断指再植术后护理.ppt

断指再植术后护理,09护英 李永琴,主要内容：,环境护理 体位护理 药物护理 饮食护理 再植指的局部观察 心理护理 功能锻炼,环境护理：,1、宜安置在安静、舒适、空气流通的病房。 2、室温应保持在2426，相对湿度应维持在60%70%。 3、患指上方以60W100W烤灯持续照射，以提高局部温度，防止血管痉挛，一般灯距为3045 cm，持续24 h，一般710 d。 4、要限制家属的探视，禁止患者及家属吸烟，因为烟中尼古丁等物质既易损害血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成血管栓塞与痉挛。,体位护理：,1、患者术后要绝对平卧1周，患指应软枕垫高，略高于心脏水平位置，勿过高，勿受压，以保证患肢血液循环的通畅，防止患肢血管压力改变而诱发血管危象。 2、做好皮肤护理，防止骶尾部受压过久，做好压疮的预防。 3、指导患者不要卧向患侧，以免影响患肢血管压力的改变而危及血供。,药物护理：抗凝血、抗痉挛、抗感染。,(1)抗凝药物的使用，一般使用低分子右旋糖酐，血栓通以及肝素等，既可以补充血容量又可以降低血液粘稠度。 (2)预防感染，遵医嘱定时使用抗生素。 (3)为防止血管痉挛，一般使用罂粟碱肌注；加强疼痛护理，因疼痛会使交感神经兴奋，引起血管收缩，导致血管腔闭塞或血栓形成，所以术后34 d内适时给予适量的镇痛药物，防止疼痛引起血管痉挛，但禁用血管收缩剂，换药时动作要轻柔，以免引起疼痛。,饮食护理：,1、断指再植手术后1-2周，以活血化瘀，行气消散为主。应以清淡为主，如蔬菜、水果、蛋类、豆制品、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热油腻食品，尤不可过早食用肥腻滋补之品。 此阶段可食用：田七瘦肉汤、鱼片粥等。 2、断指再植手术后3-4周，以活血通络，接骨续筋为主。饮食上由清淡转为补充高营养。 此阶段可食用：龙眼肉煲瘦肉汤、西洋参炖剥皮鸡等。,3、断指再植手术5周后，饮食宜补，通过补益肝肾，舒筋活络，使再植指的邻近关节能自由灵活活动，恢复往日的功能。 此阶段可食用：老母鸡汤、猪骨煲花生汤等。 4、禁饮含咖啡的液体和酒，忌食辛辣刺激性食物和冷饮，以防止血管痉挛。,饮食护理：,再植指的局部观察：,术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次再植指体的情况。其中需要严密观察的内容有：,（1）皮肤颜色 （2）皮肤温度 （3）指腹张力 （4）毛细血管充盈时间 （5）针刺与小切口放血试验,再植指的局部观察：,（1）皮肤颜色： 正常：红润 异常： 灰白动脉痉挛早期 苍白形成动脉栓塞 紫色瘀点动脉栓塞完全形成 变暗静脉栓塞早期 黑紫斑点静脉栓塞加重 黑紫斑点融合成片静脉栓塞完全形成,（2）皮肤温度 ： 再植指皮肤温度应在3335之间，一般比健侧低2以内，手术结束时皮肤温度一般较低，通常在3h以内恢复。患侧与健侧皮温相差3以上时，即动脉栓塞所致，应立即行手术探查。 （3）指腹张力：指腹张力升高提示静脉回流不畅；指腹张力降低提示动脉供血不足。,再植指的局部观察：,（4）毛细血管充盈时间测定： 指压皮肤后，皮肤毛细血管迅速回流充盈， 在12s内恢复。 变慢动脉栓塞 变快静脉栓塞 消失静脉或动脉完全栓塞 （5）针刺与小切口放血实验： 正常：切口局部出血，数分钟后自行停止。 异常：出血缓慢或不渗血提示动脉供血不足；快速流出紫红色血液提示静脉危象早期。,再植指的局部观察：,心理护理：,断指再植病人大多数是青壮年，意外的创伤给他们肉体和精神上都带来了极大的痛苦，患者常因担心手术是否成功、术后功能恢复和美观及费用等情况而变得情绪低落或脾气暴躁，此时，患者的心理护理特别重要，护理人员要主动地进行针对性的心理疏导，多给患者温暖与关爱，向其介绍同类病例的良好预后效果，并且告知不良心理状态对治疗效果的影响，尽量使患者情绪保持稳定，积极配合治疗。,功能锻炼：,术后3周，对再植指的关节开始功能锻炼，防止关节僵硬、肌肉粘连或萎缩，锻炼时幅度由小到大，次数由少到多。 对已行理想内固定的骨折部位也可以做轻度的被动活动，待指骨连接，克氏针拔除后逐渐加大运动量，用伤手做捏