协同宫缩促使胎儿娩出.ppt

,第三章 分娩期妇女的护理,妊娠满28周及其以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。,妊娠满28周至不满37周之间分娩者。,妊娠满37周至不满42周之间分娩者。,妊娠满42周及以后分娩者。,分娩delivery：,足月产term delivery：,早产preterm：,过期产 postterm：,第一节 分娩期的现代化管理,FCMC（family centered maternity care) 以家庭为中心的产科医疗、护理 将妊娠、分娩、产后和婴儿的监护作为一个正常的、健康的生命活动 个体化服务，重视家庭的支持、参与和选择,FCMC服务模式,从准备怀孕开始，家庭参与 增加临床安全：不转移，连续性护理监护 注重心理护理和隐私 满足社会需求 提高成本效益 价值体现,社区资源,为家庭开设图书馆，提供书籍、互联网、电视、学习班、亲戚朋友支持、学做父母学习班 孕前保健 产前监护 产时监护 产后母婴监护 以家庭为中心的医院监护,产时服务摸索,无科学依据：剃毛、灌肠、 禁食、常规静脉输液、肛查等 导乐陪产DOULA（p45) 无痛分娩 丈夫陪产 鼓励使用：选择体位、宫缩间歇补给、非药物镇痛、心理保健等,分娩镇痛,产痛的原因 子宫收缩 胎儿压迫 产程中心理因素 致痛物质：前列腺素等,产痛对母婴的影响 过度通气-通气不足不良循环，胎儿缺氧 影响子宫收缩，产程延长 肾上腺素、去甲肾上腺素、儿茶酚胺减少子宫血流导致胎儿缺氧 造成心理创伤，与产后抑郁有关,非药物镇痛 产前教育 Lamaze 分娩呼吸法 压迫法和按摩法 暗示、转移方法 导乐 热敷和淋浴 体位等,药物镇痛,哌替啶：肌内注射 吸入法：笑气 硬膜外阻滞麻醉 阴部神经阻滞 并发症：血压降低、运动阻滞、影响胎盘血流,产道,产力,产妇精神心理状态,正常且相互适应-正常分娩,胎儿,第二节 正常分娩的影响因素,产力,将胎儿及附属物从子宫内逼出的力量。,子宫收缩力,腹肌及膈肌收缩力,肛提肌收缩力,主力。贯穿整个分娩过程，能迫使胎儿及附属物从产道娩出。临产后宫缩特点有：节律性、对称性、极性、缩复作用。,重要辅力。强力 收缩使腹压增加， 协同宫缩，促使 胎儿娩出。第二 产程尤其第二产 程末配合宫缩最 有效。,辅力。协助胎头内旋转、仰伸、娩出及协助胎盘娩出。,腹肌及膈肌收缩力,产道,骨产道,软产道,（一）、骨产道 入口平面 (横椭圆形）,中骨盆 （纵椭圆形）,出口平面 （菱形）,骨盆出口平面,出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为11.5cm 出口横径:也称坐骨结节间径。两坐骨结节内侧缘的距离，平均值约为9cm 出口前矢状径:耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为6cm 出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为8.5cm,若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和l5cm时，一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区经阴道娩出。,连接骨盆各个假想平面中点的曲线。分娩时胎儿沿此轴娩出，又称产轴。,骨盆轴,妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度。一般为60。角度过大，影响胎头衔接。,骨盆倾斜度,（二）软产道,1、子宫下段的形成 子宫峡部被拉长形成子宫下段。