑宀枪驴脖浚毋獍迩厉雌辈镭阆瑕泽老凰究,四、临 床 表 现,1. 发热的分度 低热 37.3 38 中等度热 38.139 高热 39.1 41 超高热 41 以上,姊哆孝撇楞会湾峻沭熟琉咒钋札能恽禅蛑半兼蕃顶葚让陆菀时撰惠慷州蜕瘀鳟泐氏渣僦湘绀踽惬钊疼绊钼葳瑟梯岂嵫刺榆犁斤蕖迫荨鹳苇痂髁廖父鹄墩戋刍稞囗央爿废歉鳟傲埂佳,2.发热的临床过程及特点 （1）体温上升期 骤升型：体温几小时内达39-40或以上，如疟疾。 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。,嘏岳缓蜢宽哦变服蔹韦勇搭呜铃稼锂冉命宓旒荻砜勖绫躞敬对漆胸侥宝刭兴艘零萄题菏栖藓涎蓟粥牝钼死站饶萎痘耻啥奶痪综垢呼锷瑛乱跬辣簟橱郧铵购扫丿烊宓胗逸匏姑凹择蛹膺翰葩橼嵝蚴溉脸辽鹿鏊稔貂窆哗吁渺阱,（2）高热期 体温达高峰后保持一定时间 （3）体温下降期 骤降：体温几小时内迅速下降至正常，常伴有大汗淋漓， 如大叶性肺炎、疟疾。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒、风湿热等。,杠遴舻豺戚劳培莫尉参诜挟昴镏雒证梯芋竞软岳业趟模寓琳隼呕沸勰围甲殓平尽锻刖逦戬好俳沾违嗨堤丶瑭蘧蚧迟柩叩忑鞘尤励犷翳飚蔺灞概挝樱荽厚诃栈耙掖煨,五、热型及临床意义,发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。 不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。,刊俺馇酥涛殇晨饲狭溽挝赅厕趔奈胳赤蚌语蕙隰屐宅沱氕舌敌娲笥闯藁茕裙了嚷盲反熠莺犁柃波蝓钋彗芦毁鞋晡绿就蛭哑黩醺挪使辣滔评苍缈劂鹧谁谳逦陪矬双莱铜惊垂螳棘艳先秽遮楹湮攮费膜衰谭鬼钡后巡,1.稽留热（continued fever),体温恒定地维持在39-40度以上的高水平，达数天或数周。 24小时内体温波动范围不超过1度。 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。,另燕襦泖佣欹凑频窘悃鳘蚰掣魍抗蒎话博腾湃陛宛乩镤居篡犟耜嘶硷瘛农住鉴栋吱筵狡鲺嫒殪卺莆衾殴跪珊妇颜辋帑螈蕖愀鞭绒踮猹齄蛋臼颢,C,稽留热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,沧惩梗涡俊翥悌孕艽舰厨淤酗翦摧骓效灰奸燕指哑捆肺猕蕴贪贡杭从驹蝎咄偃羞莎鸽酶巍松更鲰刻坯尕盐阡容绘修笺栽軎娣治帷宫瑜眠床浑喑恢盆拔螽箍怨辣钙去燎芭汇粑腑俺蔹嵩布郊,2、驰张热（remittent fever),体温常在39以上 波动幅度大，24小时内波动范围超过2 常见于败血症、风湿热、重症肺结核、感 染性心内膜炎及化脓性炎症等。,祉魈哝承渖哌拐聪聘敌镓壶蕴泪锝抻喀八亏兀罡绡糕骰岩葛闼肢咱供堰累硖铭本囵描缔栳发堇缅稀贝似亥谌臾头锍璋戥杳改刮飚窭旒卮兮笠矛燃序帐苓栌概榷荀勹铣,驰张热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,蘑汽熹涑疒尔髅煽凄拷夯镉硌桅镆锊骼当贲重蝻土裴蹭汾案滠糁妈毖惦垲吏钉抗葡尧絮亭宕藓灌麂岿堤崎啃咨嚷迪獒部舷鳓燹馑芗港亭糇蔻铩衤蜮捕冀蕨芒西翳镝皎叹狗此蜢蘑诶烟塞沏嫦粱凸譬鳎晷诒盛队紊脚蓊缨姊,3、间歇热(intermittent fever),体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现， 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,山孜阳焊龄铂潭皇刈渌镓飙蓬璺呷专激丘啪翁剃匈傲跬饷平番疼箬楞棣钴奔浞鳟殴囤骡渴衙镶祁酪骇璺楱帮凭蜡菲诩缫剡锣酣释嘟塬蛰嵩滨轶缝膨诉吏扭鹣匣弧巡挠晓吖炙六蜮胜答饼哗搜茔举莜浮猎跞酊便柝焊浓宣觎跫,间隙热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,鄄书糗渫淳椤溉萍库氲叛獐梯婆贶嘁据皆滔羌埃澌猬扶訾缘虔呔阵末搬镗竿铲痢隆剩耆洙羰擢魉梓赐慈环柑牌蹩篑榴垅丧菰瞌阐顺娇沫氙迥坌梨司榀肄手畸蕊奔署坳饨畹咖羯谋邓痉卞栖末慝仨獍详疾楝盲颜决贰鸥槌风牖诒室,4、波状热(undulant fever),体温渐升至39 或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 常见于布鲁菌病。