常用手术体位的安置.ppt

常用手术体位的安置,手术体位是指术中患者的位式，由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵3部分组成。 正确的手术体位，可茯得良好的术野显露（尤其是深部手术），防止神经、肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间；反之，则可造成手术操作困难，可能导致重要器官的损伤、大出血或严重后果。 因此，手术室护士必须熟练掌握手术体位的摆放。,手术体位摆放的总体要求是：,患者舒适、安全无并发症； 充分显露手术野、便于医生操作； 固定牢固、不易移动； 不影响患者呼吸循环功能。,一、仰卧位,水平仰卧位 垂头仰卧位 斜仰卧位（45） 侧头仰卧位 上肢外展仰卧位,（一）水平仰卧位,适用于、前胸、腹部及下肢手术。 1、物品准备：软垫1个、中单一条、约束带一条。 2、方法与步骤：患者仰卧于手术床上；双上肢自然放于两侧，中单固定；双下肢伸直、手术双膝下放一软垫，以免双下肢伸直时间过长引起神经损伤；约束带轻轻固定膝部。,（一）水平仰卧位,肝、胆、脾手术：术侧垫一小软垫，将手术患侧抬高15，使术野显露更充分，胆道手术将桥对准患者的肋缘下； 前列腺手术：在骶尾部下垫一软垫，将臀部抬高使内脏不易进入盆腔，便于手术操作；,（一）水平仰卧位,直肠癌、子宫癌广泛切除术：臀下垫一软垫，摇低手术床头20 、腿部下垂30 、肩部置一肩托并用软垫垫好，防止滑动，充分显露手术野。 半月板手术：患者患侧膝部须垂直弯下。,（二）垂头仰卧位,适用于甲状腺、颈前路、腭裂修补、全麻扁桃体、气管异物、食管异物手术。 颈前路手术，头偏向手术对侧，以便于手术操作； 全麻扁桃体手术，摇低床头5 10 物品准备：肩垫1个、圆枕1个、小沙袋2个或头圈1个、约束带1条、中单1条。,（二）垂头仰卧位,方法与步骤： 双肩下垫一肩垫（平肩峰），抬高肩部20 、头后仰；颈下垫一圆枕，防止颈部悬空； 头部两侧置小沙袋或头圈，固定头部，防止摇动，术中保持头颈部正中过伸位，利于手术操作； 手术床头放置器械升降托盘。,（三）斜仰卧位（45）,适用于前外侧入路、侧胸前壁、腋窝、胸腹联合切口的手术。 物品准备：小沙袋1个、大沙袋2个、棉垫1条、中单1条、约束带1条、绷带1卷。 方法与步骤： 手术部位下垫二个沙袋抬高患侧胸部利于术野暴露； 患侧手臂屈肘、上举、棉垫包好，用绷带将患侧上肢固定在头架上； 健侧用一小沙袋，中单固定，防止身体滑动。,（四）侧头仰卧位,适用于耳部、颌面部、头部手术。 物品准备：软垫1个、头圈1个或头架1个、中单1条、约束带1条。 方法与步骤： 患者仰卧、患侧在上，健侧在下垫一头圈，避免压伤耳廓； 肩下垫一软垫，头转向对侧。 颅脑翼点入路、凸面肿瘤手术时，上头架要将头架上螺丝旋紧，防止零件脱落，同时手术床头抬高15 。,（五）上肢外展仰卧位,适用于上肢、乳房手术 物品准备：托手板1个、其它与水平仰卧位相同。 方法与步骤：患侧上肢外展置于托手板上，外展不得超过90，以免拉伤臂丛神经，其它同“水平仰卧位。,二、侧卧位,脑科侧卧位 一般侧卧位：胸科手术侧卧位 泌尿外科侧卧位 髋部手术侧卧位,（一）脑科侧卧位,适用于后颅窝、枕大孔区、肿瘤脊索瘤手术。 物品准备：腋垫1个、大软垫1个、方垫4个、挡板2个、约束带12条、托手板1个、支手架1个。 方法与步骤： 患者侧卧位 90 ，背侧近床缘； 头下垫一头圈、一次胶单、下耳廓置于圈中防止受压，上耳孔塞棉花防止进水。 腋下垫一腋垫，距腋窝约10CM防止下臂受压，损伤腋神经；,（一）脑科侧卧位,方法与步骤：束臂带或绷带将双上肢固定在托手板及支手架上；于背侧的背部、臀部，腹侧的胸部、腹部处用一档板固定身体档板于身体处用1方垫缓冲对患者的压力；上侧下肢屈曲、下侧下肢向后伸直，有利于放松腹部；两腿之间放一软垫，保护膝部的骨隆突处；约束带固定髋部。,（二）一般侧卧位,适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部（肾及输尿管中、上段手术。 1、物品准备：腋垫1个、枕头1个、大软垫1个、方垫23个、骨盆档板2个、约束带12条、托手板1个、支手架1个。 2、方法与步骤： 患者健侧卧位90 ， 两手向前伸展于托手板、支手架上； 腋下垫一腋垫，距腋窝约10CM防止下臂受压，损伤腋神经。