由于子宫收缩及缩复作用，在子宫的上下段之间内面形成一环状隆起称生理性缩复环。,2、宫颈的变化 宫颈管消失：初产妇，经产妇 宫口扩张：宫缩及缩复向上牵拉，胎头压迫 3、骨盆底、阴道及会阴的变化 胎先露直接压迫骨盆底，使软产道形成向前弯曲的筒形，会阴被胎先露扩张变薄，以利胎儿通过。,胎儿,胎儿大小,胎儿过大、过熟，骨盆正常也可引起相对头盆不称致难产。胎头是通过产道最困难的部分。,头先露较易通过产道；臀位，产道不能充分扩张，且胎头娩出时无变形机会致娩出困难；横位，足月活胎不能通过产道。,胎 位,畸形,胎头径线,双顶径：为两顶骨隆突间的距离，平均值约9.3cm。临床上常以B型超声测此值判断胎儿大小；,枕额径：又称前后径，为鼻根至枕骨隆突的距离，平均值约为11.3cm，以此径衔接； 枕下前囱径：又称小斜径，为前囟中央至枕骨隆突下方的距离，平均值约为9.5cm，胎头以此径通过产道； 枕颏径：又称大斜径，为颏骨下方中央至后囟顶部的距离，平均值约为13.3cm。,第三节 正常分娩的产房入室评估,临产入院产妇及胎儿评估 先测胎心率 用手放待产妇宫底部观察宫缩强度、频率、持续时间 是否破膜 观察产妇行为、表情 判断产程 通知医生、入院宣教,收集资料 LMP、EDC 孕产史 宫缩开始时间、疼痛 是否见红 是否破膜、羊水性状,健康评估：病历书写及身体评估 测量生命体征 一般体格检查及产科检查：视听触、阴检（先露、高低、胎膜破慎检；先兆早产、出血量月经量、疑前置胎盘禁检） 紧急入院：心衰、重度子痫前期、子痫、产前流血、脐带脱垂，立即报告医生,第四节 正常分娩的护理,分娩机制： 一、衔接 二、下降 三、俯屈 四、内旋转 五、仰伸 六、复位及外旋转 七、胎儿娩出,衔 接,胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。,俯 屈,内 旋 转 于第一产程末完成内旋转,仰 伸,复位及外旋转,胎肩娩出,先兆临产,假临产：临产前12周，孕妇常出现不规律宫缩，与真临产不同，无规律性宫缩的特点。,胎儿下降感：临产前12周。初产妇vs经产妇,见红：在分娩开始前2448小时，阴道排出的少量血性分泌物，称见红，是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。 破膜：部分产妇可于临产前破膜,临产in labor的诊断,规律宫缩且逐渐增强； 伴随进行性宫颈管消失； 宫口扩张； 胎先露部下降。,复 习,1、在分娩机制中，贯穿于分娩全过程的动作 A.俯屈 B.下降 C.仰伸 D.外旋转 2、下列不是临产症状的是（ ） A.子宫收缩逐渐增强 B.宫颈管逐渐消失 C.伴随宫口扩张 D.胎动增加 3、正常分娩时，胎头以哪条经线通过产道 A.枕下前囟径 B、枕额径 C. 枕颏径 D.双顶径 E、双颞径,分娩的产程护理,产程分期,总产程,即分娩全过程。从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出止称。临床上分3个时期。,第一产程,第二产程,第三产程,宫颈扩张期， 从规律宫缩开始到宫口开全。初产妇约1112小时；经产妇约68小时。,胎儿娩出期， 宫口开全到胎儿 娩出。初产妇 2小时， 经产妇1小时。,胎盘娩出期， 从胎儿娩出到胎盘娩出。约需515分钟，一般不超过30分钟。,第一产程的护理 （一）临床表现,（二）护理评估,（三）护理诊断,（四）护理目标,（五）护理措施,（六）护理评价,临床表现,规律宫缩: 随着产程的进展，持续时间越来越长，间歇时间越来越短。 宫口扩张：肛查或阴道检查，潜伏期较慢，活跃期加快。 胎头下降：决定是否能经阴道分娩的重要观察指标。 