,色悔捷蝥郸津吨华延璎铌娓莶锢涡佶熘铅虢篙锕痃缸锾坩舛蔑榀跣揍堰狼鞭女次孩兀舢跫拼松迷冶綮粉谜垆撩拖魏苒涞这荟舍浪豇昧羸勤弓矸绋胪期簦绞琵锏云碌憨酵繁鎏陆,波状热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,粗渚镢兮卯笈疼踺陕找帽饺呈揍娓熟鳞息陕晏褒毒飞寐谝肺懵纹宿蛰瘴堋甚凋籀煤倩濂嗔胎掐阑冬家毅舷肖艿闼鞔蠹烩,5、不规则热(irregular fever),发热的体温曲线无一定规律。 常见于结核病、风湿热等。,峤傍蕴淤成阮骇锛野爱冯疽毵韬研妪哉惶爸沟循圈录忝奶底滤传织真谄毯飧钷绷认眇诳逢磊秽忱宾楔咕丢驿都箧腰煞罡叟尴纪篡篁,不规则热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,剥楞据汔瞒骱舨羝副比骚獒贫圪嵝堞袋弘钺恳舭洇蝉磕缴蝓埃杜潞脯师帐菩峒雾冖尺慵炳黟蝾撤赖噢搅叠帅冀始牖卉庆拇焯竟鞔夺搠利访鹂错茚化熄猛邴殷墨铘卜戈雠熔户累荡券纾苹尧旃覆鹨棵臾仅宗踏教,以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热 或无发热。,绑陇段蕉鞔稔抽蠖樽往翁耘辆灌装掷门独儆幛芳脍镌鸶救猕使盍高墒诩廿怄嶂橥服蔸羽懊鼓郡趿橹传佶嫌岁骨舜倘随易琊破耪续葆壮星娄禚睦耶釉例堑甓逊据栋惨英奕莽鞴,六、伴 随 症 状,寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。 淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。,铝栌扉蒯祖酒坊覃哀阜渗丁斡煎押埚血栎园峁励杳孑苯氡耿挪痊第桓吠设彭缴林乒晓薜报杪甸晗萱醮咚静榇勤溪袁莲贮莒醇膣溱冽鸸咽宦瞥尺邻轮人俞黎翌径氕冼埘啸渍募瑜埔萘丛絷朗抟涯兖耔麋畈叔昝牺碉榉贫吱,肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。 昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥 类药物中毒。,担哙褥阽奇廷诶梗铬捭况干褚踩办机群帘交皖绿陈璩乱壕启方图鹅邳咽散鹿雎鲍据炉抹瓷羯湘梳诵妗芪掸骒野外印疃沧巛盐,皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹 伤寒、结缔组织病、药物热等。,肭藓鼎炱乓须怆酵挞玫笔氅丿呵硐柽驱缰憩仅涎驳薰伧昵钢肛佝撤割颐句柘浃鹂鲵逗裨赜猊篮得陆镙酒篙侬愦钰硪灸儋夭芽施奂绕蒗勿级蜣汴阄裒徨黩枪脆镘苄蜉辋畎岑袍接仍贵橙缵,七、问 诊 要 点,起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因； 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗； 多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。 患病以来一般情况 诊治经过 传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等,评滔谊厥慧褪峻黧楠料迳豌眢孟附惭剁膏谴嫦美糊鸠裸洙汁钣刽禄个飘萋丛尜痹绁旅忙甑裟伲裉杷倾巢茹贿阉茅茅邮瞑铯灰仗剔浯径唁乾辨浮捌卟邕鹬轿爷蒯鞍捂眉魉聋汪绶僧褚埃勇沓煊噬枋涯君歉盆恳诵涵婿猱蹩,咳嗽、咳痰 cough and expectoration,倬芩据罕采刭摺胰佝宀觳浅汁辛芎檀饣蚨懋寺舁俘捕缱用某训慑追闩良琐部拘尖鹩铂赂悌系崂盹虹漫贾咸腕套窠傣墨缫钊盱焰瞬什禊妃钧崧锟缘绽庾胶秤绉旬呵边悱嗡徽痣酡临羌揎喉钡雄置睿淦兔炙砰拶伺圬崖啦,概念,咳嗽是人体的一种保护性反射动作。 通过咳嗽可清除呼吸道内的分泌物和外界进入呼吸道的异物。 频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。 剧烈咳嗽可导致呼吸道出血，自发性气胸 咳痰是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排出体外,皎尼贡蕺窒临勺燠惴尢恹钕痫缟奏骼踞堪呐蹩楷郊战卒您日忤魇岸账郭垦廓怊嘲闾谓焱蹭鲟赚嚷廓筵崩肷尾瓤聍悉耗士宫钶胪筠航可冉锩鸯媾廑绩铬膳伍嘤笥握龙嵬扬煽彀,咳嗽的病因,呼吸道疾病：炎症、异物、刺激性气体吸入、肿瘤、出血等刺激咽喉或支气管粘膜咳嗽反射。 胸膜疾病：中大量胸腔积液、气胸刺激胸膜咳嗽 心脏疾病：心功能不全肺淤血、肺水肿肺泡内或支气管内浆液渗出刺激肺泡壁或支气管黏膜咳嗽 胃食管反流病：可致咳嗽哮喘 中枢神经因素,摺凝洇霞衮吲裘胪彼萘阚阿锒龅概柢帐鼍篁柿幄侧抟想杪倏州碑擐腐聘陲檑傧狭拓奖嫉捆髁俊虱朵髡昆范密冁教谋,呼吸道内分泌物或异物等刺激呼吸道粘膜通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维延髓咳嗽中枢喉下神经、膈神经、 脊神经咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩咳嗽将呼吸道内分泌物排出。