,（二）一般侧卧位,头下枕一枕垫，使下臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受压引起的挤压综合症； 于背侧的臀部，腹侧腹部处用一档板固定身体档板于身体处用1方垫缓冲对患者的压力；上侧下肢屈曲90 、下侧下肢伸直，有利于固定和放松腹部；两腿之间放一软垫，保护膝部的骨隆突处；约束带固定髋部。,（二）一般侧卧位,肾及输尿管中、上段手术，患者肾区（肋缘下3CM）对准腰桥、用肾垫垫好、将手术床的头、尾同时摇低“折床”上侧下肢伸直、下侧下肢屈曲90 、使腰部平直舒展，充分暴露手术野；大腿上1/3处用约束带固定；铺无菌巾后，升高腰桥。,（三）髋部手术侧卧位,物品准备： 腋垫1个、枕头1个、大软垫1个、方垫23个、长沙袋2个、骨盆档板2个、约束带12条、托手板1个、支手架1个。 适用于髋部手术（人工髋关节置换、股骨肿瘤、股骨颈骨折内固定等手术） 2、方法与步骤： 患者健侧卧位90 ，两手向前伸展于托手板、支手架上； 腋下垫一腋垫，距腋窝约10CM防止下臂受压，损伤腋神经。,（三）髋部手术侧卧位,头下枕一枕垫；骨盆两侧上骨盆档板处各垫一沙袋，使固定牢固； 于背侧的背部，腹侧胸部处用一档板固定身体档板于身体处用1方垫缓冲对患者的压力 两腿之间放一软垫，保护膝部的骨隆突处，约束带将大软垫和下侧下肢一并固定（切口在髋部上侧下肢不约束）。,三、其它,侧俯卧位 俯卧位 膀胱截石位 坐位,（一）侧俯卧位,侧俯卧位适用于胸腰段椎体手术，侧俯卧位（60 ）还适用于胸椎及腰椎后外侧路入路手术 物品准备：腋垫1个、枕头1个、大软垫1个、方垫23个、长沙袋2个、骨盆档板2个、约束带12条、托手板1个、支手架1个。,（一）侧俯卧位,方法与步骤术侧在上，身体呈半卧位（4560 ） 两手向前伸展于托手板、支手架上； 腋下垫一腋垫； 患侧的腰部臀部各垫一长沙袋固定 于腹侧下腹部、胸部处各用一档板固定，身体档板于身体处用1方垫缓冲对患者的压力；上侧下肢屈曲90 、下侧下肢伸直，两腿之间放一软垫，保护膝部的骨隆突处；约束带固定髋部,（二）俯卧位,适用于后颅窝、颈椎后路、脊椎后入路手术、背部手术、 物品准备：大软垫3个或马啼垫1个、长方垫1个小软圈2个、约束带1条、中单1条或束臂带2个 软瘦弱的患者双膝各垫付1软圈，防止压伤膝部，痔手术摇低手术床尾60 分开两腿以便充分显露术野，男性患者保护好阴茎、阴囊防止受压。,（二）俯卧位,方法与步骤：患者俯卧，头转向一侧或支撑于头架上（后颅窝手术、颈椎后路手术）胸部用一马啼垫、髂棘处垫一长方垫，使胸腹部呈悬空状，保持胸腹部呼吸运动不受限制，同时避免压迫下腔V， 双上肢平放身体两侧、中单固定，或自然弯曲于头两侧约臂带固定；双足部垫一大软垫，使踝关节自然弯曲下垂，防止足背过伸、引起足背神经拉伤。,（三）膀胱截石位,适用于、肛门、尿道、会阴部、阴道、经腹会阴部联合手术。 物品准备：腿架2个、棉垫2个、绷带2卷、小软垫1个 方法与步骤：患者仰卧；两腿屈髋膝放于腿架上，腿于腿架上垫一棉垫，防止皮肤受压，绷带固定；,三）膀胱截石位,两腿的高度以患者腘窝自然弯曲下垂为准，过高可压迫腘窝；两腿宽度为生理宽度（45 ），大于生理宽度时，可引起大腿内收肌拉伤；将膝关节摆正，不要压迫腓骨小头，以免引起腓神经损伤，致足下垂；取下或摇下床尾，臀部移至床边，臀下垫一软垫手术床后仰15 ，有利于操作，臀下垫一胶单，以防冲洗浸湿手术床。,(四)坐位（局麻）,适用于鼻中隔手术、鼻息肉、局麻扁桃体手术。 物品准备：手术座椅或使用手术床的座位功能，立式手术灯。 患者坐在手术床上，将手术床头摇高75。，床尾摇低45 。、整个手术床后仰15 。，使患者屈膝半坐在手术床上，双上肢自然下垂，中单固定。,(四)坐位（全麻）,适用于后颅窝、颈椎后路手术。 物品准备：脑科专用手术床及脑科头架、弹力绷带2卷、绷带2卷腹带1条（宽20CM、长200CM，腹带内置一条海绵。 方法与步骤： 于患者右上肢建立静脉通道； 于肋缘下方缚腹带，并缚于手术床背板上，松紧以可伸进4个手指为宜。可防止安置体位时左右摇动，及减少内脏血液流动，保证患者坐起后回心血量的供应。,(四)坐位（全麻）,弹力绷带缠双下肢，减少双下肢血流，防止因回流不畅致肿胀，同时增加回心血量，维持患者的血压；双耳塞