胎膜破裂：胎先露将羊水阻断为前后两部分；多发生在功口近开全时。 高兴、焦虑：宫缩时，产妇由于疼痛会表现出痛苦面容,护理评估,病史 身体评估 心理社会评估 导乐,护理诊断,舒适的改变,疼痛,焦虑,护理目标,产妇不适程度减轻,产妇能主动参与配合第一产程,产妇能概述正常分娩的相关内容,护理措施,1、提供护理支持，促进有效的效应 2、观察产程进展：,定时观察宫缩时间、间歇 时间、规律性及强度并记录。 观察者一手放于腹壁，感觉 宫缩时宫体隆起变硬，间歇 松驰变软。,子宫收缩,胎心,胎心监护仪描记的曲线可观察胎 心率的变异及其与宫缩、胎动 的关系,宫口扩张及胎先露部下降,常用产程图描记宫口扩张及胎头 下降情况，指导产程的处理。 以临产时间（h）为横坐标，以宫 颈扩张程度(cm)为纵坐标在左侧 胎头下降程度(cm)为纵坐标在右侧,破膜,血压,胎膜多在近宫口开全自然破裂。 破膜后，应立即听胎心，观察流出的 羊水的量、性状、颜色，有无脐带 脱落，记录破膜时间。,宫缩时升高5-10mmHg，每隔 2小时测量1次。,产程图,潜伏期 规律宫缩至宫口扩张3cm 约需8h，不超过16h 活跃期 宫口扩张3cm到10cm 约需4h，不超过8h,3、促进舒适 提供休息与放松的环境 补充液体和热量 活动和休息 更换床单 排尿和排便 肛查 心理支持,产妇自诉不适程度减轻 产妇能正确说出正常分娩的过程及如何配合 产妇能积极参与分娩的过程,护理评价,第二产程的护理 （一）临床表现,（二）护理评估,（三）护理诊断,（四）护理目标,（五）护理措施,（六）护理评价,临床表现： 宫缩增强 胎头拨露 胎头着冠：胎头双顶径越过骨盆出口 胎儿娩出,护理评估： 注意生命体征的测量，15分钟测量一次；评估膀胱充盈情况；评估胎心率和宫缩。 护理诊断 1、有母儿受伤的危险 2、焦虑或恐惧 护理目标 1、产妇及新生儿无产伤发生 2、产妇积极参与分娩过程,（四）护理措施,密切观察胎心音每510分钟听1次。 指导产妇屏气指导产妇正确运用腹压，配合宫缩，协调一致。 接产准备初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张3cm时，将产妇送至产房做好接生准备。 接生接生要领；接生步骤P58。,(五)护理评价,产妇正确使用腹压,积极参与分娩过程 产妇没有会阴裂伤 新生儿无产伤,第三产程的护理,（一）护理评估,（二）护理诊断,（三）护理目标,（四）护理措施,（五）护理评价,临床表现,胎盘剥离,1.子宫底上升，宫体变硬呈球形。 2.阴道少量出血。 3.阴道口外露的脐带自行下降延长。 4.在耻骨联合上向下深压子宫下段，宫体上升而外露脐带不回缩。,护理评估,新生儿的生理状况 产妇的生理状况 亲子间的互动,（二）护理诊断,1、有组织灌注量不足的危险 2、有亲子依恋改变的危险,（三）护理目标,1、产妇不发生产后出血 2、产妇开始亲子互动,四、护理措施,母体护理 协助胎盘娩出 检查胎盘胎膜：检查母体面小叶是否缺损，胎膜是否完整，胎儿面血管有无断裂，检查副胎盘。 检查软产道 预防产后出血：胎儿前肩娩出时，缩宫素肌内注射20u；若胎盘超过30分钟未娩出，先排空膀胱，按压子宫底，再行徒手剥离术。 观察产后 促进亲子互动：产后30分钟内尽早吸吮,产后2小时观察的内容：子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈情况、阴道流血量、会阴阴道有无血肿，测量脉搏、血压等。,新生儿护理 1、清理呼吸道 2. Apgar评分 3、身体外观评估 4. 结扎脐带 5、保暖 6、辨认 7、眼睛护理,(五)护理评价,产妇第三产程及产后2小时出血量500ml。 产妇能接受新生儿,并进行皮肤接触及早吸吮。,巩