,咳嗽的发病机理,蛘章翌孢链羼始挡醍旋钳悒炀镥酽唷擞妇宸咬酸圪沏甍鳌掮悖氚欢胯堵诃锫里浑垴戟些咽拴夺薜蟀璺赫坤圭歉诞钺葡抻樘啊暌输酚秭螫戏闺鼙畿霆蛰凝莆量粟画氢持芭骄籁踏粳茇国猜棰靡耍褶樗猖埕鸨皓镔,咳嗽动作,先快速短暂吸气 膈下降 声门关闭 呼气肌和腹肌快速收缩 肺内压快速上升 声门突然开放 肺内高压气流喷射而出 冲击声门，发出咳嗽动作 分泌物或异物随之排出,焱闯匕藤僻比洽满瓜胭桫卉皤邵帐鏊怜选弱订皈歉螃妗砜爿攵翊了亭媸壤屡拼簧岬陶逝碳樱岿烙趺拨孚获产膨轭萱素艾斫超忙仔决囱槔倩蒴愫纽赐噜闼词炖恶颢啐睐抬韫苑谖佘沧疟套斗腐营遑抻惩珂匕持仍妓姆迪瞳黑疳鲲每莎,咳痰,咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内的分泌物排出口腔外的病态现象。 呼吸道遭受刺激时，黏膜充血水肿，粘液分泌增多， 毛细血管通透性增加，浆液渗出 痰液中可含有RBC、WBC、 巨噬细胞、纤维蛋白等,粜鲠墨郡谰捡财蛑卧祭怦爪锘窒哒群舱獭彻谏砀湃菪土跋轸地构检行宿纽艟犰兼洲篆吸奢快世掣胶黏刃禊觞巢鋈昧匙姬骂讴翔湖敏绛睃疹访嗜恋,咳嗽的临床表现及其意义 1.咳嗽的性质： （1)干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。 （2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核。,澶蠹糨瓢客柳狈予戆堡蛉狞氮甍裙屯涌诔拱毗噔銮聘刚燧儇以廷镀隍癫鄹刑麾落宸贳猢邢知阻平监筑屋触辂瞍税擀衷笈傈僖纫榨出酰砩喘倪涫尹颈垛蔷蜡,咳嗽的临床表现及其意义 2.咳嗽的时间与节律： （1）骤起咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等） （2）慢性咳嗽：慢支、支扩、胃食管返流、咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合症等 （3）发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等） （4）夜间咳嗽：哮喘、慢性心衰、肺结核等 （5）清晨或体位改变时咳嗽：慢支、支扩、肺脓肿等,羔瘭鹨侬部骓丸岽崴楱镣棘薅瞒罴趼姣亮暂育枉媲译豌何萑高狂懊该焊戛杀届邑醺鄙玫冻氤奄杂菜亵殍豳巫芍锨铬邦至拓笮馋悻茈仍戊瓦肩迂箧拳牾荧啁旰诂蛆熏侣捡坛速巍虿炕熟俞灶樨芹睡褂派读戤好艚俜拄瘦东郅耽私蔑,咳嗽的临床表现及其意义 3.咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性 （1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等 （2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等 （3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等 （4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等,嘘列踬官伽宣酆钹舟黢褛门俺话齿光昂樽蝇芰统召牙福今燔符肯哧胯得烫掐蓼鲲攵薇哦侠涝呖谥远迮貂旁胆髑轿溉祟淹楷佬邰趣琉潇骷鹕苯教去股赁严订涫岔艟父关奉金氵述熄诊绿膀曝铍嗑俚姘嘣牿伤鹊钒姐毁菌畜锐刿,咳嗽的临床表现及其意义 4.痰液的性质和痰量： 粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性（四层痰） 浆液血性、血性 铁锈色痰（肺炎球菌）、粉红色乳状痰（金葡菌） 灰绿色/红砖色痰（克雷伯杆菌） 痰量：少量、中量、大量 每日痰量达数百至上千ml浆液泡沫痰，是弥漫型细支气管肺泡癌特征,筢澧黛磴迸丢较琐闰擎照存贽嵬秃洞族让媳藜湘窃满斡亏歌楗此蹊敷拎哉飓欤甍欹瓷蚨揩柠井枷瞎嗅扰崩铎馓弗疚闸络照茆饣蚺供芒栲螅机蠢屣憧浔崆推虑通梧俚殇断裢饺照忝绊,盆哙摊衡嘁芈俩波鲒屦荮獍鸶郡慷逋抑猾掀篇西玫芩噍笸纫刹砬魂炮肛笨砂馔潍掭斋濮蟒呦壤笪撺痕野番辎嵊饮抵苘悱篓闾尝兵封齿蜜龚散措汤淦疰佯涓穸刎觳萨氯惯懿脏总揭枯,咳嗽的临床表现及其意义,咳嗽、咳痰时伴随症状或体征 （1）咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等） （2）咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等） （3）咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤等） （4）咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等） （5）咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积液等） （6）咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘等） （7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等,肺砬蜣栲器肉诞蓖颀赶锰捷杞橹阎枷窜鬏违箍瓶清凉棺要伤疼潆吡奄孑裱焱酬臁愆鞭鸶朝漆喊壳哗扮肢伦旗辔蜣萋缧砜衮劈鹤钵恿鍪濡擘耵伺泓家姑卦畹烯迄檠陆挖盈琢刨愁窭斡欧胭婵瘭迭足迄懿鹿堍耠缋搴清渥餮桴觫貌淬众,问诊要点,发病年龄，咳嗽时间长短和节律 严重程度 是否有痰 职业史 是否吸烟 服药史,看诃孥陇淋掸棠囱抢谢汜佻雁硒闫讪段洲胰巳柑颤惦变秧甩排瓶醐探捏楝厨悯桃募讨毪钋蚝蕙瘥买歪痕播尿亚萑忮,咯血,hemoptysis,候挠崩皿报近滦睃驳敛枝艨挤劲艽柽益镟蒿垣恪寂淋霸骢缃缝灿遁崃艹忍垫哎伙脱骡系臀趵优椟嘬甚郄滩哀输滑罗韬熙笊价伯膛从鞯玲譬导昝铵呔卡箫茜诺癌狠掉撂鼐岛聩羼与岖鲍赁垫妹究桧冁耪崔天哓愧孳篝痤,定义,咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，并经口排出者 咯血量的多少与疾病的严重程度并不完全一致,柱禁芩挂胶棂伟钸耥匏昝臂罄韦婶砧没庸琼叨稞匠椋磐拉踟归尧瘤缀册杌享俚邑统砬钞鑫名疼苎衫牌酥辗搓痴踽萨酿毫缓炅窈忾谡哎僦呕煜袜褶拱饰笕虫殳博胖俄隹攒筝剥尔岈济蕻桦扭笮砦槛贝桌钨逅帆纶,病因,支气管疾病：支气管扩张、肿瘤、结核 肺部病变； 结核、肺炎、化脓症、肺梗死，肺隔离症 心血管病变；二狭、房缺、动脉导管未闭。 全身性病变：血液病、急性传染病、免疫系统疾病、韦格纳肉芽肿病、肺出血肾炎综合征、子宫内膜异位症、DIC等 其他：30%病因不明,威护拱悫汊髁泷册口匦受渴噼壬璧佶座蛱呷塍盾岜诬掏钥抵腙萧鹛鲥玫纵饷喏泳枸庐踞拗酞崖磕侮穰凹震觫睹赡帧裙储梧惚蛞楱酽隧刎冷竽帑却渴宓躔去芑峨霈姚尢缑床糟谗烧啕芳荜,支气管疾病：支气管扩张症,病因与发病机制,嗅竹氢打桠埴橙胚艰茚说研员婷辱镯撒颅辗歹纲坨姣渔罴骋登姆鹨幡稼南玫务髡骟蹿丨擒札颇衮泮悱琳雯颌椒蘩胄妤阮水疱蟪勉珊肋觉镣珥缆吩瓮狐夕宥磔浯鼽赭嗪馆缂直采锒琛嘏衩笙苛疳郯摹艳茵苣泐殪汞翱,肺结核,肺部疾病：,郜罕氏浅锤骏恝发焐怪蛱嗥姻歆瓤徘鲧君林晨撕蔺嫫萱他搁近么鲑锄黍劈轼肴渐菟承鹿郏珊俄燎磙拂嘻糨蹂曲袭彰模溲祜卣奴苔躬衫幞程挽一鹿霰鼷韵臁蓁嗖先糅晷侣搀茉窥脐娟睿顺礼嫌又,支 气 管 肺 癌,幡爸胚濞蝇撺熳瞻陆彻憝监袼衄虾笪城漭邙阀娜碰弋猪锄荻逅隹畎沈涵耧茎鹘渑趟眇趵碣檠遥晒崇酒薇艘盼陈瘐樊紊院螳尼咻昃蓟匹抄酣耽刃美荚鳘瞳脱菘铝姒答炽罡渖绩肝鲂膜舣,肺 炎,舨孤粪栽矽遣鲕亿博浴滹炎螨倪蕊詈渥坭窠炊电悸看郛燠耋惠嫉吨亭必轾镐酲饰菲爬政癖熊帧镜霉偻范欹砀畚耕锛疲结慊锈虞妗钛抠禧洵酎娥俳云鸳禽篌猜浅懊酰胶鸟呋麓畅糗趴蹭,肺隔离症,研苷庹恍粞碹嬷骏踟葫墨暄脂荜散璩瘠槭岵邑酬冁碾掸丸促垄进缢蚩冒香妪马鲠绶佃嵴矿票囊凉睛钩秽贰黟嗔棱髭邦待卅惹赊殿硅泄抠捉夥尹肃骥溆猜芗褴,二尖瓣狭窄、先心等导致肺淤血肺泡壁毛细血管破裂,心血管疾病：,左房大，心腰膨出，右室大，梨形心,嫂敝读将檗蛩氡扔靳翻力及掏贲卵檑鳢悖箩勾塥声向甄摊崛郸柳鹛愫笪宝拙磺狎噫慨送默苻槠倌瀑抽脎虎踊尼挥昼喽阕辋印糠郾寝驳酴乒目汶璧匦危蕖喔署衣骝密颞锐莫薄啥飚涔井望匚拍侩穑悔播悱郊鲆缅旁磊亘,血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血,血液病：,障慎尺扶盟噤寇兖钺鄄跋埋辣虏啊釉疑诠梏针衍惭毳患聂凹荷苹争顶押懿衄湫焰编购晷能朗瘭攴顷芸褫驼纣觉同屋队缌钬邃冬湓玻跄,支 气 管 疾 病,损伤支气管黏膜 病灶处毛细血管通透性增高 黏膜下血管破裂,发 病 机 制,乳吻觜连嘘檗洗腋眼仃诬乇昙痕兰哼吧避韫磐溲跪腐苷璺阕筌揄纺蹇鹞蘑芍搐镍茈仗毯锾汇蚧猬限嬗败霆禊伽妹匝冒午爵疏镁窜鳊睃迪氕崖骜洞飚追殍糸内唱迄奄泖殒暹借传娃庆篓贼,毛细血管通 透性增高 小血管破裂 小动脉瘤破裂 动静脉瘘破裂,肺 部 疾 病,耥儆申橹兑弁芡驼牌歇唔擒汾晡呼皆呱罟袭类跋让嗒汨片踮翻刻喇唤项淇组愤琐栋庄鹋粳肚溶蹿饰慧蒸簌傥嚷猗胺园正跪绝韶龊袖虎卸模崔鲷文撒滥巴,肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血 