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文档简介

小儿喉罩的应用,铜仁市人民医院 刘恒,喉罩是近年来小儿全身麻醉的一种通气方式，并且是困难气道的一种处理措施之一。随着临床经验的积累，喉罩已经替代某些气管内插管麻醉，而且有诸多优点。,小儿喉罩的类型,充气型 免充气型,喉罩的优缺点,一、优点 1.使用方便、操作迅速、维持呼吸道更容易 2.无需喉镜，操作简便，成功率高。 3.不需肌松的患儿，可以取代面罩。 4.建立人工气道后可以自主呼吸，也可控制呼吸。,5.喉罩安放的位置即使不是很理想，也能维持呼吸道通畅。 6.能避免对声门和呼吸道内膜的损伤。 7.患儿在浅麻醉下也能对喉罩耐受，而且可以减少用药量。 8.麻醉过程中血流动力学较气管插管稳定。 9.术后恢复期咳嗽减少、咽喉痛发生率也降低。,二、缺点 1.安置不到位，密封效果差。 2.不能防止反流误吸。 3。大容量通气易漏气和胃胀气。,适应症和禁忌症,一、适应症 1.困难插管 2.全麻无反流误吸的病人 3.眼科手术 4.颈椎不稳定的患儿。 5.适用于不需要肌松的体表和四肢短小手术。 6.急诊科、ICU、儿科急救复苏。,二、禁忌症 1.饱食、腹内压过高，有返流误吸危险的患儿。 2.咽喉部有感染或病理改变。 3.呼吸道出血。 4.喉罩位置很难保持固定。,喉罩选择,麻醉方法及用药选择,七氟醚吸入诱导 地佐辛、依托咪酯、肌松药静脉诱导 七氟醚维持,喉罩置入方法,置入前准备 在插入喉罩前充分润滑喉罩背面 重点关注 避免喉罩前面用润滑剂 润滑剂不宜使用过多，会引起咳嗽或阻塞,置入方法,置入后正确位置的判断,一.看胸廓是否起伏 二.听肺部呼吸音和是否漏气 三.看呼末CO2 四.看潮气量和气道压,拔出喉罩,一 标准 肌力恢复好，能保证拔出喉罩后下呼吸道开放 有规则的呼吸节律 意识恢复完全、下呼吸道保护机制出现,二 苏醒后拔出喉罩 咳嗽不是小儿拔出喉罩的指征 有目的的活动或拔喉罩前睁眼才是拔出喉罩的指征 患儿面部痛苦表情和髋部屈曲表示苏醒 特别注意苏醒期兴奋容易发生喉痉挛,三深麻醉下拔喉罩 逐渐减少麻醉用药，建立有规律的自主呼吸 吸引口咽分泌物，拔出喉罩,三 深麻醉下拔喉罩 禁忌症： 胃内容物多 面罩通气困难 气管插管困
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