产前保健指南手册.ppt

产前保健指南,指南意义,传统产前检查模式缺乏循证医学的支持,1,许多国家早已发布了自己的产前保健指南并不断更新,3,产前保健指南将规范产前检查的时间和内容,4,备查项目,指南说明,本指南包括:孕前保健和孕期保健,1,每次产前检查的内容包括,2,两个版本：基本版本和高级版本,3,辅助检查,常规保健,健康教育和指导,孕前保健,健康教育 及指导,常规检查内容,辅助检查 项目,备查项目,遵循普遍性指导和个性化指导相结合的原则，对计划怀孕的夫妇进行孕前健康教育及指导,（针对所有计划怀孕的妇女） 1.排查孕前高危因素 2.体格检查,血、尿常规 肝肾功能 免疫十一项等,1.TORCH 2.甲状腺功能检测 3.血脂检查 4.地中海贫血检查(广东、广西、海南、湖南、湖北、四川等地） 5.75gOGTT检查(高危孕妇),特别说明 叶酸补充:0.4-0.8mg/d,或含有叶酸的复合维生素 既往发生过NTD的孕妇,则需每天补充4mg的叶酸 疫苗接种:风疹疫苗和流感疫苗,孕期保健,当今孕期保健的主要特点是要求在特定的时间,系统提供有证可循的产前保健项目,取消传统的规律间隔访视模式,孕期保健的日程安排有由产前检查的目的来决定,(-)产前检查的次数及孕周,孕期保健的日程安排要根据产前检查的目的来决定 本指南推荐的产前检查的孕周分别是:,产前检查的内容,各个孕周阶段有所不同,常规保健内容(针对所有孕妇) 1.排查高危因素 2.体格检查,备查项目 1.RV抗体筛查(孕期未查着) 2.HCV筛查 3.抗D滴度检查(RH阴性者) 4.75gOGTT检查 5.地中海贫血筛查 6.甲状腺功能筛查 7.血清铁蛋白(HB105G/L) 8.结核菌素(PPD)试验(高危孕妇),健康教育及指导 1.流产的认识和预防 2.妊娠生理知识 3.孕期营养和生活方式的指导,辅助检查项目 1.血常规 2.尿常规 3.血型 4.肝肾功能 5.空腹血糖 6.乙肝血清五项 7.梅毒螺旋体抗体 8.HIV筛查 9.B超 10.心电图检查,1.首次(妊娠6-8周)产前检查,常规保健内容 1.建立孕期保健手册 2.分析首次产前检查的结果,重点询问阴道出血、饮食情况 3.体格检查,备查项目 1.早孕期(孕10-13+6周)血清学筛查(PAPP-A,游离-HCG) 2.10-12周行绒毛活检 3.宫颈癌细胞学检查(高危孕妇) 4.宫颈分泌物检查-淋球菌、CT、BV等,健康教育及指导 1.早孕期胎儿非整倍体筛查的意义 2. HB105g/L补充铁60-100mg/d 3.开始补充钙剂600mg/d,辅助检查: 超声测量胎儿NT(孕11-13+6周)厚度及核对孕周 NT2.5mm,70%可能有染色体异常,2. 孕10-14周产前检查,常规保健内容 1.询问阴道出血、饮食、运动情况 2.体格检查,备查项目 1.羊膜腔穿刺抽取羊水行胎儿染色体检查（年龄35岁或高危人群）,健康教育及指导： 唐氏筛查的意义,辅助检查: 中孕期胎儿非整倍体血清学检查(AFP、HCG、uE3）,3. 孕15-19周产前检查,常规保健内容 1.询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况 2.体格检查：产科检查,备查项目: 超声评估宫颈管长度,健康教育及指导： 1.营养和生活方式指导 2.超声筛查的意义,辅助检查: 1.胎儿系统超声检查（孕18-24周筛查胎儿畸形） 2.血常规 3.尿蛋白,4. 孕20-24周产前检查,常规保健内容 1.询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况 2.体格检查：产科检查,备查项目: 脐带穿刺做脐血染色体检查(可不受孕期限制),健康教育及指导： 1.早产的认识和预防 2.营养和生活方式指导 3.GDM筛查的意义 4.RH阴性妇女,妊娠28周后注射抗D免疫球蛋白300ug,辅助检查: 1.50gGCT（7.8mmol/L, 11.1mmol/L,则进行75gOGTT, 11.1mmol/L,测空腹血糖 2.尿蛋白,5. 孕24-28周产前检查,常规保健内容 1.询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况 2.体格检查：产科检查,备查项目:,健康教育及指导： 1.早产的认识和预防 2.营养和生活方式指导 3.臀位纠正胎位指导,辅助检查: 1.血常规 2.尿蛋白 3.超声检查:建议胎儿系统检查(即产前诊断彩超),6. 孕30-32周产前检查,常规保健内容 1.询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况 2.体格检查：产科检查,备查项目: 1.孕35-37周GBS筛查（多个性伴侣、合并糖尿病、前次有新生儿感染等）取肛周与阴道之间的分泌物进行培养 2.血清胆汁酸测定（高发地区疑似ICP孕妇） 3.心电图复查（高危孕妇）,健康教育及指导： 1.早产的认识和预防 2.营养和生活方式指导 3.注意胎动 4.母乳喂养指导 5.新生儿护理指导,辅助检查: 1.尿蛋白 2.肝功能（孕32-34周） 3.NST（孕34周开始）,7. 孕32-36周产前检查,常规保健内容 1.询问胎动、宫缩、见红、分娩计划等情况 2.体格检查：产科检查,备查项目: 1.胎儿生物物理评分,健康教育及指导： 1.分娩相关知识(临产症状、分娩计划、分娩镇痛） 2.新生儿免疫接种指导 3.产褥期指导 4.胎儿宫内情况的监护 5.超过41周,住院并诱导分娩,辅助检查: 1.NST检查 2.超声检查：胎儿生长、羊水量、胎盘,8. 孕38-41周产前检查,