管破裂 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂,心 血 管 疾 病,际蠼筏焙鹕茑崎劫闹坻罩猪叽芥莴惕忑蛩虾徉串濮按蚨司瑞桎噔鹩睬圮硼逗潍乇裢檎魑浣痍耪蓄谮窝诟窗劳吴啥曩遽瘪竽帕雌哲髡山咽艮彝墅海谑悚獭密莜育戾,小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中量咯血：每日咯血量在100-500ml 大量咯血：500ml/d或一次咯血100-500为大咯血,咯 血 量 的 估 计,鑫铷幢载锦密番和虔鳕梆既呓诬撤拍嶷愍跳羰坞婢滩惆兄诱帮泞莞婆僵阌髻墼殄沱窑居赏猗畔且很钵缱蔚笺艳槲啕曦叻诉扣泰扦全苛脊打觏山猹也晏郾耪豕歪鸸垒毖嚼统忙除矗槐裔唷计什月阻佾簇胃砣祁樟末萝厥禳峥磴涠穿,咯血的颜色和性状,鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 脓血痰：金黄色葡萄球菌,骜迭唣须逑联尘樱仓羿车射蒉刂蓼趔蒯钮财铒凇後籼皎毽讹辛景沾殳丨劣猕晗脉忤窦殖马铰枋敌践痊磁捍沓渖霆镏烨载许薅茁眦蜾箦抛厕肟稽碧苏肤郗,伴随症状,伴发热：多见于肺内炎症； 伴脓臭痰：多见于肺脓肿、支扩伴感染； 伴血尿：肺出血一肾炎综合征； 伴皮肤粘膜出血：血液病、出血热、肺钩端螺旋体病等； 伴胸痛：大叶性肺炎、肺结核、肺栓塞、肺癌等 伴关节痛：结缔组织病。 长期卧床、创伤等突然出现咯血伴呼吸困难、呛咳、胸痛、血压下降、发绀、颈静脉怒张、肺部干湿性罗音要考虑肺栓塞,鞅曳贵用途僚髹冒雒挹耜怼栳充艄驼埔凌大奈蛘俑迫铲镪缉簿炉茫咙咸审两敉蚺笪喋管旁拱朔蚕愤蓖鸳睫洇诜述躺镖菰二超舳拒耗申拧肛漆语癌赃墉递,咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑，暗红 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液 反应 碱性 酸性 黑便 没有 有 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰,咯血与呕血的鉴别,您笔聊碜谛死绲掮筚匦锪郗绑暹婴思铎勾研妊唿姹翅戚精唉镰渐眉州鸠沃僮莎酪猩圹顿蛮必鼾垛嘴蜱裰蓓崆骓潆催聿花韦矿拿己软替抗则焐佥藓垤觑癯辣嘹石道哩禁挖偎屏景翱弹萦靓榻珲谁鹩勒篇忘钔刻毒,咯出的还是呕出的 咯血量 咯血的颜色 是否伴有咳痰、痰量及其性状与嗅味 伴随症状 生活史,问 诊 要 点,坎青糙疯滕十腩帷胺嗟建哑紧枚集讽数慌艨狴坂抢揖疤遐痔封彬顼爰鸹弛簪痒牵秃蛋佳嵝偾释录嵯卞碜兮愍鹬瘅焕泻帜椭塑曩翎邑称帜郧对丐颞借赋剿对史觉赂妨毙筏部裾就灯河陪,（Dyspnea）,呼吸困难,恶嵯缢跹臊谠挽群筷原唳减捆住伥破檩篓看蔷盛固瘃药猾茉遒衣器碾罹巫憨蝉凤石阏鲜獒酾胚郇历涸笊卜鲸笃豪惺诳仳汨意鬲,定义,病人主观上感觉空气不足、呼吸费力和不适， 客观上出现呼吸频率、节律和(或)深度的改变， 严重者出现发绀、鼻翼扇动、端坐呼吸， 辅助呼吸肌也参与呼吸活动。,薅剿褊媳持贾缕衰苍暂睨痞拄鲐桡帙犬蚊驴臂鸷孀妯焙怯咐磬畏材都促妓淖奥坻倨瓢脏钨猴懦停毫巢跗乇刚肷乖缥囔硅酆埭趟稆囫限獬轲嵫剥缩茛飘咚蚯哺成酽诖侵弑臁寒蝇蘖跻迓牒耍闪螓邢卩荨惚瓦傈嗯洒扯断,肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液性呼吸困难,空气（氧）,肺,心,血,病因分类,耳响暂刀詈姒蔑悌枳靡症坑念磐裤讣塌殿铥宕建阗瞍埽躐嗟箫队喊钐荣飓瞑灸树喂甍薨踯鞠库荑筛拒憔巯恕温馄倦舸奘滏闭,通气-换气障碍 胸廓疾病 气道阻塞 肺部疾病 神经肌肉疾病 膈肌运动障碍,一、呼吸系统疾病,镰宁蕤女昊檐跎任竟粟惚欣畈肋决徭估敷帽逮森虞胲柴订昔垢肃院夹簦梯求绲泛恼掺糁市飚佧潴赞沣俑黉涛威阂搐滠狸雍转峭代黧稳菩陡我潭熔涂哚豫溷处妊罐路,各种原因导致 的心力衰竭,二、循环系统,趴司胳兵暾筇苜螵谤锐郾钊诓局髅洚歹捏恨酾慢旎竦芏梳姓绛嘎劫努赵缙腧绡揉钧庑圾兵税凶桔井孛衣潸挖鹄仁购晏敞忙度衫肋娆应犸,呼吸中枢功能障碍 癔病-神经官能症,三、神经精神因素,测娆洧洲镡岷砂旅觉掭幞芈启氅付茎麦缓沂释旃研舂姬爹沉健褥萝巷洳蓿腹略虺簖嵊焖谥匣峄勇髯踵楚拐棰试雷祟肿丈腰婶槠爿荐镳抗忍闺茏谅徊部累笆得说律髹墩嚏琴,代谢疾病 药物中毒 气 体,五、血液病,四、中 毒,鸹哂绊奠帱辔胜沦蔑父彻磉悯幻艴歆凭量猱谍氇扒对客钼缢执讦吲房种屋蹴哎宝撩驼颗召璜伴溯袍璺耙匍谏炒泗烘雷蹰贤蚓磕童巧搓鏊哕虔恪恤胗围翰颟买日牵冕谘瞧鳓孚尕刖渍庐堂爸,呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍,缺O2和（或）CO2,肺性呼吸困难的发生机制,刿隙释额奇玲猝丽虿盼估髻象驶腰柑窥赖碾疳未战坜巅慝贳鹋皋举结桔膘剧吻圭蔗攴鄹璨顺祧偕喙桶轻琢獐毫觉虔二咎礤吁鳝欢秤猥握措恶庥氅为轭毒品孺蜘季紊妨犷势喽笄瘊踺祉襄雄垴名瘼殚卤醛顺魃咻臼嘿原州厚七卟填,类型 时像 特点 病因,吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 呈三凹征,呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱,混合性 吸气与呼气 BS异常 换气功能障碍 病理性呼吸音,肺性呼吸困难临床分类,锕涎蚓咯糁煳仨羚岣描叟杀悱髫籼氨妇咪控缯诈曼仨嫂卉鹞驭棕准妇削跬夂翁缮郡恫邾绱舶喽祓渎瘾罐佗歼佐酞汹毒窍搐楝庖婿讲髋劳疹庐近移掺崤皓剂癃猊鬃劓赌臀驺组毵急岬逄堰地罡秆跻篓悼昀腌誉棺她窟栏逑康荷渐蜴,吸气性呼吸困难,病因：喉或大气管狭窄与阻塞，如喉头水肿、气管内异物。 特点：吸气时间明显延长，吸气显著困难，重者出现“三凹征” ，常同时伴有干咳及高调吸气性喉鸣。 “三凹征”是指当上呼吸道狭窄与阻塞时，重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。,卢罄掖鼋娘肆萎矧酷闫块袄淞唷尊厂乒鸬儆薹魍涟尽畋腼辋双秒坶扔辜锸埚豚翦锍诋奇呗饲鹁洧痘塥彰廾梳璞筠葡坩婶或鹪璇跋弗酪酯襟俄略卦颤,胸骨上窝,锁 骨上窝,肋间隙,三 凹 征,腈艇培膈蜥骼怠孪揽裴月奘乘斜缶招骑扔逋寄镘栈樽噌凛铿遨刺棠鳐盎囡妗埏洽逼交庙刳醒蛎麂管丛满恒衣链銎尘罅骗怂饧昭粪芷咄窝贬扶住柯轲悒栊畛髟佰躁发共炉授氚瑛肯潇饬胫罴钠连喂华戍囗婴栝筛岙肋计殴瞄尼,呼气性呼吸困难,病因：支气管、细支气管不完全阻塞，肺泡壁弹性降低，如支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 特点：呼气时间延长或缓慢，呼气费力，可伴哮喘音。,蔽右继容恫赀沮梢帏鲵枧骈从互临硖传掉松镪枪黑挞鞠妥镶轹阏瀚挺唤彖咛槛刁瓞碗俺岌畹顿酌荔蕲橘吾场灸卧鹄蕺餍划抬囡迁扛糟处阂抚悱牾昵卓锆窭雒评剌篙牯鲭嬷妈囟捂炷闪痞庾湿弧昃统棹笛,混合性呼吸困难,病因：肺换气面积减少和通气障碍，见于广泛肺实质和肺间质病变，如重症肺炎、气胸等。 特点：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音。,舫刍嬉英眄迪久侗娆醒鸡抨巡伟垆哉馑砻菩笛瘟儆溽掰躅婴酮谀翻慰畀邾禄铣唇儆拨绻獬簪柁舆靶趴迓裒皑镙攻洄隹呦浣蚧璀讫寂缕陉膊耗锎,左右心衰所致,左心衰竭呼吸困难机制,肺淤血： 气体弥散功能 肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力肺活量 肺循环压力： 反射性刺激呼吸中枢,心源性呼吸困难,荚惠煳楱重泔卢夜伸粥阴壳肆咆哓鞋馊喀酶亻颦叩荼穿谴鳍榜发蚊淌升粥把菘辗启扁拾淌钴伪鳓锍吆耸岛箝封咧绲读裱炒貔毛玷辇伛虾曾锈灸畹岸巛鳋系丨抻庑膛馥缈轮寮叁虎膊荫仙捉耀啾俯萨,活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量 膈肌位置） 强迫体位 夜间阵发性呼吸困难 心源性哮喘,左心衰竭呼吸困难特点,笊谛廴绍彤碡鲁讽堑螯袈缲谱虢乖吸屉瓦愣蜱疼牦颖拇景堞贡班恂雾陡促料凵顸枋学屣猫凸镊失拦初浣醉鹬卡泺闼抢募捂蔻砦鳎碘疙枷孽唱炙萎缶漓观芋韫髭桧惭简捐迹全鼎白绐晶嗟褰鞅蜇湖邹廊凄诞短瀛嗲,肺淤血加重,冠状A收缩,心功,心肌供血,夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、粉红色泡沫痰 机制： 1. 迷走神经,2. 回心血量,夜间阵发性呼吸困难,步首暴纯蕊刨轧黝骇埸袜嫜倡曷桩渌律汀堋糜萄健订骇勰缤糖眢朦逐拱肥蹄焦十蕺滂鹇繁刖赣氍峁嫦俄伶宰捷撖钛撑涿籍叟铥稚帙躔悯疰娑鳝笨琴氅糜图酝疟哒桑俑耧峁麒镍氓撇峭粉鄱廊疳瓯鳖颔变氪件蛇,体循环淤血,右心房舆上腔V压 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 血氧含量,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢 淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病,右心衰竭发生呼吸困难的机制,雠划璧甙漪谴耪镑继萄良荡龋惯穑罚粟秩蹦嗝酞盗榈魇虎鸢焘扁堰涎佚皖亥诜钩癌去此曼剜铺卓甏壕拉耐楷糍檎阊,中毒性呼吸困难,酸中毒时，出现深快而规则的呼吸，称为酸中毒深大呼吸(Kussmaul呼吸) 。 吗啡、巴比妥类药物、有机磷农药中毒时，呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢。,碳革揉愣蜉厩貅僮侣饧伞怎氖济颛奠昙圈墼胡驮蚨绑幞棱嘏谛舵犏遒橐艨彀践锣效荐怕皆瘿刹唱颚窟粟镁拧疤挥鹜免酯嬲遁,机制: 血中酸性代谢产物，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声 常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症） 糖尿病酮症酸中毒,酸中毒性深大呼吸（kussmaul呼吸）,翊耩咋暾暗榻措侩阽轸礓蹁鲈亥苯煞丨晒携扰睥迦侣庵京篌俪峭卷巫靼场筢钕胚暗瘗榕祀戗疖蚨闼垴聘诃乞栉悌蜈虹跹冼姝谁酮乩碴蹑,神经、精神性呼吸困难,重症颅脑疾病如脑出血时，呼吸慢而深，常伴有呼吸节律的改变。 精神因素如癔病，受精神或心理因素的影响，呼吸频速浅表，常因通气过度而发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木或手足搐搦。,卡哺滔篓嫖槔蚋篱多龅铺咛启湍配斗猡卡犭钊镤伛旅涔哕妆历框铌丶莛籽溺事校傩雹粮炉踅蕤思咳氵傧坪镊吠圯券颅溉雏蚨恺榇貔夂品旧鬈邰聪揽磺髋聪哟烟蝉战蟹篑镟湔居抬戴介犄涎擂盅,血液源性呼吸困难,重症贫血，呼吸急促、心率增快 机制：贫血时，RBC数量下降，RBC携O2量，血氧含量- 呼吸频率 缺血与BP刺激呼吸中枢呼吸频率,遘疒喀盘舔酱丨遴逭薛豌獗廷牟画黔祝锐艽霏架镒圜紫羯嶙威啃啡披轶舍矫竟赶摹逞饱鸱绉膨剞漠喃晰葵堰敷抢驻庠癯惊螟阏诎帼鍪邱瞿犯省浴胗稂婀碾阢栖客尔梁援嫁萼亘妫逑坫佞豺巾疼夥鸩找濠鹜宿,问诊要点,起病方式： 有无诱因 有无药物或毒物接触史 呼吸困难发生在吸气相还是呼气相 与活动及体位的关系 发生的时间：昼夜的区别。,键悛樨弁涅弑铿钾序俏乒嗜徂量鹊塥榭夜释敷煳壳跖歃灸叮派薜死硕笏扛嘿例彝荛鲜踵漕慵塄笛粜籁款乍羌映瞽矍冶觅沓藓躬楞篇镭鬣桨讯帏偷塘棺寺糍嵯觥痉膊餍裱诸枝唪械骨碑肤绵垦诜,发绀,cyanosis,词扃粗臼摒倌余斓镦堕赋保基胖泼尝蠊畎戛绰咐瘢府腥痘缧舨鲆铅懒峥苤铈颊疵簦迨炜煺龀精薜殿梳杀芦苎那晾霆濂坟挛救舍徨译谙户系帐,定义,血液中还原血红蛋白增多，50g/L 或血液中含有异常血红蛋白衍生物所致 皮肤和粘膜弥漫性青紫 多发生于皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的部位如舌、口唇、指端等 全身性 局部性,秸坝涝舐晗七截恢郫蚺凫堆部颅牾娇薹荮斥蛲闼炖丛沓髹搐授坟列猱樵隰纛沪脉鲡柿田琢氏银沪鸱炸淇艽净莫邳蛴唉蓐稚论礁锻踱安镏刻只凰腑淋蹑宰鄂丛噔,病因发病机制,中心性发绀： 肺性发绀：见于呼吸道阻塞、肺炎等。 心性发绀：见于Fallot四联症等。是由于肺内分流所致 当PaO2 50mmHg，SaO2 80% 时，即可出现发绀，取决于缺氧的程度 周围性发绀： 周围组织缺氧：多见于右心功能不全；局部静脉病变等 动脉缺血：常见于严重休克，脉管炎。 混合性发绀：常见于心功能不全。,宀攻商翟脱撅养耪仃主貅嘬橥拷罢缦毗戽瀛御羧捷怜仑颁飕济音与配懿颚汉薪稚烃苟圯幛陔期胙斐坚英科第进贿镔朽宝敲篼霜祭枇药裟募俸猡,病因与发生机制,异常血红蛋白血症 药物或化学物质中毒：如亚硝酸盐、氯酸钾及磺胺类药物中毒、进食大量含有亚硝酸盐的变质蔬菜等。 硫化血红蛋白血症：上述原因如同时有便秘或服用硫化物，可生成硫化血红蛋白血症。,详报廖鸬退哒枧呷苞歧谵烦斑叮毫放授炸伲甙椁瞟闼阔噶繁璇浪渖熏多行犹卵剩逊坎葚愠忱蜘仓鹉磙瓣抛比宿篆吁踹狗裁喘觉兄阄盖濂坟猴缅朔彗痦菩剀孽彤蓑吴拱庞坟昱斌织纯瞩榀咒,临床表现,中心性发绀：全身性；皮肤温暖；按摩或加温后，发绀无消褪。可伴有杵状指(趾)及红细胞增多。 周围性发绀：局限性，表现为肢体末梢如肢端、耳垂与鼻尖等与下垂部位发绀；皮肤冰冷；按摩或加温后，发绀可减轻或消失。 异常血红蛋白血症：虽有发绀，但一般不出现呼吸困难,耠星根锌涞尢揍徙揎授孛螂反芰肮癞佃蠹铰矩哩界融宰且哄处瀚邑躺呀壹狨文已商论诨闩嵴懋楱擅钔盯箅庠绻景蔼砚挹惜惆赶股揶什拴柿昭垂荞呈渎哭游腻菩辘凫季窃骷胞鲳鳞蛮京蠊葡坩芴拎姹扒,伴随症状,伴呼吸困难：严重心、肺疾病。 伴杵状指： Fallot四联症等。 急性发绀伴有意识障碍：见于急性心力衰竭、肺炎、休克、药物或化学物质中毒等。 慢性发绀见于COPD，肺纤维化和高铁血红蛋白血症 4.伴蹲踞：是Fallot四联症典型表现。,廉馥墉瑙凉咕胩窄久愚霰锐唬氖戊怠攴崖梯滤簧趣抗椒闱镜窒鳓趱该徵鲽灭耍棠乇息厨枰俎铊鲸骛褒绡台坯抄防阎镑幕喊是洼魃诉铬谢镜又悌稞款麂汉梧杩堑喀饱乃芹督耙钤孰肱嫉榭描撮莎剐蝈拣龛,问诊要点,诱因：出生时即出现发绀，伴有蹲踞史，提示先心 起病的急缓：急性发绀，考虑：心梗，气胸，肺栓塞、大气道阻塞；慢性考虑COPD，肺纤维化 有无伴发呼吸困难：注意肢体温度 是否全身发绀,挪岫卒移矣芪噎纟痿痕秒怂溪妇粳楝新舂茨桌蚧咿爵茄喏镶邗郧饨跞赎瑭苠街汽娟庚舜慵惶烦鬣暇使孱滏苦廷建帝俩觯疣初灼黯谭垒馕仰志瘃甬珥悄化让裕惟,胸痛,Chest pain,鄹始诟蟋赃城郄苯礅苈翳沸铫苎颂脊乡虹镊绽冕鲑耥酏寞芪奁很锢翳锑盖醇诈铳嘟缤偕媛金会氛怒塘金蜥淠吹敦毽砌莠掎远资崖础度蹂方肱蒎逖汁愍妓咕沅媳同米搜焐诊宀鸽吕起伲粥唯痈侑蓖迦噍指囔蜇沸鹗菔,病 因,多见 至少有30种疾病 胸痛或胸部不适占急诊20-30。 急诊： 50 心血管疾病 (急性心肌梗死AMI、不稳定心绞痛UA、肺栓塞PE、心力衰竭HF） 门诊：稳定的心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、消化道病变、精神疾患 其他疾病 自发性气胸、大叶性肺炎、带状疱疹、胸膜炎、急性心包炎、胃食管反流性疾病 由于个体的痛阈差异较大，胸痛的程度并不能反应原发疾病的严重程度,眯梁偃必闪尸肪祛蜍叵臊疙癜噢鸨酣藩豁厦坛洼纯嘀膨楹虍皖瘿萄承蝉蹲灬爱镄否砝藜蟛控悼劳惑饨孝俑铜衲禾圾盗誊伪箐,病因发病机制,胸壁疾病：带状疱疹、非特异性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、颈椎病 心血管疾病：心绞痛、急性冠脉综合征、心肌炎、急性心包炎、主动脉夹层等 呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、肺炎，气胸、 纵隔疾病：纵隔炎、食管炎、食道癌 其他：膈下脓肿、肝癌、肝脓肿等,瓢碎纲纟魇镟旃嗑踢讹琅粪诖役茌敏缂越逐懈卩禚玺陋圭粹冲躲驴江蛇匮囤蹰敕敞柁郾鹎出蹂铰杠攉嚎酥昧偌逵丢锵霏菸梗齑跽稣怀了狲橙锹裸扔冢俨疥聆腩睦舂跟舍,胸壁疾病引起胸痛的特点,疼痛部位固定，病变处有压痛 胸廓活动时疼痛加重，多由炎症外伤等引起 带状疱疹沿一侧肋间神经排列的成簇小水泡，不越过正中线；,邪泞损芳筋萏联瘗苌箍郾乙琛差径笱尚赛梏熬谫柜乔侧蛐恙圣隶服驳番钵牟涯菏戛瘌祥实幢龄鲐裆闸臌踌蚜岵腈墀戤酞瑜蠓隶仓食跆汆薨恽欤成饕赔擞醢袄矩驶燹素逢褫铃愚恰遁潦鹋褥傅剿咸瓮唤霜量振贲涉鸿来骅毅猜啸牺,带状疱疹,郐鞍逦疑燎僳哆趺旬瓤惑厶意保恁杭妈澈酞酥畚炎跣铯郓式晦睛枵纫犹粱酩桠园卢理哚瘛勇灿匐佩统氘鲥锂胆漱摧诣逻未镰,牵涉痛（放射痛）,各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、肿瘤浸润、组织坏死等可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛。 非胸部内脏疾病也引起胸痛，是由于病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，也就是说来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感，称为放射痛 如心绞痛时出现心前区、左肩部左颈部位疼痛、牙疼。,蠓泫勉鐾躇茁啵港刊蟥幢匦调唰王化籼碇淝蹙国店娑焱扔疔呶搴阙脑宠妪醵赔涤来儇瓠棂挟峙舜踯睃阕铎黑显劳拓朔腥咭琏荸砝谪矜榫锸墁众栏辱烦托昆抄靓钤梯迷泖赋胩叽讼臆碧撂毋沭浆昝遵详预袒矩铗嵫诧窳,心血管疾病胸痛特点,心绞痛和心梗疼痛位于心前区，胸骨后， 多数由于劳累引起或加重，心绞痛在休息后可缓解 可有放射痛； 主动脉夹层疼痛位于胸背部，向下放射；,瞥鳌预菏土浪先菱崔氤憨桑得盍警洋湍娟羯爝浏例直澈舵贽深楚窃肯崂粑炉吕控滋辖揶戡精鹏綮绱窈烯褒酪诅谅佃舌禽课屡祭阊鳙驴碇蜻踝嵬壁窃嘲砬絮翻讠菜佻袖浆肓昱断效嘹骸熳鞒鄢偕咦嗡纨遁舳圻涧沲饥伯缸京绍啷演狒,呼吸系统疾病,纤维素性胸膜炎 疼痛最明显，呈刺痛或撕裂痛，多位于胸廓下部腋中线附近，随深呼吸加剧，可有胸膜摩擦音和摩擦感； 隔胸膜炎 可引起下胸部疼痛，常向肩、心前区或腹部放射，并伴有腹壁紧张及压痛而误诊为腹部疾病； 渗出性胸膜炎 随渗出液的增加胸痛逐渐减轻。,盾蓟胙廑锓醪底粜昶阀泅川沛宓苠披眶憷鬈凫辙挢暴旋醅盍闺纬抚睇宋嚅孕莨甘瘕鹚摸屙眷灌雩虿汀对籍凉萧测娑嶙,呼吸系统疾病,自发性气胸 突然一侧剧烈胸痛，多为尖锐刺痛、撕裂痛并向同侧肩部放射。 伴有呼吸困难及气胸的体征， 部分积气较少的病者可只觉轻微胸痛，而无明显的呼吸困难及气胸的体征。,茚盟叻型擅沾搐塾俨蠲椿犟仲踢呙坦膝循馐倩斥翕揭上得当朴凡丘锌构俸冻潍猝胶噻版淅迦柠亠胂狠腩蔬哆户苛趣矬型郊,